1. o que é hemorragia cerebral
A hemorragia cerebral é uma hemorragia no parênquima cerebral, também conhecida como hemorragia cerebral hipertensiva ou hemorragia cerebral porque está directamente relacionada com a doença hipertensiva. É uma doença cerebrovascular aguda comum em pessoas de meia idade e idosas e tem uma elevada taxa de mortalidade e incapacidade. A hemorragia cerebral representa 10-20% de todos os doentes com AVC e, de acordo com inquéritos epidemiológicos, ocorre pela primeira vez em cerca de 24 de l0 milhões de pessoas por ano. A doença está mais estreitamente relacionada com a hipertensão, que ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes com hipertensão e em cerca de 95% dos pacientes com hemorragia cerebral que têm hipertensão. Além disso, um pequeno número de hemorragias cerebrais, causadas por outras causas que não a hipertensão, são também conhecidas como hemorragias cerebrais não-hipertensivas. A hemorragia cerebral devida a hipertensão é chamada hemorragia cerebral primária, enquanto a hemorragia cerebral devida a outras causas (por exemplo, trauma, distúrbios sanguíneos, etc.) é chamada hemorragia cerebral secundária.
2.What são as causas da hemorragia cerebral?
As causas de hemorragia cerebral podem ser amplamente divididas em duas categorias, nomeadamente as relacionadas com a tensão arterial elevada e as não causadas pela tensão arterial elevada. A hipertensão é a causa mais comum e importante da hemorragia cerebral, com cerca de 95% dos doentes com hemorragia cerebral a terem tensão arterial elevada. Como é que a hipertensão causa hemorragia cerebral? Tem sido feita muita investigação em torno desta questão e existem muitas teorias, sendo a mais aceite a teoria do microaneurisma. O mecanismo de formação é o seguinte: devido à hipertensão crónica, os vasos sanguíneos são sujeitos a grandes choques, tensões de cisalhamento do fluxo sanguíneo que actuam sobre a superfície intimal das artérias cerebrais durante longos períodos de tempo, que podem causar danos às células endoteliais, queda ou aumento da permeabilidade, e pressão sanguínea passiva causando turbulência e correntes parasitas na divisão arterial e dilatação após estenose, levando a danos intimais e aterosclerose, que podem levar à formação de microaneurismas nas artérias penetrantes no cérebro. De acordo com a investigação, os microaneurismas ocorrem com mais de 50 anos de idade, principalmente nas artérias striate que abastecem os gânglios basais e as artérias das pons, da matéria branca e do cerebelo (100 a 300 microns de diâmetro). Os aneurismas miniatura são causados pela acção contínua da tensão arterial elevada, que leva a alterações estruturais na própria parede arterial, reduzindo a força e elasticidade da parede arterial e fazendo com que as áreas fracas da parede do vaso se expandam para o exterior, resultando na formação de um aneurisma miniatura em forma de saco. Quando a pressão arterial aumenta subitamente, pode causar a ruptura do aneurisma em miniatura e causar uma hemorragia cerebral. A hemorragia cerebral não hipertensiva pode ser causada por malformações cerebrovasculares, amiloidose da artéria cerebral, derrame cerebral por aneurisma, hemofilia, lesão cerebral traumática e muitas outras causas. As malformações vasculares são a causa mais comum de hemorragia cerebral e são uma das principais causas de hemorragia cerebral nos jovens, sendo responsáveis por cerca de 1/4 da hemorragia cerebral não-hipertensiva. A amiloidose da artéria cerebral, uma causa comum de hemorragia espontânea do lobo cerebral, é responsável por cerca de 5-10% da hemorragia cerebral e é causada pela degeneração amilóide do estroma intersticial da parede do vaso e pela fragilidade da parede do vaso.G Outras condições, tais como o derrame cerebral de aneurisma, distúrbios de coagulação, anemia aplástica, púrpura trombocitopénica, hemofilia, arterite cerebral fúngica, leptospirose e lesões cerebrais traumáticas podem todas causar hemorragia cerebral, sendo responsáveis por cerca de l0%.
3. quais os factores relacionados com o desenvolvimento da hemorragia cerebral7
Há muitos factores que causam hemorragia cerebral, principalmente os seguintes.
(1) A hipertensão é uma causa importante de hemorragia cerebral, da qual a tensão arterial sistólica é particularmente importante. À medida que a tensão arterial sistólica aumenta, a incidência de hemorragia cerebral também aumenta gradualmente. Quando as palavras físicas e mentais são tensas, a pressão arterial aumenta ainda mais, e quando a pressão excede a capacidade dos vasos sanguíneos de a suportar, ocorre uma hemorragia cerebral quando os vasos se rompem. Há relatos de que cerca de 70-80% das hemorragias cerebrais são causadas por tensão arterial elevada.
(2) Personalidade de tipo A, que é conhecida como um temperamento maníaco. As pessoas com esta personalidade são propensas à hemorragia cerebral e têm uma incidência quatro vezes maior de anti-hemorragia do que as pessoas com outras personalidades. As pessoas com esta personalidade têm um forte desejo de sucesso e sucesso rápido, visam demasiado alto, têm vontade de competir, têm um sentido de urgência temporal, são excessivamente competitivas, falam e agem a um ritmo rápido, estão num estado de tensão durante todo o dia e têm um temperamento impaciente. Devido à tensão mental, a excitabilidade simpática aumentou, a secreção de catecolaminas aumentou, o pulso, os batimentos cardíacos aceleraram, a reacção de vasoconstrição é forte, resultando num aumento da pressão arterial, a ruptura cerebrovascular facilmente ocorre hemorragia cerebral hipertensiva.
(3) A obesidade pode afectar indirectamente a ocorrência de doença cerebrovascular através de factores de pressão sanguínea. Estudos confirmaram que o aumento do peso corporal também aumenta a pressão arterial. A redução do peso corporal pode reduzir o risco de doença hipertensiva, cada redução do peso corporal de 1 kg * fará com que a tensão arterial sistólica reduza 0, 3 kPa (2,25 mm Hg), a tensão arterial diastólica baixe 0, 2 kPa (1,5 mm Hg). Mais de 20% do peso padrão das pessoas obesas, a prevalência de hipertensão, do que o peso normal das pessoas 2,9 vezes superior.
(4) O excesso de sal é um factor que contribui para a hipertensão, aumentando assim as hipóteses de hemorragia cerebral. O sal é uma substância indispensável para o corpo humano, mas o seu consumo a longo prazo é prejudicial. Algumas pessoas gostam de comer comida salgada, o que é um mau hábito. Estudos confirmaram que o sal tem um efeito prejudicial directo nas paredes dos vasos sanguíneos, aumentando a sensibilidade dos vasos sanguíneos, aumentando o volume e a pressão sanguínea, facilitando a ocorrência de hemorragia cerebral.
(5) Outros, tais como fumar, alcoolismo, excitação emocional, fadiga excessiva, relações sexuais, obstipação, actividades de tensão cerebral, etc., são todos factores que contribuem para a hemorragia cerebral.
4) Quais são os princípios de tratamento na fase aguda da hemorragia cerebral?
O objectivo do tratamento na fase aguda da hemorragia cerebral é salvar a vida do paciente, prevenir várias complicações e permitir que o paciente passe com sucesso a fase aguda. Os princípios de tratamento são os seguintes.
Tratamento cirúrgico: Se a quantidade de hemorragia cerebral for de 30ml ou mais, ou se houver hemiplegia ou coma, deve ser realizada uma cirurgia para remover o hematoma numa fase precoce, a fim de salvar a vida do paciente e reduzir a ocorrência de complicações e sequelas. Os seguintes pontos devem ser observados no período pós-operatório e em pacientes que não necessitam de cirurgia.
(1) Manter silêncio e descanso na cama: minimizar movimentos desnecessários e de preferência tratar perto de casa. Monitorizar a tensão arterial, pulso, respiração e alterações na consciência a intervalos regulares.
(2) Manter as vias respiratórias abertas: soltar a gola e remover a dentadura. A posição lateral é preferível para facilitar o fluxo de secreções orais por si só e para evitar que a língua caia para trás. Para secreções respiratórias excessivas e expectoração, a traqueotomia deve ser realizada, se necessário.
(3) Manter a nutrição e o equilíbrio hídrico e electrolítico: para os que estão acordados e não vomitam, tentar pentear os alimentos; para os que estão inconscientes, a alimentação nasal pode ser feita após 3-5 dias quando a condição é estável; os doentes com vómitos devem ser jejuados; manter o equilíbrio hídrico e electrolítico através da suplementação intravenosa para evitar o agravamento da doença.
(4) Tratamento de edema cerebral e redução da pressão intracraniana: os medicamentos normalmente utilizados incluem 20% de manitol, 25% de sorbitol ou preparações de glicerol. Na fase aguda, recomenda-se a administração intravenosa para evitar vómitos ou hemorragias gastrointestinais, ou mesmo complicações como a pneumonia por aspiração. O uso exacto será determinado pelo médico, dependendo da condição.
(5) Ajuste da tensão arterial: Em princípio, a tensão arterial não deve ser baixada demasiado baixa ou demasiado rápida, e é geralmente apropriado mantê-la em torno de 20/12 kPa (150/90 mmHg).
(6) Prevenção e controlo de complicações; as infecções pulmonares ocorrem frequentemente em doentes fracos, e a incapacidade de virar é propensa a] feridas e força articular. Para pacientes gravemente doentes, administrar antibióticos precocemente para prevenir a infecção pulmonar. Se a infecção ocorrer, dar um tratamento antibiótico adequado e eficaz. Prestar atenção à limpeza da boca do paciente, aspirar secreções orais e vómitos em qualquer altura, mudar a posição regularmente e manter a posição funcional dos membros, etc.
(7) Usar drogas hemostáticas: minerais hemostáticos comummente usados, ácido 6-amino, peptidase, ciclamato, etc.
5.How para prevenir a recorrência da hemorragia cerebral?
A hipertensão e a aterosclerose são factores de risco importantes para a hemorragia cerebral, enquanto a excitação excessiva, a agitação, a obstipação e o alcoolismo são estímulos comuns para a hemorragia cerebral. Por conseguinte, tendo em conta os factores de risco acima mencionados e os factores desencadeantes, a adopção de medidas correspondentes para prevenir e tratar activamente a hipertensão e a aterosclerose é de grande importância para prevenir a recorrência da hemorragia cerebral e para reduzir a incidência e a taxa de mortalidade da hemorragia cerebral, que pode ser reduzida em cerca de 50% para aqueles que recebem tratamento. As medidas específicas são.
(1) Tomar de forma consistente medicamentos para baixar a tensão arterial para manter a tensão arterial estável a um nível seguro e ideal, com a tensão arterial sistólica abaixo dos 20 kPa (150 mmHg).
(2) Comer menos alimentos contendo colesterol elevado, comer moderadamente, beber uma pequena quantidade de álcool, evitar fumar e prevenir o excesso de peso.
(3) Viver uma vida regular, ter uma mente aberta, prevenir a excitação emocional e comer mais vegetais e frutas frescas.
(4) Quando há tensão arterial elevada, encefalopatia hipertensiva ou tendência a sangrar, tudo deve ser tratado pronta e activamente de modo a não causar hemorragia cerebral.
(5) Tosse severa, obstipação e actividades sexuais podem causar hemorragia cerebral recorrente e não devem ser ignoradas.
(6) O exercício dos membros paralisados não deve ser feito demasiado depressa ou demasiado cedo, quanto mais vigorosamente e de forma grosseira.