Ombro congelado (ou seja, periartrite da articulação do ombro, vulgarmente designada por “ombro congelado” ou “cinquenta ombros”) Definição: Doença caracterizada por dor no ombro, que se agrava progressivamente, sobretudo à noite, com limitação dos movimentos da articulação do ombro, e que se agrava cada vez mais, sendo gradualmente aliviada até um certo ponto, até à sua recuperação total. Definição: Doença inflamatória crónica específica da cápsula articular do ombro e dos ligamentos, tendões e bursa circundantes. Sintomas típicos: dor na articulação do ombro e dificuldade em movê-la Prevalência: por volta dos 50 anos de idade Incidência: mais frequente nas mulheres do que nos homens, mais comum nos trabalhadores manuais. Se o ombro congelado for detectado e não for tratado atempadamente e de forma eficaz, pode resultar numa limitação dos movimentos funcionais da articulação do ombro. Pode ocorrer dor generalizada por pressão na articulação do ombro e irradiar para o pescoço e o cotovelo e, em casos graves, podem ocorrer diferentes graus de atrofia do músculo deltoide. Sintomas de ombro congelado O ombro congelado tem um curso relativamente longo, com dor paroxística no ombro no início, que é maioritariamente crónica, e depois a dor intensifica-se gradualmente ou torna-se baça ou cortante, e persistente, e espalha-se para o pescoço e membros superiores (especialmente o cotovelo). A dor pode alastrar-se ao pescoço e aos membros superiores (sobretudo ao cotovelo). A dor no ombro é ligeira durante o dia e intensa durante a noite, sendo sensível às alterações climáticas (sobretudo ao frio). Quando a doença se agrava, a articulação do ombro fica limitada em todas as direcções, e movimentos como lavar, vestir e pentear o cabelo na vida diária são afectados e, em casos graves, a função da articulação do cotovelo também é afetada. Ciclo do ombro congelado 1. fase da dor (dura 2-9 meses) é dominada por manifestações de dor, que podem envolver a articulação do ombro, o braço, o cotovelo e até o antebraço, e agravada pelas actividades, afectando o sono. 2. período de rigidez (dura 4-12 meses) A rigidez da articulação é a principal manifestação, mesmo que a dor seja tolerada ou a outra mão ajude, não é possível atingir a amplitude total de movimento. 3.Período de recuperação (dura 5-26 meses) Tanto a dor como a rigidez regressam gradualmente. Desde o início até a recuperação, todo o processo da doença leva cerca de 12 a 42 meses. Autocura do ombro congelado O ombro congelado é uma doença autocurativa e a maioria das pessoas consegue recuperar com as actividades diárias quando os sintomas são ligeiros. No entanto, esta recuperação natural não pode ser prevista e normalmente demora vários meses a cerca de 2 anos a sarar. Há também uma pequena percentagem de pessoas que não fazem exercício por medo da dor, o que resulta em aderências localizadas que restringem o movimento da articulação do ombro. Por conseguinte, podemos adotar o método de auto-massagem, associado a um exercício auto-funcional incessante, esticando os músculos, movimentando as articulações, eliminando a tensão e o espasmo muscular local, promovendo a circulação sanguínea, aumentando assim a elasticidade dos músculos e dos ligamentos à volta do ombro, prevenindo a aderência e atingindo o objetivo de aliviar a dor e manter a função da articulação do ombro. Conceitos errados sobre o ombro congelado Conceitos errados 1 Excesso de confiança nos analgésicos Algumas estatísticas revelam que, entre os entrevistados que sofreram dores agudas no ombro, a maioria optou por colocar os seus próprios pensos, usar vinho chinês ou tomar analgésicos à vontade. Não sabem, os analgésicos ou cremes apenas desempenham um papel local no alívio temporário ou no controlo da dor, a causa raiz da dor ainda não pode ser devidamente tratada, tratando os sintomas em vez de tratar a causa raiz, mas causará dor crónica. Mito 2 Preocupa-se com os efeitos secundários dos analgésicos e recusa-se a utilizar algumas pessoas na manipulação da libertação ou no tratamento artroscópico, devido ao medo dos efeitos secundários dos analgésicos e recusa-se a utilizar analgésicos. Depois de tomar analgésicos, a dor após o tratamento é reduzida, o que é propício ao exercício funcional e promove a recuperação. Além disso, estudos efectuados nos últimos anos descobriram que os analgésicos não anti-inflamatórios têm o efeito de prevenir a recorrência de aderências. Por conseguinte, após a libertação manipulativa ou o tratamento artroscópico, os analgésicos anti-inflamatórios não esteróides devem ser aplicados de forma adequada. Mito 3 O ombro congelado não precisa de tratamento, fica bom por si próprio De facto, o ombro congelado causa dor e disfunção no ombro, e a auto-cura do ombro congelado manifesta-se principalmente no alívio da dor no ombro e, na maioria das vezes, os distúrbios funcionais permanecem. Devido à compensação do movimento escapular, os doentes, na sua maioria, não sentem a limitação funcional. O objetivo do tratamento do ombro congelado é encurtar o curso da doença, maximizar a recuperação da função da articulação do ombro e melhorar a qualidade de vida dos doentes. Mito 4: Todo o ombro congelado pode ser recuperado através do exercício Os principais sintomas do ombro congelado são a dor e a disfunção do ombro, e o exercício é um meio importante para restaurar a função. No entanto, nem todo o ombro congelado pode ser recuperado através de exercício funcional. Por exemplo, no caso de ombro congelado grave com aderência e dor severas, deve ser combinado com a libertação manual para restaurar a função. O exercício funcional é apenas uma forma importante de manter a função após a libertação. Mito 5: A manipulação vai sobrecarregar os tecidos normais De facto, a manipulação solta os tecidos mais fracos à volta da articulação do ombro. De acordo com o princípio da mecânica, sob a mesma tensão, é a parte mais fraca que se rompe. As aderências são muito mais fracas do que os tecidos normais em todos os aspectos. Desde que a manobra efectuada esteja dentro da amplitude de movimento fisiológica, é o tecido aderente que se solta. Com o método anestésico, depois de os músculos do ombro do doente estarem relaxados, a libertação não requer muita força e a segurança e eficácia do tratamento é muito melhorada, pelo que não há necessidade de se preocupar com a amplitude de movimento fisiológica normal da técnica de libertação, uma vez que a articulação do ombro pode ser movida dentro dessa amplitude. Reabilitação Se a duração da dor intensa for superior a 30 minutos por dia, o treino de reabilitação não é recomendado e o doente deve ir ao hospital a tempo. Levantar o braço para a frente é o primeiro movimento a ser melhorado e o treino começa com este movimento. Tocar nas costas da mão para trás é o último movimento a melhorar; se conseguir fazê-lo, significa que a recuperação está quase completa.