A hemorragia cerebral é muitas vezes inevitável, e como resultado, causa muitas situações irreversíveis, que são tanto física como mentalmente devastadoras para os doentes e as suas famílias. De facto, é possível prevenir e tratar a hemorragia cerebral com uma abordagem de gestão científica. O tratamento da fase aguda da hemorragia cerebral inclui: tratamento geral: monitorização e estabilização do estado neurológico e sinais vitais (pressão arterial, pulso, concentração e temperatura do oxigénio); prevenção e tratamento de complicações neurológicas (tais como o efeito ocupante de edema ou convulsões) e complicações médicas (tais como aspiração, infecção, úlceras de decúbito, TVP ou EP); prevenção secundária precoce para reduzir a taxa de recorrência precoce da hemorragia cerebral; reabilitação precoce; e procedimentos cirúrgicos. Monitorização e gestão da pressão arterial A monitorização e gestão da pressão arterial é uma questão chave na gestão aguda da hemorragia cerebral, e na hemorragia cerebral primária (HIC), há poucas provas prospectivas de que deva ser estabelecido um limiar para a pressão arterial. A controvérsia mantém-se, portanto. Os princípios anteriormente recomendados para a gestão da pressão arterial eram manter a pressão arterial sistólica abaixo dos 180 mmHg e a pressão arterial média abaixo dos 130 mmHg, apoiados por evidências de que uma pressão arterial sistólica ≤210 mmHg por si só está menos significativamente associada ao aumento do hematoma ou deterioração neurológica, e a monitorização PET descobriu que quando a pressão arterial caiu 15% não resultou numa redução do CBF cerebral. Estudos prospectivos mostraram que quando a pressão arterial foi reduzida para menos de 160/90 mmHg dentro de 60 horas após o início em pacientes com HIC, 7% destes pacientes sofreram uma deterioração neurológica e 9% um aumento do hematoma, no entanto, houve uma tendência para melhorar o prognóstico. O maior estudo prospectivo e o ensaio rFVIIa para o ICH não demonstraram qualquer relação entre a tensão arterial de base e o aumento do hematoma. Os doentes com tensão arterial sistólica elevada são mais propensos a desenvolver expansão do hematoma, mas não é claro se o efeito da expansão do hematoma está relacionado com a alta pressão craniana ou se é a causa primária da expansão do hematoma. A experiência em lesões cerebrais traumáticas, como no ICH espontâneo, apoia a manutenção da pressão de perfusão cerebral acima dos 60 mmHg. A diminuição da pressão arterial na fase aguda da hemorragia cerebral pode prevenir ou parar a expansão do hematoma e pode reduzir o risco de hemorragia, mas a pressão de perfusão cerebral (CPP) é diminuída e a pressão intracraniana é aumentada de modo a que o fluxo sanguíneo cerebral seja inadequado. Os doentes com AVC têm geralmente um historial de hipertensão crónica e a sua curva de auto-regulação de pressão intracraniana é deslocada para a direita. Isto significa que o fluxo sanguíneo cerebral permanece estável a uma pressão arterial média (PAM) de aproximadamente 50-150 mmHg em pessoas normais, contudo, os pacientes com AVC hipertensivo estão adaptados a níveis mais elevados de PAM e estão, portanto, em risco de hipoperfusão em pacientes com AVC hipertensivo para níveis de PAM que são tolerados em pessoas normais. Em doentes com hipertensão crónica, a sua PAM deve ser controlada para valores inferiores a 120 mmHg, mas deve ser evitada uma redução de >20% e a PAM não deve ser <84 mmhg.< span=""> Com base nos dados limitados disponíveis, o limite elevado recomendado para o controlo da tensão arterial em doentes com antecedentes de hipertensão ou sinais de hipertensão crónica (ECG, retina) é a tensão arterial sistólica Se for necessário tratamento, a pressão arterial alvo é de 160/100 mmHg (ou 120 mmHg MAP); para doentes sem historial conhecido de hipertensão, o limite superior recomendado de controlo da pressão arterial é de 160/95 mmHg. Se for necessário tratamento, a pressão arterial alvo é de 150/90 mmHg (ou 110 mmHg MAP); para a pressão intracraniana (ICP), o limite superior recomendado de controlo da pressão arterial é de 180 mmHg sistólica e 105 mmHg diastólica; para doentes sem historial conhecido de hipertensão, o limite superior recomendado de controlo da pressão arterial é de 160/95 mmHg. ); para pacientes com pressão intracraniana (PIC) elevada, o limite superior da pressão arterial e o alvo de controlo devem ser aumentados em conformidade para assegurar pelo menos a pressão de perfusão cerebral; CPP = MAP-ICP) entre 60 e 70 mmHg para assegurar a perfusão cerebral adequada, tudo de pacientes com lesões cerebrais traumáticas. Indicações para terapia hipotensiva imediata A hipotensão imediata é indicada quando acompanhada das seguintes condições, tais como isquemia miocárdica aguda (embora a hipotensão extrema seja também prejudicial em doentes com enfarte do miocárdio), insuficiência cardíaca, insuficiência renal aguda, encefalopatia hipertensiva aguda ou entalamento do arco aórtico. Os medicamentos anti-hipertensivos intravenosos com uma meia-vida curta são a opção ideal de tratamento de primeira linha. O labetalol intravenoso, que não é comummente utilizado na Europa, ou o cloridrato de esmolol, nicardipina ou enalapril são recomendados nos EUA e Canadá. O uradil intravenoso está também a ser cada vez mais utilizado. Finalmente, o nitroprussiato de sódio é aplicado quando necessário, mas além dos seus principais efeitos adversos, tais como taquicardia reflexa, isquemia coronária, actividade antiplaquetária e aumento da pressão intracraniana, também diminui a pressão de perfusão cerebral. Os bloqueadores orais, sublinguais e intravenosos dos canais de cálcio devem ser utilizados com cautela devido às suas rápidas e grandes reduções na pressão arterial. A colistina subcutânea também deve ser utilizada com cautela.