Hemorragia cerebral hipertensiva Esta condição é uma das complicações mais graves da doença hipertensiva, com uma incidência ligeiramente mais elevada nos homens, principalmente nas pessoas mais velhas com idades compreendidas entre os 50-60 anos, mas pode também desenvolver-se em pacientes hipertensivos mais jovens. A hipertensão leva frequentemente a alterações patológicas nas pequenas artérias da base do cérebro, evidenciadas por degeneração vítrea ou fibrosa e hemorragia focal, isquemia e necrose nas paredes destas pequenas artérias, enfraquecendo as paredes dos vasos e causando dilatação limitada e a formação de pequenos aneurismas. A hemorragia cerebral hipertensiva é resultado de tal patologia e é causada por um aumento dramático da pressão sanguínea devido ao stress emocional, esforço mental e físico excessivo ou outros factores, resultando na ruptura e hemorragia de um vaso cerebral já doente. A ruptura da artéria pudendal é a mais comum, seguida da artéria penetrante talâmica, da artéria geniculada talâmica e da artéria posterior do plexo coróide interno. Assim, a hemorragia cerebral hipertensiva tem uma localização particular de predilecção, com 55% dos casos ocorrendo estatisticamente no núcleo accumbens (cápsula externa), 15% na matéria branca subcortical do lobo cerebral, 10% no tálamo, 10% no cérebro pontino e 10% nos hemisférios cerebelares. É extremamente raro que o hematoma ocorra na medula oblonga ou no cérebro médio. Por vezes o hematoma pode aumentar e penetrar nos ventrículos do cérebro, mas normalmente não penetra no córtex cerebral e causar hemorragia subaracnoídea. Patologicamente, o hematoma causa compressão do tecido cerebral circundante, isquemia, enfarte cerebral, necrose e edema cerebral grave, que predispõe a pressão intracraniana aguda e hérnia cerebral. As características clínicas são o início súbito de fortes dores de cabeça, frequentemente acompanhadas de inquietação, sonolência ou coma. Quando o hematoma aumenta e o edema cerebral se agrava, há um aumento da pressão intracraniana, o que leva a uma crise de hérnia com pupilas dilatadas no lado do hematoma, perturbações respiratórias, pulso retardado e aumento da pressão sanguínea. Isto transforma-se então em falha central. Quando a hemorragia é baixa, o hematoma pode absorver e dissipar-se por si só e os sintomas resolvem-se gradualmente. O diagnóstico clínico não é geralmente difícil de fazer com base na história e características clínicas da hipertensão. A TC e a ressonância magnética do cérebro são muito úteis, não só para um diagnóstico precoce, mas também para fornecer uma imagem precisa da localização, volume e extensão da hemorragia, da presença ou ausência de penetração ventricular e do tecido cerebral que rodeia o hematoma. O tratamento cirúrgico da hemorragia cerebral hipertensiva só deve ter valor quando o tratamento não cirúrgico tiver falhado e a hemorragia ainda não tiver causado danos mortais primários ou secundários. O objectivo do tratamento cirúrgico é eliminar o hematoma, baixar a pressão intracraniana, aliviar o início e desenvolvimento da hérnia cerebral, melhorar a circulação cerebral e promover a recuperação precoce do tecido cerebral comprimido. Em conclusão, o tratamento da hemorragia cerebral hipertensiva é selectivo. Se a hemorragia for pequena, pode ser tratada internamente, enquanto que no caso de hematomas maiores, por exemplo, se o volume do hematoma na cápsula externa ou interna atingir 20 ml ou mais, a craniotomia oportuna ou cirurgia cerebral estereotáxica para remover o hematoma é muitas vezes útil para aliviar o cérebro da pressão e promover a recuperação. A remoção de hematomas estereotáxicos é particularmente adequada para a remoção de hematomas no cérebro profundo ou em áreas funcionais importantes. O tratamento cirúrgico é por vezes difícil de conseguir nos casos em que o início da doença é agudo, a condição deteriora-se num curto período de tempo, o paciente está em coma, e o paciente está num estado de desactivação. O tratamento não cirúrgico inclui repouso absoluto no leito, sedação e estabilização da pressão arterial, desidratação e medicamentos hemostáticos, manutenção do equilíbrio hídrico e electrolítico, terapia de apoio e atenção para manter as vias respiratórias abertas. Os doentes comatosos devem ser cuidadosamente tratados e complicações como pneumonia e hemorragia gástrica devem ser prevenidas e tratadas atempadamente, e o tratamento médico pós-operatório ainda é necessário.