A fim de explorar a eficácia clínica da cirurgia de preservação da unidade renal para o cancro do rim pequeno, resumimos os dados clínicos de 47 pacientes que foram submetidos a uma nefrectomia de preservação da unidade renal pequena, de Julho de 2005 a Dezembro de 2007, que são relatados abaixo. Objecto e método 1. dados clínicos Havia 47 pacientes neste grupo, 31 homens e 16 mulheres. A idade dos pacientes variou entre os 26 e 73 anos, com uma média de 48 anos de idade. Havia 27 casos no lado esquerdo, 19 casos no lado direito e 1 caso em ambos os lados. Os tumores localizavam-se no pólo superior do rim em 12 casos, no meio do rim em 14 casos e no pólo inferior do rim em 21 casos. O diâmetro do tumor variou de 0,8 a 3,0 cm, com uma média de 2,3 cm. 38 casos de patologia pós-operatória eram carcinoma celular evidente, 6 casos eram carcinoma celular suspeito, 2 casos eram carcinoma renal papilar e 1 caso era carcinoma renal cístico. Todos os casos eram T1aN0M0. 43 casos eram assintomáticos, principalmente devido a exame físico, 1 caso de hipotermia e 3 casos de hipertensão. Rim isolado em 2 casos. Houve 7 casos de co-morbidades renais contralaterais, incluindo 2 casos de nefropatia diabética e 5 casos de cálculos renais. 2.Surgery método Anestesia geral com intubação traqueal, incisão sob a margem de 12 costelas, libertando o rim, expondo a artéria renal e bloqueando-a, arrefecendo o rim com água gelada perinefrica, circundando a parte elevada do tumor, a 1 cm do parênquima renal normal, utilizando uma pequena faca circular para fazer uma incisão circular ao longo do parênquima perinefrófico do tumor, e depois separando-o rombo com o cabo da faca até à base do tumor, arrancando o tumor e alguns dos tecidos renais normais circundantes, e removendo a gordura perinefrófica em torno do tumor exófito juntamente com ele. Se a pélvis renal for destruída, é fechada com suturas absorvíveis. A ferida renal é coberta com gaze hemostática e pulverizada com gel de bioproteína, e a ferida renal é fechada com múltiplas suturas “8” com pontos de fígado. O tempo de bloqueio variou entre 12 e 25 min., com uma média de 17 min. Os 47 procedimentos foram bem sucedidos. A hemorragia intra-operatória variou de 100 a 350 ml, com uma média de (224 ± 65) ml, e nenhum sangue foi transfundido. Não houve complicações pós-operatórias tais como hemorragia tardia, perdas urinárias ou insuficiência renal. Houve 45 casos de seguimento pós-operatório e 2 casos perdidos. 7 a 36 meses de seguimento, média de 22 meses, nenhum deles teve recidiva de tumor. Discussão Com o grande progresso na imagiologia médica, a taxa de detecção de cancro de pequenos rins com menos de 3 cm de diâmetro está a aumentar. Como a maioria dos pequenos cancros renais são menos malignos, não existe uma diferença significativa na eficácia entre a cirurgia de reparo de nefrónio (NSS), que preserva a unidade renal, e a cirurgia radical do cancro renal, que envolve o risco de rim isolado e o reaparecimento de tumor no rim contralateral, pelo que a NSS está gradualmente a tornar-se o tratamento de escolha para os pequenos cancros renais. A ENA é mais vantajosa naqueles com lesões no rim contralateral, tais como urolitíase, hidronefrose e diabetes. O principal risco de ENA é a recidiva local do tumor após a cirurgia, por isso a determinação das margens cirúrgicas torna-se crucial. O procedimento ideal envolveria secções intra-operatórias congeladas em série para determinar a presença de tumor residual, mas isto pode levar a isquemia renal prolongada e não é clinicamente viável. Além disso, alguns estudos demonstraram que a taxa positiva de secções congeladas intra-operatórias é extremamente baixa, pelo que a última directriz da Sociedade Chinesa de Urologia também recomenda que o exame patológico intra-operatório das margens de tumores congelados não deve ser realizado de forma rotineira. A maioria dos estudiosos no país e no estrangeiro acredita que a margem de incisão da cirurgia de preservação renal deve incluir 1cm de tecido renal normal fora do tumor, e que a enucleação do tumor renal por si só é inadequada. A protecção intra-operatória da função renal de uma forma apropriada é muito importante. A deficiência da função renal está relacionada com a abordagem de bloqueio intra-operatório e a duração da isquemia térmica. Em comparação com a hemostasia intra-operatória com compressão da mão e bloqueio completo da ponta renal, o bloqueio da artéria renal por si só é o menos prejudicial para o rim 3,. Neste grupo, a artéria renal foi facilmente localizada através da remoção do aspecto dorsal do rim do exterior da fáscia perinefrórica, e depois de o bloquear, foi colocado gelo na área perinefrórica para o arrefecer, o que protegeu eficazmente a função renal. Em caso de ruptura intra-operatória do sistema colector, são colocadas suturas absorvíveis e normalmente não são necessários drenos pélvicos. Se houver perturbações vasculares óbvias na ferida renal, são colocadas suturas absorvíveis e a ferida é coberta com gaze hemostática e pulverizada com gel proteico seguido de pontos de fígado para prevenir eficazmente hemorragias pós-operatórias e fugas urinárias. A combinação de ultra-som e TAC pode detectar eficazmente o cancro renal. A rotina da urina, função renal, ultra-som, TAC e raio-X do tórax deve ser revista a cada 3 meses durante 1 ano após a cirurgia, a cada 6 meses após 1 ano e uma vez por ano durante 2-5 anos.