Há alguns dias, um doente que foi operado por mim há um ano telefonou-me e, nos últimos dias, começou a sentir novamente um ataque de angina. Depois de me ter procurado para fazer uma TAC helicoidal de 64 linhas de dupla fonte, verificou que, à exceção da ponte da artéria mamária interna descendente anterior, que tinha o fluxo habitual, várias outras pontes apresentavam graus variáveis de estenose, com a mais grave a atingir 90%. Pior ainda, dois dos vasos anteriormente não estenóticos apresentavam estenoses próximas dos 70%. O doente não era muito idoso, na casa dos 50 anos, e o pós-operatório não foi demasiado longo. Apesar de as pontes vasculares venosas não terem uma taxa de patência a longo prazo tão elevada como as pontes da artéria mamária interna, não é muito comum ver este grau de estenose tão cedo. Devido à distância do nosso local de trabalho, o doente só voltou a ser examinado um mês após a operação. Depois de lhe perguntarmos mais sobre o seu tratamento e a sua vida no último ano, compreendemos finalmente como tinha surgido o problema. Tratava-se de um doente diabético, e o controlo da glicemia no pós-operatório tem um impacto muito importante no resultado do tratamento. Mas, infelizmente, para além de ir à clínica de vez em quando para fazer testes de glicemia, nunca fazia testes de glicemia durante a semana e limitava-se a tomar medicamentos hipoglicemiantes orais de acordo com o regime que lhe tinha sido dado na alta hospitalar. Pior ainda, também nunca tinha feito um controlo alimentar e uma análise após a hospitalização revelou que a sua glicemia em jejum tinha ultrapassado os 10 μg/ml sem o seu conhecimento. O mau controlo da glicemia era apenas uma das causas do seu estado. Após a operação, não tomou nenhum dos medicamentos para a doença das artérias coronárias, exceto a aspirina e o Polivir. Isto foi suficientemente mau para que, nesta revisão, os seus vasos coronários estivessem muito mais calcificados do que um ano antes. Claro que isto se deveu “graças” à sua dieta rica em sal e gordura e ao seu mau hábito de fumar um maço por dia. A mesma situação não se limita aos doentes com bypass; a reestenose pós-operatória é mais frequente nos doentes com stent. Nem os stents metálicos nem os revestidos com fármacos podem resolver completamente o problema da reestenose intra-stent. Se a reestenose intra-stent é um problema técnico que não pode ser completamente resolvido neste momento, o desenvolvimento de novas estenoses noutras partes das artérias coronárias a curto prazo está em grande parte relacionado com a incapacidade do indivíduo para regular a medicação e os maus hábitos de vida. Conheço um doente que é muçulmano. A sua alimentação diária é à base de carne de vaca e de carneiro, com elevado teor de gordura, e adora fumar e beber. 2011, problemas nas artérias coronárias, fez um stent, ficou bem, deixou de ter sintomas de angina, feliz por ir para casa. Nem um ano depois, ele voltou, dizendo que a angina tinha voltado, a mesma de antes. A minha primeira impressão foi que o stent estava bloqueado. Tive então de fazer outra angiografia e qual foi o resultado? O stent que tinha sido colocado há um ano estava bem, e o outro vaso tinha uma estenose superior a 90%, quando há um ano a estenose era inferior a 70%. Quando ele teve alta, disse-lhe: “Se não for para casa e mudar os seus hábitos de comer, beber, fumar e beber, terá de voltar a ver-me no próximo ano”. É difícil mudar os hábitos existentes. Muitas pessoas são capazes de tolerar a dor da cirurgia, mas não conseguem decidir-se a mudar os seus maus hábitos. Muitos doentes têm a impressão de que a doença coronária fica curada após a cirurgia. Há também muitos doentes que me perguntam o seguinte: “Diretor Shang, se eu construir a ponte, a minha doença coronária fica curada, certo? Vou poder fazer tudo e mais alguma coisa, certo?” De facto, eu deitava sempre água fria sobre eles. Quer se trate de colocação de stent ou de bypass na ponte, apenas se resolve o problema da estenose e da isquémia cardíaca que ocorre atualmente nas artérias coronárias, mas não se elimina a causa da doença coronária. Por conseguinte, após a cirurgia, o doente continua a ser um doente com doença coronária, pelo que deve continuar a seguir rigorosamente a doença coronária para tratamento e revisão normalizados. Numa palavra: a cirurgia curou o quadro, o problema original não foi resolvido. Isto pode ser um pouco desencorajador para muitos doentes que foram operados e para aqueles que se preparam para ser operados, mas em termos de tratamento da doença coronária, esta é definitivamente uma batalha prolongada. A ideia de que tudo está resolvido de uma só vez é difícil de perceber neste momento, e é também extremamente prejudicial.