1) O que é um nódulo tireoideano?
Um caroço na glândula tiróide é colectivamente conhecido como um nódulo tiróide e é o tipo mais comum de condição da tiróide. Os nódulos são encontrados por palpação em cerca de 3-7% dos casos, enquanto que a ecografia pode revelar nódulos em 20-76% dos sujeitos. São mais comuns nas mulheres do que nos homens (4:1) e são mais comuns nas pessoas de meia-idade e mais velhas do que nas adolescentes, pelo que os nódulos da tiróide são muitas vezes encontrados por ultra-sons nas mulheres após a meia-idade. Um nódulo é na realidade apenas uma descrição morfológica de um tumor, cisto, massa inflamatória ou outra doença que provoca um inchaço na glândula tiróide. Existem nódulos benignos e malignos da tiróide, mas não há uma apresentação clínica específica. Alguns nódulos benignos crescem rapidamente e assemelham-se a tumores malignos, enquanto alguns tumores malignos crescem lentamente e assemelham-se a nódulos benignos. Portanto, a natureza de um nódulo tiróide não pode ser determinada apenas por exame físico ou ultra-som, mas requer uma combinação de história médica, exame físico, testes laboratoriais e mesmo exame patológico. É claro que, objectivamente falando, a maioria dos nódulos da tiróide são benignos e apenas 5% são malignos. Mesmo os nódulos malignos da tiróide são muito menos agressivos do que, por exemplo, o cancro do pulmão. Portanto, uma vez encontrado um nódulo, não há necessidade de entrar em pânico e não ser precipitado.
2) Porque se desenvolvem nódulos da tiróide?
As causas dos nódulos da tiróide são complexas e actualmente pensa-se que estejam relacionadas com factores como a exposição à radiação, auto-imunidade, genética e ingestão de iodo. Um historial de exposição à radiação é um importante factor causador do cancro da tiróide. Os indivíduos que receberam uma dose de exposição de 10-1000 rad na infância têm uma maior incidência de cancro da tiróide. Os doentes com tiroidite auto-imune são propensos a nódulos da tiróide. Não há provas de que outros cancros da tiróide sejam hereditários, excepto o carcinoma medular familiar, e apenas cerca de 7% dos doentes com cancro papilar da tiróide podem ter uma predisposição familiar. A deficiência grave de iodo pode causar bócio endémico, mas a ingestão excessiva de iodo também pode causar uma variedade de perturbações da tiróide, tais como funções anormais da tiróide e nódulos da tiróide.
3. os nódulos da tiróide podem afectar a minha saúde?
Se um nódulo da tiróide afecta a sua saúde depende da natureza da patologia, tamanho, padrão de crescimento e função do nódulo. Em suma, são frequentemente referidas como benignas ou malignas, mas esta é apenas uma classificação ampla, e existem muitas subcategorias dentro de cada uma destas categorias. Nódulos inflamatórios, tais como tiroidite subaguda, podem causar febre e dores no pescoço; se o nódulo for demasiado grande ou invasivo, pode comprimir o esófago, a traqueia ou os nervos, resultando em sintomas como dificuldade de engolir, asfixia, falta de ar e rouquidão; se o nódulo for capaz de secretar hormonas da tiróide por si só, pode causar sintomas de hipertiroidismo, tais como ataques de pânico, medo do calor, suor excessivo, fome e perda de peso; se Se o nódulo estiver a produzir hormonas da tiróide por si só, os sintomas de hipertiroidismo podem incluir ataques de pânico, febre, suor, fome, perda de peso, etc. Se o nódulo for hipotiroidiano, os sintomas de hipotiroidismo podem incluir arrepios, inchaço e perda de memória. É claro que a maioria dos nódulos benignos não causam qualquer desconforto subjectivo e podem viver consigo em paz.
4) Como posso detectar um nódulo tireoideano?
A palpação do pescoço durante um exame físico é o principal método de detecção de nódulos da tiróide e é a forma mais fácil e conveniente de os detectar. No entanto, existem limitações uma vez que a palpação só pode detectar nódulos grandes ou superficiais, e a experiência do examinador pode ter um impacto na taxa de detecção de nódulos. O ultra-som não só fornece informação importante sobre o tamanho, textura, fronteiras, calcificação e sinais de fluxo sanguíneo do nódulo, mas também é não invasivo, rápido e barato. A TC e a RM não são superiores ao ultra-som no diagnóstico dos nódulos da tiróide e, portanto, não são usados rotineiramente, mas apenas quando o nódulo está localizado atrás do esterno e não pode ser detectado por ultra-som transcervical, ou quando a relação entre o nódulo e o tecido circundante precisa de ser compreendida. Como a glândula tiróide contém iodo e tem uma vantagem natural de contraste com o tecido circundante, podem normalmente ser obtidas imagens claras no TAC simples; devido aos possíveis efeitos dos agentes de contraste contendo iodo na função tiróide, devem ser evitadas digitalizações melhoradas em doentes com nódulos combinados com função tiróide anormal e utilizadas apenas quando necessário.
5) O que devo fazer se for encontrado um nódulo tireoideano?
Um nódulo tiróide deve ser visto por um endocrinologista quando é encontrado. Uma história detalhada ajudará a determinar a natureza do nódulo. Nódulos com sintomas de hipertiroidismo podem ser adenomas de alto funcionamento, ou fases iniciais de tiroidite subaguda e tiroidite de Hashimoto; nódulos com hipotiroidismo, geralmente fases tardias de tiroidite subaguda e tiroidite de Hashimoto, ou xilogranuloma; nódulos com histórico de radioterapia infantil até ao pescoço, ou nódulos em crianças de áreas não endémicas não pertencentes à tiróide têm maior probabilidade de serem malignos; nódulos com histórico familiar de cancro da tiróide têm uma elevada taxa de malignidade; nódulos que estão presentes há muitos anos Um nódulo que está presente há muitos anos deve ser considerado maligno se aumentar de forma indolor e significativa num curto período de tempo. A detecção de nódulos deve ser seguida dos testes bioquímicos necessários, incluindo a função tiroideia, auto-anticorpos e marcadores tumorais. A maioria dos doentes com nódulos tem função tiroideia normal e aqueles com anomalias TSH são menos propensos a ter nódulos malignos. Os anticorpos específicos da tiróide TRAb, TPOAb e TGAb são de interesse no diagnóstico da tiroidite e não têm um significado particular na diferenciação de benignos e malignos. A calcitonina e o antígeno carcinoembriónico estão elevados no carcinoma medular da tiróide. A ultra-sonografia de alta resolução é altamente sensível na detecção de nódulos da tiróide, mas não é tão específica na determinação de nódulos benignos ou malignos.
6) Em que casos deve ser realizada a citologia por aspiração de agulha fina?
A melhor forma de distinguir entre nódulos benignos e malignos da tiróide é actualmente a citologia por aspiração de agulha fina (FNA) guiada por ultra-sons. No entanto, muitos doentes com nódulos da tiróide não podem ser todos examinados pelo FNA. O FNA é realizado principalmente em nódulos ≥1 cm de diâmetro e em nódulos que não são muito grandes mas têm
(i) radioterapia prévia à cabeça e pescoço.
② História familiar de carcinoma medular da tiróide ou de neoplasia endócrina múltipla tipo II.
③ Idade <20 anos ou >70 anos.
④ masculino.
⑤ nódulos de crescimento rápido.
(vi) nódulos duros com margens indistintas.
(vii) imobilidade do nódulo.
(viii) gânglios linfáticos cervicais aumentados.
(9) Hoarseness, cough, dysphagia, dyspnea, etc.
7. “Nódulos frios” não é sinónimo de cancro da tiróide
A maioria dos tumores malignos da tiróide tem uma absorção reduzida de 131 iodo e o resultado de um exame isotópico (ECT) é um “nódulo frio”. No entanto, “nódulos frios” não é sinónimo de malignidade; “frio” significa simplesmente que a absorção de iodo é significativamente reduzida. Há muitas razões pelas quais um nódulo pode ter reduzido a absorção de iodo, tal como um cisto da tiróide, onde o nódulo cístico está cheio de líquido cístico e tem muito poucas células epiteliais, pelo que o ECT aparecerá naturalmente como um “nódulo frio”. Além disso, a preparação para ECT também pode afectar os resultados do teste. Se tiver comido marisco (por exemplo, algas, alforrecas, algas, pauzinhos de musgo, etc.), utilizado iodo, tomado medicamentos como eugenol ou comprimidos de tiróide nos dois meses anteriores ao teste, ou comido caranguejo ou marisco no prazo de duas semanas, ou peixe do mar, camarão ou caracóis do mar no prazo de uma semana, a absorção de iodo isotópico será afectada, resultando num resultado de “nódulo frio”. O resultado é “nódulos frios”. De acordo com as estatísticas, apenas cerca de 8% de todos os “nódulos frios” são patologicamente confirmados como tumores malignos, e mais de 90% dos “nódulos frios” são benignos. “O scan isotópico também pode revelar a presença de um nódulo frio.
O exame isotópico também pode observar a localização do bócio retroesternal e da glândula tiróide ectópica, rastrear metástases do cancro da tiróide, determinar a recorrência do cancro da tiróide, e identificar se o nódulo do pescoço tem origem na glândula tiróide ou a sua relação com a glândula tiróide, o que é útil no diagnóstico de nódulos da tiróide.
8. a aspiração por agulha fina dos nódulos da tiróide levará à propagação do tumor?
Não. A aspiração por agulha dos nódulos da tiróide é realizada com uma agulha muito fina e o tecido da tiróide é aspirado para exame citológico. É o padrão de ouro para a diferenciação pré-operatória de nódulos benignos e malignos da tiróide e é também um método eficaz para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de muitas doenças da tiróide. É também um método eficaz para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de muitas doenças da tiróide. A aspiração com agulha fina é utilizada para extrair o material e o tecido aspirado é escondido no núcleo devido à sucção negativa, para que não vaze e contamine outras camadas de tecido e não há risco de propagação de tumores. Até à data, não houve relatos de implantação de tumores no tracto da agulha dos nódulos da tiróide, pelo que não há necessidade de se preocupar com a propagação do tumor devido à perfuração.
9. que tratamentos estão disponíveis para os nódulos benignos da tiróide?
Nem todos os nódulos da tiróide requerem tratamento. Os testes acima mencionados podem ajudar o médico a distinguir entre os nódulos que requerem tratamento e os que não requerem intervenção e só devem ser acompanhados. Existem várias opções de tratamento: medicação, cirurgia, isótopos, e injecções de álcool anidro. A escolha do tratamento dependerá naturalmente do caso individual e será por vezes ajustada, por exemplo, se o nódulo crescer rapidamente ou se calcificar no início apenas com acompanhamento regular e depois necessitar de cirurgia. O plano de tratamento final é desenvolvido após pesar os prós e os contras e após uma comunicação profunda com o paciente.
10. e o hipertiroidismo ou hipotiroidismo com nódulos?
Não é invulgar que os nódulos da tiróide sejam acompanhados por uma função tiróide anormal. Alguns são um resultado directo do nódulo, como se fosse uma relação de mãe e filho: por exemplo, adenoma de alto funcionamento, fase tardia do bócio nodular; mas mais frequentemente é apenas um estado concomitante, como se fosse uma relação de irmã: por exemplo, hipotiroidismo devido à tiroidite de Hashimoto, ou hipertiroidismo de Graves com um nódulo. No caso de uma relação mãe-filho, se os nódulos forem removidos, a anomalia funcional é naturalmente corrigida. No caso de adenomas de alto funcionamento, tanto a cirurgia como a terapia isotópica podem proporcionar um tratamento dois por um. Os doentes com hipotiroidismo de Hashimoto devem ser tratados separadamente. Os doentes com hipertiroidismo devem primeiro ser tratados com medicação anti-tiróide para controlar o hipertiroidismo, e depois ser operados se o nódulo necessitar de cirurgia depois de o hipertiroidismo ter sido controlado.
11. que nódulos são adequados para a terapia de supressão da tirotropina?
Em resumo, os nódulos entre a cirurgia e o seguimento são adequados para a terapia de supressão da tiroxina. A experiência demonstrou que a tiroxina não tem efeito supressor nos nódulos maiores, pelo que a supressão da tiroxina deve ser utilizada para nódulos pequenos e com menos de 2 cm de diâmetro. Para nódulos que não são originalmente grandes mas que são observados para aumentar de tamanho durante o seguimento, a terapia de supressão de tiroxina pode ser usada, não só como tratamento mas também para determinar indirectamente a natureza do nódulo, observando a resposta do nódulo após o tratamento. Se o nódulo continuar a crescer durante a terapia de supressão, isto pode ser usado como base indirecta para a possibilidade de malignidade, uma vez que é difícil realizar testes directos como a aspiração fina da agulha em nódulos mais pequenos, e a base indirecta torna-se mais importante neste momento.
12. que pacientes não são adequados para a terapia de supressão da tirotropina?
O tratamento supressivo dos nódulos da tiróide requer que o paciente tome mais tiroxina do que é fisiologicamente necessário para causar hipertiroidismo artificial, suprimindo assim a secreção da glândula pituitária da tirotropina (TSH), uma hormona chave que pode levar ao crescimento de bócio e tumores. Como doses suprafisiológicas de hormona tiróide podem causar aumento da frequência cardíaca, aumento do consumo de oxigénio no miocárdio e perda de cálcio ósseo, não é indicado para pacientes com taquicardia, taquiarritmias, doença arterial coronária, hipertensão, diabetes grave, osteoporose, insónia e mulheres menopausadas e pacientes idosos, pois os sintomas pré-existentes podem ser exacerbados em vários graus após a toma do medicamento. O TSH dos doentes não é frequentemente a causa do nódulo tireoidiano e, por conseguinte, não é necessária terapia de supressão. Os nódulos da tiróide causados por tumores TSH pituitários têm uma TSH elevada mas a terapia de supressão da tiroxina é ineficaz e pode exacerbar o hipertiroidismo e deve ser tratada com a remoção de tumores pituitários ou faca gama.
13. que nódulos requerem cirurgia?
É necessária uma análise caso a caso. As seguintes condições são recomendadas para o tratamento cirúrgico.
(1) Para aqueles com crescimento rápido, alta suspeita de malignidade e malignidade confirmada por punção.
(2) Aqueles com grandes nódulos, sintomas de pressão e maus resultados de tratamento não cirúrgico.
(3) Nódulos em combinação com hipertiroidismo.
14) A que devo prestar atenção em termos de dieta para doentes com nódulos da tiróide?
É necessária uma análise específica. Em primeiro lugar, a causa e classificação dos nódulos da tiróide deve ser clarificada, e a dieta deve ser adaptada às diferentes condições dos nódulos da tiróide. No caso do hipertiroidismo de Graves com nódulos da tiróide, é necessária uma dieta rigorosa para evitar o iodo, com sal não iodado e uma proibição de marisco como algas marinhas, nori e peixe de mar. Se o nódulo for um adenoma produtor de hormonas da tiróide de alto funcionamento, o iodo também deve ser estritamente evitado, uma vez que o iodo é uma das matérias-primas para a síntese de hormonas da tiróide, e a ingestão de iodo também pode aumentar a síntese de hormonas da tiróide, agravando os sintomas do hipertiroidismo. Se for um nódulo não funcional, o que significa que não tem qualquer efeito na função tiroideia, não há necessidade de evitar o iodo na dieta. É aconselhável consumir menos alimentos, como nabos e couves, uma vez que estudos actuais descobriram que estes dois alimentos promovem o crescimento de nódulos da tiróide.
15. que tipos de cancro da tiróide existem?
Carcinoma papilífero, carcinoma folicular, carcinoma indiferenciado, carcinoma medular, carcinoma escamoso e linfoma.
16.What são os métodos de tratamento do cancro da tiróide?
Os principais métodos de tratamento são a cirurgia, a terapia endócrina, a radioterapia e a quimioterapia. Uma vez diagnosticado o cancro da tiróide, a cirurgia é o tratamento preferido. Após a cirurgia, é necessária terapia endócrina, ou seja, terapia de supressão e substituição da hormona tiroidiana, e acompanhamento da função tiroidiana e tiroglobulina para prevenir a recorrência do cancro da tiróide. Para o cancro da tiróide com metástase, a terapia de ablação de iodo radioactivo 131 pós-operatória pode ser utilizada para eliminar células residuais do tumor da tiróide e prevenir a metástase ou recorrência do tumor. A medicina interna para o tratamento de tumores da tiróide não é actualmente muito utilizada na China.
17. os tumores da tiróide podem ser hereditários?
Actualmente, existe apenas um tipo de tumor da tiróide com uma clara tendência hereditária, nomeadamente o carcinoma medular da tiróide, que é um tumor maligno derivado de células C de secreção de calcitonina e tem um elevado grau de malignidade. Os doentes podem ter apenas carcinoma medular da tiróide, ou podem ter adenoma paratiróide e feocromocitoma adrenal, e podem ter manifestações clínicas de hiperparatiroidismo ou hipertensão, sendo esta última conhecida como adenomatose poli-endócrina tipo 2. O gene causador é o proto-oncogene RET, para o qual o diagnóstico genético é agora viável e a estratificação de risco baseada no genótipo pode ser utilizada para determinar diferentes estratégias de tratamento.