Myasthenia gravis é uma condição clínica comum na neurologia. Os vários movimentos, expressões e até sons do corpo são o resultado do movimento coordenado de vários músculos, e o movimento muscular normal depende da integridade funcional dos próprios músculos e do sistema nervoso que rege a coordenação do movimento muscular.
I. Etiologia
Do cérebro à medula espinal aos nervos periféricos e finalmente aos músculos, é semelhante à unidade básica de combate no exército, do quartel-general ao exército do grupo, às divisões e regimentos e finalmente à companhia, todo o sistema deve estar intimamente ligado e coordenado. O mecanismo varia.
Manifestações clínicas
1. Myasthenia gravis causada por lesões cerebrais
As lesões cerebrais podem causar monoplegia num membro, hemiplegia num membro, ou quadriplegia. Por exemplo, uma pequena lesão localizada no cérebro (tumor) causa frequentemente monoplegia num membro, hemorragia cerebral, enfarte cerebral, trauma craniocerebral, etc. causa frequentemente hemiplegia no lado oposto da lesão, enquanto que lesões bilaterais extensas no cérebro, tais como encefalite e encefalopatia hipóxica podem causar quadriplegia. Claro que, para além da paralisia dos membros, estas lesões têm também outras características de lesões cerebrais, tais como dores de cabeça, vómitos, confusão e anomalias mentais.
2. fraqueza devido a lesões da medula espinal
Lesões da medula espinal como inflamação, tumores, traumas, doenças vasculares e hérnias discais na coluna vertebral também causam frequentemente paralisia dos membros. Com uma excepção, a poliomielite (vulgarmente conhecida como poliomielite) apresenta-se apenas com paralisia dos membros, sem distúrbios sensoriais nem intestinais e urinários. Vale a pena mencionar que as lesões da espinal-medula, especialmente as da espinal-medula cervical (tais como o tipo de espondilose cervical e tumores da espinal-medula cervical), são muitas vezes mal diagnosticadas ou não diagnosticadas nas fases iniciais da prática clínica e devem ser levadas a sério.
3. fraqueza muscular causada por neuropatia periférica
Este é outro grupo importante de doenças que causam fraqueza muscular. As fracturas podem causar danos nos nervos ulnar, radial e mediano dos membros superiores e nos nervos femorais, ciáticos, tibiais, peroneais ou glúteos dos membros inferiores, resultando em fraqueza ou mesmo paralisia completa dos músculos correspondentes inervados pelo nervo. A espondilolistese cervical e a espondilolistese lombar são também causas comuns de fraqueza muscular nos membros superiores e inferiores. A neurite periférica afecta frequentemente as extremidades distais, mas não as proximais, e caracteriza-se por fraqueza muscular nas extremidades distais, bem como dormência, dor ou perda de sensibilidade nas extremidades distais.
A síndrome de Green-Barre (polineurite) é uma condição específica que causa fraqueza muscular. O primeiro sintoma é frequentemente a fraqueza simétrica dos membros, que se agrava progressivamente e em casos graves pode envolver os músculos intercostais e o diafragma, que são responsáveis pela respiração e podem ser fatais. É importante notar que, desde que a doença seja diagnosticada correctamente e o tratamento seja eficaz, o paciente pode recuperar completamente após a fase aguda.
4. fraqueza muscular causada por lesões musculares
Este grupo de doenças inclui a miotonia distrófica, miastenia gravis, polimiosite, paralisia periódica, miopatia farmacológica, miopatia endócrina, miopatia cancerígena e miopatia infantil. As perturbações acima, que normalmente afectam as extremidades proximais, são na sua maioria (ou aproximadamente) simétricas de ambos os lados e são mais pesadas nas extremidades inferiores (superiores) do que nas superiores (inferiores) em algum ponto da doença. O início e curso da doença varia: há aqueles com início insidioso e progressão lenta, tais como a distrofia miotónica, a polimiosite crónica, certas miopatias relacionadas com drogas e miopatias endócrinas; há aqueles com início rápido e possível remissão-relapso, tais como a polimiosite; há os ataques periódicos, em que o membro fica paralisado durante o ataque e o membro se move normalmente entre ataques, tais como a paralisia periódica hipocalémica; há também aqueles com flutuação ou mesmo Há também casos em que a condição flutua, mesmo de manhã à noite, tais como a miastenia gravis, que é frequentemente mais leve de manhã e mais pesada à tarde.
Diagnóstico
Há três questões principais a serem abordadas no diagnóstico: primeiro, se o paciente tem verdadeira miastenia gravis, segundo, se o paciente tem verdadeira miastenia gravis, onde a lesão se encontra, e terceiro, qual é a natureza da lesão que causa a miastenia gravis, ou seja, se é uma doença inflamatória, um tumor ou uma doença vascular.
Para resolver o primeiro problema, é importante distingui-lo das perturbações do movimento aleatório e da paralisia histérica causada por lesões ósseas e articulares. No caso de lesões ósseas e articulares, o movimento casual do membro pode ser limitado, mas não é uma verdadeira paralisia. A causa é principalmente dor local e movimento limitado devido ao inchaço local, deslocação da fractura, luxação articular, etc. A paralisia histérica ocorre em mulheres jovens, tem um início rápido e tem frequentemente uma componente psicológica pré-mórbida. O tipo de paralisia varia, o grau de paralisia varia, o período de tempo varia e não se vêem outros sinais neurológicos positivos, excepto um possível aumento da resistência ao movimento passivo do membro paralisado, que pode ser sugestivo ou conter sintomas psiquiátricos emocionalmente carregados. No entanto, o diagnóstico deve ser feito com cautela e deve ter-se o cuidado de excluir causas orgânicas.
A segunda e terceira questões que precisam de ser abordadas no diagnóstico são a localização e a natureza da lesão, se for verdade. Estas duas questões são principalmente neurológicas e precisam de ser abordadas pelo neurologista, por um lado com base na história de cada paciente e no que o médico vê no exame e, por outro lado, frequentemente com base na situação específica do paciente, seleccionando os testes especializados necessários, tais como TAC craniana, EEG, líquido cerebrospinal, potenciais evocados, EMG, etc.
IV. Tratamento
Esta é uma questão altamente especializada, e diferentes locais e lesões de natureza diferente têm frequentemente o seu próprio tratamento específico. Os principais aspectos incluem tratamento etiológico, tratamento sintomático e tratamento de reabilitação. Entre as doenças comuns que causam fraqueza muscular, o AVC (enfarte cerebral, hemorragia cerebral, etc.) deve ser tratado de forma mais intensiva com reabilitação, melhorando ao mesmo tempo o fornecimento de sangue ao cérebro e protegendo o tecido cerebral, e é igualmente importante eliminar os factores de risco que causam o AVC e prevenir a sua recorrência. No caso da miastenia gravis causada por mielite aguda, o foco principal é a aplicação correcta das hormonas adrenocorticotrópicas e exercícios de reabilitação correctos. Myasthenia gravis é uma doença crónica com sintomas prolongados e é tratada com um longo curso de terapia hormonal adrenocorticotrópica normalizada, juntamente com os medicamentos anti-colinesterase necessários (neostigmina, brometo de piridostigmina, metotrexato, etc.), e com uma doença conhecida como myasthenia gravis, que tem uma apresentação clínica semelhante à da myasthenia gravis mas está frequentemente associada a doentes com cancro, pelo que o foco principal é encontrar e tratar activamente Tumores. Em casos graves de síndrome de Guillain-Barre (polineurite), a vida do paciente pode estar em perigo, pelo que deve ser dada grande atenção a esta doença, uma vez que não existe tratamento medicamentoso específico, a chave é o tratamento e cuidados sintomáticos atempados, manter o tracto respiratório aberto e prevenir infecções secundárias é a chave do tratamento, o paciente passa a fase aguda, o paciente pode, na sua maioria, recuperar completamente.
Além disso, os doentes com fraqueza muscular causada por doenças dos nervos periféricos ou dos músculos, tais como miastenia gravis e polineurite, devem ser proibidos de tomar medicamentos que possam agravar a transmissão da junção nervosa ou inibir o efeito dos músculos respiratórios, tais como canamicina, quinino, estreptomicina, etc. Caso contrário, a condição é muitas vezes agravada de forma significativa e até ameaçada de vida.
Em conclusão, o tratamento da fraqueza muscular não pode ser generalizado e o acima exposto limita-se a alguns casos comuns. O tratamento regular e sistemático é uma garantia de recuperação e deve ser efectuado sob a orientação de um profissional médico.