[Resumo] Objectivo Investigar o valor clínico da aspiração de agulha fina (FNA) exame citológico da glândula tiróide. Métodos Uma análise retrospectiva de 474 casos consecutivos de aspiração de agulha fina da glândula tiróide realizada no Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas de Outubro de 2005 a Janeiro de 2011. 218 casos (46,0%) de aspiração guiada por ultra-sons e 256 casos (54,0%) de aspiração de palpação foram realizados. Os resultados citológicos foram classificados em seis graus: não diagnóstico, células benignas, atípicas, tumor folicular, malignidade suspeita e maligno. Os achados citológicos pré-operatórios foram comparados com os achados histopatológicos pós-operatórios em 157 destes pacientes cirúrgicos. Resultados Dos 157 pacientes tratados cirurgicamente com resultados a todos os níveis de ARN da tiróide, as proporções de malignidade foram: não diagnosticável 2/7, benigna 16,7% (9/54), células atípicas 3/9, neoplasia folicular 1/3, malignidade suspeita 83,3% (35/42) e maligna 97,6% (41/42). A sensibilidade da aspiração da agulha fina da tiróide para identificar nódulos benignos e malignos da tiróide foi de 85,4% e a especificidade foi de 86,9%. O valor preditivo positivo foi de 90,5%. Conclusão A citologia fina da aspiração por agulha da glândula tiróide fornece um diagnóstico pré-operatório mais preciso da doença da tiróide. O método de diagnóstico de seis níveis ajuda na selecção do plano de tratamento clínico. Zhang Bin, Department of Head and Neck Surgery, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences Fine-needle Aspiration (FNA) é o método de diagnóstico mais preciso e rentável para a avaliação pré-operatória da natureza dos nódulos da tiróide e está listado como rotina em todas as directrizes no estrangeiro [1]. Contudo, na China, o FNA raramente é realizado e o diagnóstico de nódulos da tiróide não é claro devido a conceitos médicos antiquados, limitações ao nível do diagnóstico citopatológico e preocupações excessivas dos doentes com nódulos da tiróide, o que leva a um grave excesso de tratamento. A experiência da aplicação inicial da FNA no Departamento de Cirurgia da Cabeça e do Pescoço, Hospital do Cancro, Academia Chinesa de Ciências Médicas é relatada abaixo, na esperança de chamar a atenção dos colegas. Dados e métodos I. Dados clínicos Os dados clínicos e patológicos de 474 pacientes consecutivos que foram submetidos à aspiração com agulha fina da glândula tiróide no nosso hospital de Outubro de 2005 a Janeiro de 2011 foram analisados retrospectivamente. Havia 109 machos e 365 fêmeas, U macho fêmea = 1U3,4; a idade variou entre 9 e 83 anos, mediana de 49,0 anos. Modalidade de punção: punção da tiróide sob palpação em 256 casos (54,0%, punção guiada por ultra-sons em 218 casos (46,0%. II. O equipamento FNA guiado por ultra-sons foi realizado utilizando um instrumento de diagnóstico por ultra-sons Doppler a cores-prosound α10 com uma sonda de alta frequência modelo UST-5412 (4-13 MHz 34 mm) numa plataforma de imagem de feixe puro totalmente digital da Aloka, Japão. As seringas e agulhas eram seringas esterilizadas de plástico de 5 ml e agulhas de 22G (0,7 mm x 38 mm) de BD, EUA. O fixador de células de exame citológico de base líquida era ThinPrep®CytoLyt® a solução e os tubos de recolha de células eram tubos de centrifugação de recolha especial de Midsci, EUA. Lamelas de vidro e 95%; a solução alcoólica é utilizada para esfregaços celulares de rotina. Outros fornecimentos incluem kits de mudança de penso esterilizados, luvas de borracha esterilizadas, 1% de lidocaína, etc. Método de punção 1. método de palpação: Para nódulos sólidos que podem ser claramente palpados ou que tenham um diâmetro superior a 1,5 cm ou para nódulos císticos com um componente sólido superior a 50%[1]. O procedimento de perfuração é o seguinte: o paciente é colocado numa posição supina com uma almofada debaixo do ombro e a cabeça no lado saudável. A desinfecção local com iodo a 0,5% é realizada sem anestesia local. O punctor fixa o nódulo com a mão esquerda e perfura rapidamente o nódulo através da pele com a agulha na mão direita. Se a glândula tiróide não for significativamente aumentada, a agulha deve ser inserida num ângulo de aproximadamente 45° com a pele; se for significativamente aumentada, o ângulo de entrada pode ser aumentado. A profundidade de inserção da agulha é determinada pela mão do operador. A ponta da agulha é perfurada até ao centro do inchaço e o assistente ajuda a puxar o pino para trás para criar uma pressão negativa de cerca de 3-4 ml. O punctor desenha a agulha perfuradora no nódulo repetidamente durante 5 a 10 vezes antes de a retirar. O local da punção é colado com fita adesiva com excipientes esterilizados e o paciente é instruído a aplicar pressão durante 10 min. O operador empurra o material da punção na seringa directamente para a lâmina, empurra a membrana, esfregando-a e fixando-a rapidamente em 95% de álcool antes de realizar a coloração com hematoxilina e eosina (HE). 2. perfuração guiada por ultra-sons (Figura 1): as indicações são as seguintes [1]: (i) o nódulo não é palpável ou tem menos de 1 cm de diâmetro; (ii) um nódulo cístico com um componente cístico de >50%; (iii) o nódulo está localizado na parte posterior da glândula tiróide; (iv) o primeiro resultado da perfuração é não-diagnóstico e é necessária uma repetição da perfuração. Na mesma posição que para a punção de palpação, a tiróide é primeiro explorada por ultra-sons para identificar o nódulo a ser perfurado, bem como a sua localização e profundidade. Desinfecção local com iodophor 0,5%, luvas esterilizadas e anestesia local com 1% de lidocaína são aplicadas. O punctor segura a sonda de ultra-sons esterilizada na mão esquerda e localiza o nódulo a ser perfurado. A agulha é segurada na mão direita e perfurada rapidamente através da pele. O ângulo de aproximação é o mesmo que para a palpação. A agulha é inserida no centro do nódulo sob orientação de ultra-sons. O resto do procedimento é o mesmo que para a punção de palpação. Após perfuração bem sucedida, a seringa é lavada directamente para um frasco contendo aproximadamente 25-30 ml de CytoLyt® solução (Cytyc, EUA). O frasco foi agitado durante 15 min num agitador e centrifugado a 600 r/min durante 10 min (raio de centrifugação de 16 cm). O sobrenadante foi descartado e o sedimento foi transferido para um frasco contendo 20 ml de solução PreservCyt e armazenado durante 15 min. Thinprep2000® foi produzido, fixado em álcool 95%, rotineiramente corado com HE e selado com pastilha elástica transparente de xileno [2]. 3) Determinação dos resultados da punção: Os resultados citológicos foram classificados em seis classes de acordo com a estratégia de diagnóstico da Sociedade de Papilomavigilância Citopatológica para a aspiração fina da glândula tiróide [3]: células não-diagnósticas, benignas, atípicas, tumor folicular, malignidade suspeita e maligna. O padrão de ouro para determinar os resultados do FNA foi o resultado do diagnóstico histopatológico pós-operatório de rotina. 4. processamento estatístico: O pacote de software SPSS 13.0 foi utilizado para processamento estatístico. Regressão logística multivariada – o método de estimativa de probabilidade máxima parcial foi utilizado para analisar as variáveis que tiveram um efeito significativo no diagnóstico de nódulos malignos (P < 0,05). Dos 474 casos, 13,162/474) não foram diagnosticados, 50,8% (241/474) eram benignos, 7,2% (34/474) eram células atípicas, 1,5% (7/474) eram tumores do tipo folicular, 10,5% (50/474) eram suspeitos de malignidade e 16,9% (80/474) eram malignos. Um total de 157 casos foram submetidos a tratamento cirúrgico, incluindo 58 casos por punção guiada por ultra-sons e 99 casos por palpação. A sensibilidade e especificidade do teste de diagnóstico do FNA da tiróide guiado por ultra-sons foi de 87,5% e 85,0%, respectivamente, no primeiro caso (10,3%) e 1 caso (1,0%) no segundo caso (84,2% e 87,8%, respectivamente, no FNA da tiróide palpada. Uma comparação dos resultados citológicos e histopatológicos de 157 casos de FNA da tiróide é apresentada no Quadro 1. A sensibilidade e especificidade da ultra-sonografia pré-operatória para determinar a benignidade e malignidade dos nódulos da tiróide foram de 76,9% e 77,3%, respectivamente, enquanto a sensibilidade e especificidade do FNA da tiróide para determinar a benignidade e malignidade dos nódulos da tiróide foram de 85,4% e 86,9%, respectivamente, com uma taxa de conformidade diagnóstica de 86,0%; com um valor preditivo positivo de 90,5 O valor preditivo positivo foi de 90,5% e o valor preditivo negativo foi de 80,3% (Quadro 2). Houve 13 casos de não diagnóstico de FNA da tiróide: 5 casos de micro carcinoma papilífero (todos ≤0.5 cm de diâmetro), 4 casos de carcinoma papilífero, 2 casos de linfoma, e 1 caso cada um de carcinoma folicular e de carcinoma metastático. Houve oito casos de diagnóstico incorrecto, seis casos de bócio nodular, um caso de adenoma e um caso de histiocitose de células de Langerhans.