A doença da válvula cardíaca é uma condição cardíaca comum na China, sendo os danos da válvula devido à febre reumática os mais comuns. Com o envelhecimento da população, as doenças das válvulas relacionadas com a idade e as lesões das válvulas causadas por doenças coronárias e pós-infarto do miocárdio estão também a tornar-se mais comuns. Para compreender a doença da válvula cardíaca, comecemos com a estrutura do coração.
O coração humano está dividido em quatro câmaras – o átrio esquerdo, o ventrículo esquerdo e o átrio direito e ventrículo direito – com dois átrios ligados a dois ventrículos e dois ventrículos ligados a duas grandes artérias. As válvulas cardíacas crescem entre os átrios e os ventrículos, e entre os ventrículos e a aorta, e actuam como válvulas unidireccionais para assegurar um fluxo de sangue unidireccional e desempenham um papel importante para assegurar a função normal do coração. As quatro válvulas do corpo são chamadas as válvulas mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar.
A doença da válvula cardíaca é uma doença valvar única ou múltipla em que as válvulas mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar ficam doentes devido a febre reumática, degeneração do muco, alterações degenerativas, malformações congénitas, necrose isquémica, infecção ou trauma, que afecta o fluxo normal do sangue, resultando em função cardíaca anormal e, em última análise, insuficiência cardíaca.
Sintomas comuns: arritmias, insuficiência cardíaca, tromboembolismo.
Etiologia: As principais causas de doença da válvula cardíaca incluem febre reumática, degeneração do muco, alterações degenerativas, malformações congénitas, necrose isquémica, infecção e trauma. Pode causar uma única lesão valvular ou múltiplas lesões valvulares. O tipo de lesão da válvula é normalmente estenose ou fecho incompleto. Uma vez que a estenose e/ou o encerramento incompleto estão presentes, impede o fluxo normal de sangue e aumenta a carga sobre o coração, o que pode causar danos ao funcionamento do coração e levar à insuficiência cardíaca.
Apresentação clínica.
A doença da válvula cardíaca tende a ter um curso crónico e pode ser assintomática nas fases iniciais da doença da válvula, com sintomas clínicos correspondentes a ocorrer quando ocorrem arritmias, insuficiência cardíaca ou eventos tromboembólicos. Os pacientes apresentam frequentemente pânico pós-actividade, falta de ar, fadiga e letargia, tolerância à actividade significativamente reduzida, dispneia com o mínimo exercício (isto é, dispneia por esforço) e, em casos graves, dispneia paroxística à noite ou mesmo incapacidade de se deitar em repouso. A doença da válvula cardíaca também pode ocorrer de forma aguda como resultado de necrose isquémica aguda, endocardite infecciosa aguda, etc., manifestando sintomas de insuficiência cardíaca aguda, tais como edema pulmonar agudo.
Alguns pacientes, particularmente aqueles com estenose mitral, podem apresentar hemoptise, desde sangue na expectoração em casos ligeiros até uma grande quantidade de sangue fresco num único episódio, e na insuficiência cardíaca esquerda aguda pode tossir grandes quantidades de expectoração espumosa cor-de-rosa. Além disso, a estase pulmonar prolongada pode levar a bronquite frequente, particularmente no Inverno.
Alguns pacientes, especialmente aqueles com estenose aórtica, podem experimentar tonturas, apagões ou mesmo síncope após a actividade. Sintomas de desconforto precordial ou angina também podem ocorrer.
Os pacientes com doença da válvula cardíaca podem detectar sopro cardíaco característico de um coração aumentado, válvulas estreitas ou incompletas, tais como um sopro de rumor diastólico na região apical da estenose mitral, um sopro sistólico na região apical da incompetência da válvula mitral, um sopro ha-air diastólico entre a 3ª e 4ª costelas da borda esternal esquerda na incompetência da válvula aórtica, e um sopro sistólico entre a 2ª costela da borda esternal direita na estenose aórtica. Na insuficiência cardíaca aguda, pode haver um caracol húmido tecido nos pulmões.
1.X-ray chest film: mostra aumento do coração, hematomas pulmonares, derrames pleurais e outras manifestações.
2.Electrocardiogram: pode haver manifestações de várias arritmias, tais como fibrilação atrial, hipertrofia atrial e ventricular.
3, fluxo de cor e ecocardiografia de espectro Doppler: um método importante para o diagnóstico e avaliação da doença da válvula cardíaca, que pode caracterizar a natureza das lesões da válvula cardíaca, tais como estenose mitral reumática, estenose aórtica degenerativa senil, malformação bivalvular aórtica congénita, etc. Pode determinar quantitativamente o grau de estenose da válvula ou fechamento incompleto, o tamanho de cada átrio, a espessura da parede ventricular, a função sistólica do ventrículo esquerdo, artéria pulmonar pressão, etc. É valioso na orientação de tratamentos cirúrgicos, intervencionais e farmacológicos.
Diagnóstico: Um sopro cardíaco ao exame físico e as características da lesão da válvula cardíaca vista na ecocardiografia são a principal base para o diagnóstico da doença da válvula cardíaca, mesmo no início dos sintomas clínicos. Sintomas como a falta de ar e fraqueza são a base principal para a classificação da função cardíaca do paciente. Um electrocardiograma pode fornecer um diagnóstico de arritmia, e uma radiografia do tórax pode ajudar a determinar hematomas pulmonares, derrames pleurais e lesões pulmonares.
Tratamento: O tratamento de doenças das válvulas cardíacas inclui tratamento médico, como medicação, tratamento cirúrgico e tratamento intervencionista.
1. tratamento interno.
Os diuréticos são utilizados para aqueles com manifestações de insuficiência cardíaca tais como retenção de sódio e água, digoxina, beta-bloqueadores e antagonistas de cálcio não-dihidropiridina para controlar a taxa ventricular para aqueles com fibrilação atrial rápida, e terapia anticoagulante como a warfarina para aqueles em risco de trombose e complicações. A ênfase é também colocada em evitar o esforço e o stress emocional, a restrição adequada da ingestão de sódio e água, e a prevenção de infecções e outros factores desencadeantes da insuficiência cardíaca.
2. procedimentos cirúrgicos.
O tratamento cirúrgico como a substituição protética da válvula cardíaca ou a valvoplastia é a cura radical para a doença da válvula cardíaca. Para pacientes com doença da válvula cardíaca que tenham desenvolvido sintomas de insuficiência cardíaca, as indicações e contra-indicações para cirurgia devem ser activamente avaliadas para a oportunidade de tratamento cirúrgico.
3. terapia interventiva.
Para estenose mitral simples grave, estenose aórtica e estenose pulmonar congénita, pode escolher-se a dilatação percutânea de válvulas com balão se a calcificação das válvulas não for significativa, que pode ser utilizada para aumentar a área do orifício valvar, reduzir a estenose valvar e melhorar a hemodinâmica e os sintomas clínicos.
Prevenção: Das várias causas de doença das válvulas cardíacas, a doença cardíaca reumática é evitável, principalmente através da prevenção e tratamento rápido das infecções do tracto respiratório superior causadas por estreptococos para prevenir o desenvolvimento da febre reumática.