1) O que é o grupo sanguíneo Rh?
Existem várias classificações de grupos sanguíneos humanos, sendo a mais comum a classificação de grupo sanguíneo ABO e outra a classificação de grupo sanguíneo Rh. A maioria das pessoas tem o factor Rh na superfície dos seus glóbulos vermelhos, o que é conhecido como grupo sanguíneo Rh positivo, enquanto uma minoria de pessoas não tem o factor Rh na superfície dos seus glóbulos vermelhos, o que também é conhecido como grupo sanguíneo Rh negativo.
Os tipos de sangue Rh-negativos são relativamente raros nos chineses Han, representando apenas cerca de 3/1000 da população
2) Como é herdado o tipo de sangue Rh?
O factor Rh depende dos genes dos pais. Se o tipo sanguíneo da mãe for Rh-negativo e o tipo sanguíneo do pai for Rh-positivo, o tipo sanguíneo da criança pode ser Rh-positivo ou Rh-negativo. Se ambos os pais tiverem tipos sanguíneos Rh-negativos, o tipo sanguíneo da criança será Rh-negativo e não Rh-positivo.
3. problemas enfrentados pelas mulheres grávidas Rh-negativas?
Os próprios problemas da mãe: Devido ao tipo de sangue raro, o fornecimento de sangue será apertado em caso de hemorragia intensa durante o parto. O número de sangue Rh-negativo em stock nas estações de sangue é geralmente baixo, e as opções disponíveis são ainda mais pequenas, uma vez que a correspondência do tipo de sangue ABO também é tida em conta. Portanto, para as grávidas Rh-negativas em risco de hemorragia, é importante planear com antecedência a preparação do sangue.
4) Quais são os efeitos adversos no feto?
Para as mães Rh-negativas, se a criança for Rh-negativa, não há problema, enquanto que se a criança for Rh-positiva, é conhecida como “incompatibilidade do tipo sanguíneo Rh”. Se o sangue de um feto Rh-positivo entrar no corpo de uma grávida Rh-negativa, irá estimular o seu corpo a produzir anticorpos contra o factor Rh, resultando na “sensibilização Rh”.
”A incompatibilidade Rh não tem qualquer efeito sobre a primeira criança, pois a criança nasce antes de a mãe ter desenvolvido anticorpos suficientes no seu corpo. Se não forem tomadas precauções durante a primeira gravidez, o corpo da mãe produzirá muitos anticorpos contra o factor Rh e a gravidez seguinte será susceptível de consequências mais graves se o feto ainda for Rh-positivo.
5) Em que circunstâncias serão produzidos anticorpos em mulheres grávidas Rh-negativas?
Normalmente, a circulação de sangue entre a mãe e o feto é relativamente isolada um do outro, mas é possível que uma pequena quantidade de sangue fetal entre na circulação da mãe durante a gravidez e o parto. Para além do processo de parto, o sangue fetal pode entrar no sistema da mãe em várias situações: por exemplo, amniocentese, biopsia das vilosidades coriónicas, hemorragia durante a gravidez, inversão externa da posição da bexiga, e lesões de impacto no abdómen durante a gravidez.
Não só uma gravidez a termo pode levar à sensibilização da mãe Rh-negativa, mas se o embrião for Rh-positivo, a mãe pode ainda ter anticorpos Rh mesmo após um aborto espontâneo, uma gravidez ectópica, ou um aborto.
6) Como é que ocorre a hemólise intra-uterina do feto?
Se uma mãe sensibilizada ao Rh engravidar novamente, os anticorpos Rh no seu corpo irão atravessar a placenta para o feto Rh-positivo e atacar os glóbulos vermelhos do feto, causando a destruição dos glóbulos vermelhos. medida que a destruição dos glóbulos vermelhos aumenta, o feto desenvolverá vários graus de hemólise, levando à anemia hemolítica. À medida que o nível de hemoglobina diminui, o feto desenvolverá filas locais ou generalizadas de edema, e em casos graves, insuficiência cardíaca fetal ou mesmo morte.
7) Como é monitorizado o feto?
O primeiro passo é verificar se a mãe tem anticorpos Rh no seu sangue periférico e monitorizar regularmente os níveis.
Em segundo lugar, a ultra-sonografia é utilizada para detectar a presença de hemólise intra-uterina e para determinar a extensão da hemólise intra-uterina. Os principais indicadores da ultra-sonografia são alterações do fluxo sanguíneo na artéria cerebral média e edema do feto, bem como espessamento e edema da placenta.
8. como prevenir a sensibilização do Rh?
Para mulheres grávidas Rh negativas, a imunoglobulina Rh (RhoGAM) pode ser injectada para prevenir a produção de anticorpos Rh, de modo a que a gravidez seguinte com um feto Rh positivo não tenha hemólise causada por uma reacção antigénio-anticorpo. No entanto, se já tiverem sido produzidos anticorpos, novas injecções de imunoglobulina Rh não serão úteis, pelo que a prevenção é a chave.
9) Quando é que a imunoglobulina Rh deve ser injectada?
Para mulheres grávidas Rh-negativas, a injecção de imunoglobulina Rh é necessária nos seguintes casos.
A. Injectado com 28 semanas de gestação para evitar a ocorrência de sensibilização.
B. Em caso de entrega de uma criança Rh-positiva, a injecção tem de ser administrada no prazo de 72 horas.
C. Injectada após aborto espontâneo, aborto induzido, gravidez ectópica.
D. Injectado após amniocentese, biópsia das vilosidades coriónicas.
10) O que deve ser feito se a mãe for sensibilizada a Rh e o feto for Rh-positivo?
Para além dos testes regulares de anticorpos, a ultra-sonografia é necessária para determinar se existe hemólise intra-uterina e a extensão da hemólise. Se a hemólise for grave, pode ser necessária transfusão de sangue intra-uterino e, se necessário, a interrupção precoce da gravidez.
11 Quais são os dilemas na gestão das mulheres grávidas Rh-negativas na China?
O medicamento mais crítico para prevenir a sensibilização em mulheres grávidas Rh-negativas é a imunoglobulina Rh (RhoGAM). Uma vez que a população Rh-negativa na China é relativamente pequena e a quantidade utilizada é relativamente baixa, as empresas farmacêuticas estrangeiras estão relutantes em demorar tanto tempo e fazem tantos esforços para que seja registada pela Farmacovigilância chinesa para entrar no mercado chinês.
A solução actual para este problema é que os pacientes comprem eles próprios as injecções de Hong Kong ou vão a uma clínica de propriedade estrangeira dentro da China.
Até este dilema ser resolvido, existem alguns compromissos para ajudar a minimizar a quantidade de imunoglobulina Rh utilizada.
Um é determinar antecipadamente o tipo de sangue Rh do feto através de um teste não invasivo de ADN fetal no sangue periférico da mãe antes de 28 semanas, e se o feto for Rh negativo, não há necessidade de injecções de imunoglobulina Rh.
Se não for possível determinar previamente o tipo sanguíneo Rh do feto, o tipo sanguíneo Rh pode ser determinado o mais cedo possível após o nascimento do recém-nascido. Como o princípio é dar a injecção de imunoglobulina Rh nas 72 horas após o parto, se o tipo de sangue Rh do recém-nascido for conhecido suficientemente cedo para ser negativo, pode ser dada menos uma injecção.