OBJECTIVO: Explorar o valor da colocação de tubo de drenagem por fístula transesofágica para o tratamento da fístula mediastínica esofágica. MÉTODOS: Foram analisados retrospetivamente os dados clínicos de 43 casos de sépsis por fístula anastomótica entre 3308 casos de cancro da cárdia do esófago ressecados cirurgicamente entre 2000 e 2004. Em 3 destes casos, a fístula mediastínica esofágica foi colocada na cavidade mediastínica com pus através da fístula esofágica, via cavidade nasal, utilizando um cateter Folcke. A drenagem de pus por pressão negativa foi efectuada através do tubo de drenagem e a posição do tubo de drenagem foi ajustada e removida a tempo, de acordo com a quantidade de drenagem. Resultados: A cavidade pus mediastinal desapareceu cerca de 23 dias após a colocação do tubo e o tubo de drenagem foi completamente retirado através da fístula, podendo o doente alimentar-se sem problemas. CONCLUSÃO: A colocação do tubo de drenagem através da fístula esofágica para o tratamento da fístula mediastínica esofágica pode tratar eficazmente a fístula anastomótica, a técnica de operação é simples, de baixo custo, menos traumática e fácil de aceitar pelos doentes, o que constitui uma nova tecnologia que vale a pena promover. Através do tubo de fístula da anastomose esofagogástrica, a cavidade pleural de drenagem por pressão negativa, os focos de infeção mediastínica, podem cooperar com o tubo da parede torácica, drenar totalmente o conteúdo da cavidade pus, acelerar a redução da cavidade pus até desaparecer. Desta forma, promove a cura precoce da fístula e do trato sinusal. Este método é simples e fácil de aplicar, reduz o trauma da drenagem torácica múltipla e da dissecção e drenagem, e encurta o tempo de cicatrização da fístula anastomótica. O efeito na fístula esófago-mediastinal é especialmente significativo. Dados clínicos: De 2000 até ao final de 2004, registaram-se 43 casos de fístula anastomótica pós-operatória de cancros do esófago e da cárdia, representando 1,3% do número total de cirurgias no mesmo período. Entre eles, houve 13 casos de fístula anastomótica cervical, representando 30,2% (13/43). Houve 3 casos de fístula esofágico-mediastinal, representando 7% (3/43). Fístula anastomótica intratorácica 23 casos, representando 54,5% (23/43). Fístula gástrica 4 casos, representando 9,3% (4/43). Houve 4 casos de fístula mediastinal esofágica após dilatação esofágica pós-operatória devido a estenose anastomótica pós-operatória de cancro do esófago e cancro da cárdia. 2, tratamento: fístula anastomótica cervical, fístula anastomótica intratorácica, fístula mediastinal foram tratados de forma conservadora. 3 casos de fístula mediastinal foram tratados com drenagem trans-fístula, 2 casos de fístula torácica foram tratados com drenagem trans-fístula e 4 casos de fístula gástrica foram tratados com reparo torácico aberto. A dilatação esofágica causou fístula mediastinal esofágica: 3 casos de tratamento conservador convencional, 1 caso de tratamento de drenagem torácica aberta. 3, resultados do tratamento: o tempo médio de cicatrização da fístula anastomótica transseptal foi de 12 dias, o tempo médio de cicatrização da fístula torácica foi de 42 dias, o tempo médio de cicatrização da fístula mediastinal foi de 23 dias, o tempo de cicatrização da fístula torácica e a drenagem do tubo da fístula transseptal foi de 36 e 34 dias em dois casos. Quatro casos de fístula mediastínica esofágica causada por dilatação esofágica morreram após o tratamento convencional. Dois casos de fístula torácica morreram de hemoptise no 10º e 13º dias após a colocação de stent esofágico. Os demais foram curados e receberam alta hospitalar. Discussão A fístula anastomótica é uma complicação comum e grave após a cirurgia do cancro do esófago e do cancro da cárdia. Ao longo dos anos, com a rica experiência clínica e a maturidade da tecnologia de anastomose, os clínicos tentaram vários métodos de anastomose, que reduziram significativamente a incidência de fístula anastomótica. No entanto, a cicatrização da anastomose após a cirurgia do cancro da cárdia do esófago é afetada por múltiplos factores. Por exemplo, o fluxo sanguíneo do estômago e do esófago à volta da anastomose, a tensão da anastomose, a condição física do doente, a radioterapia pré-operatória, a quimioterapia, etc., têm um impacto direto na cicatrização da anastomose. Também faz com que a fístula anastomótica não possa ser completamente evitada. Por conseguinte, a forma de fazer com que a fístula cicatrize o mais cedo possível é também a mais preocupada e procurada pelos médicos. A fístula anastomótica pós-operatória do cancro do esófago e do cancro da cárdia é geralmente dividida em fístula precoce e fístula médio-tardia em termos de tempo. A fístula precoce está frequentemente relacionada com a técnica anastomótica, enquanto a fístula média e tardia está sobretudo relacionada com o fluxo sanguíneo anastomótico. As fístulas precoces são frequentemente combinadas com febre alta e outros sintomas tóxicos agudos, e a clássica “terapia de três tubos” (tubo de drenagem, tubo gástrico, tubo nutricional) é geralmente aplicada. Na fase posterior, com a alteração do piotórax encapsulado, é frequentemente necessário drenar o tubo da parede torácica várias vezes, o que não só aumenta a dor do doente, como também assume um papel passivo no tratamento. A perfuração esofágica devido a estenose anastomótica pós-operatória de câncer de esôfago e câncer de cárdia e dilatação esofágica é fístula mediastinal esofágica aguda, com sintomas tóxicos agudos graves. A ocorrência precoce do diagnóstico de fístula é mais fácil. Os doentes têm muitas vezes dores fortes no peito e nas costas, febre, aperto no peito e falta de ar, dispneia, flatulência mediastínica ou enfisema do pescoço. O tratamento habitualmente efectuado no consultório consiste em abrir novamente o tórax para reparação cirúrgica e drenagem do mediastino. No entanto, nesta altura, os doentes encontram-se frequentemente em más condições físicas e não toleram o trauma da toracotomia. No entanto, se o tratamento clínico não for efectuado, a condição pode deteriorar-se rapidamente e até morrer. Neste grupo, houve 4 casos de perfuração após dilatação do esófago, 3 casos foram tratados de forma conservadora, 1 caso foi dissecado e drenado, e todos os 4 casos morreram. A complicação pós-operatória do cancro do esófago e do cancro da cárdia é sobretudo a fístula anastomótica tardia. Nessa altura, ocorre uma aderência densa à volta da anastomose e forma-se um abcesso da parcela mediastínica, o que torna a drenagem muito difícil e o tratamento complicado. Com a rica experiência clínica e o avanço dos métodos de deteção pós-operatória, o diagnóstico e o nível de tratamento da fístula mediastínica anastomótica pós-operatória do cancro do esófago e da cárdia e da perfuração pós-operatória do esófago causada pela dilatação do esófago devido à estenose anastomótica também estão a melhorar. No tratamento da fístula da cavidade pleural anastomótica nas fases média e tardia e da fístula mediastínica anastomótica, o autor utilizou imagens de óleo de iodo para conhecer a situação da fístula e da cavidade do pus sob a condição de intervenção e, em seguida, o tubo gástrico poroso (por exemplo, o tubo de Folcke) com espessura e visualização adequadas sob o raio-x foi cuidadosamente ajustado para ser colocado e, em seguida, atingiu o fundo do pus encapsulado ou abscesso mediastinal através da fístula e foi conectado à drenagem de pressão negativa. Ter o cuidado de ajustar o tamanho da pressão negativa. Se a pressão negativa for muito grande, é fácil formar aspiração de fluido gástrico, e o autor acredita que é apropriado manter a pressão negativa em 6-8cmH2O. No prazo de 2 semanas após a colocação do tubo, mais a lavagem diária de baixa pressão da cavidade do abcesso, a fim de remover o pus viscoso na cavidade. Sob sucção contínua com pressão negativa, o conteúdo da cavidade do abcesso pode ser totalmente drenado e a cavidade do abcesso encapsulada pode ser rapidamente reduzida. Juntamente com o efeito sinérgico do tubo de drenagem da parede torácica e do tubo de nutrientes, a fístula anastomótica pode ser curada gradualmente numa fase precoce. Normalmente, ao fim de 2 semanas, a cavidade do abcesso transforma-se num trato sinusal que envolve firmemente o tubo de drenagem. Nesta altura, pode optar por retirar gradualmente o método para reduzir a eliminação do trato sinusal. Ao retirar o tubo, é importante retirar o tubo lentamente de acordo com as condições clínicas e radiográficas. Normalmente, o tubo não deve ser retirado mais do que 3 cm de cada vez, e o dreno deve ser maioritariamente retirado para o lúmen esofágico em cerca de 1-2 semanas. Continuando a sucção por pressão negativa durante 1 semana, o tubo pode ser removido e observado durante 1 semana, e a cavidade oral pode ser considerada para a ingestão gradual de alimentos sem circunstâncias especiais. No caso de fístula mediastínica anastomótica refractária, em geral, a reparação e drenagem cirúrgicas são traumáticas e difíceis de aceitar pelos doentes, enquanto o tratamento conservador geral não consegue resolver o problema da drenagem de pus. A drenagem por pressão negativa utilizando o tubo gástrico de Foulkai através da fístula até ao fundo da cavidade do pus é simples de colocar. O fio-guia foi colocado sob a intervenção e, em seguida, o tubo de drenagem foi colocado, o que foi mais preciso e no lugar e não afectou negativamente a fístula. A imagiologia com óleo de iodo mostra que a cavidade do abcesso começa a encolher significativamente após 3 dias de colocação e torna-se um trato sinusal que envolve o tubo de drenagem após 2 semanas. Com a retirada gradual do tubo, o trato sinusal desaparece normalmente em 2 semanas. O tubo de drenagem volta a entrar na cavidade esofágica e, em seguida, mantém a pressão negativa durante 1 semana, de modo a que a anastomose esteja basicamente cicatrizada, pode gradualmente alimentar-se por via oral, 1 semana após a remoção do tubo de nutrição duodenal. O tubo de nutrição duodenal pode ser removido após 1 semana.