Isto deve-se às características anatómicas e fisiológicas da articulação do ombro, tais como a grande cabeça umeral, a bacia rasa e pequena, a cápsula articular solta, os tecidos fracos abaixo da parte frontal da articulação, a grande amplitude de movimento da articulação, e mais oportunidades para forças externas. O deslocamento da articulação do ombro ocorre mais frequentemente em adultos jovens e mais frequentemente em homens.
I. Etiologia
Os deslocamentos de ombro são divididos em deslocamentos anteriores e posteriores de acordo com a posição da cabeça umeral. É frequentemente causada por violência indirecta, tal como quando o membro superior é raptado e rodado externamente durante uma queda e a palma da mão ou cotovelo aterra no chão, a força externa impacta para cima ao longo do eixo longitudinal do úmero e a cabeça umeral arranca a cápsula articular da parte fraca entre o músculo subescapularis e o músculo grande de jardim e sai para a frente e para baixo, formando um deslocamento anterior. A cabeça do úmero é empurrada sob o processo rostral da escápula, formando um deslocamento sub-rostral. Se a força for maior, a cabeça do úmero é então movida para o processo subclávio, formando um deslocamento subclávio. As deslocações posteriores são raras e são causadas por violência anterior a posterior à articulação do ombro ou por aterragem na mão quando a articulação do ombro é rodada internamente. As luxações posteriores podem ser divididas em subapularis e subacromial. Se uma luxação do ombro não for tratada correctamente nas fases iniciais, podem ocorrer luxações habituais.
Manifestações clínicas
1. inchaço do ombro ferido, dor e movimentos activos e passivos limitados.
2. fixação elástica do membro afectado numa cabina externa suave, frequentemente com o braço afectado apoiado pela mão saudável, com a cabeça e o tronco inclinados para o lado afectado.
3. o deltóide do ombro é colapsado, com uma deformidade quadrada do ombro. uma cabeça umeral deslocada pode ser palpada na axila, sob o processo rostral ou sob a clavícula, e o labrum articular é oco.
4. teste de engate positivo do ombro, onde a palma da mão afectada não pode descansar no ombro contralateral quando a mão está encostada ao peito.
III. Exame
A luxação posterior do ombro é frequentemente relatada como negativa nas radiografias de rotina em anteroposterior do ombro. Como o deslocamento subacromial é o mais comum e a posição geral da cabeça umeral em relação à glenóide e ao acrômio ainda está presente nas radiografias anteroposteriores, as radiografias são frequentemente negativas.
No entanto, as seguintes anomalias podem ser encontradas ao examinar de perto os filmes.
1. devido à rotação interna forçada da cabeça umeral, mesmo quando o antebraço está numa posição neutra, o pescoço umeral pode ser encontrado “encurtado” ou “ausente”, com imagens sobrepostas das tuberosidades maiores e menores.
2. um alargamento do intervalo entre a borda interna da cabeça umeral e a borda anterior da glenóide escapular, geralmente considerado superior a 6 mm, é diagnosticado como uma anomalia.
3. desaparecimento da sombra oval sobreposta da cabeça umeral normal e da glenóide escapular.
4. A cabeça umeral é assimétrica em relação à glenóide escapular, parecendo alta ou baixa e não paralela à borda anterior da glenóide.
Se houver uma elevada suspeita de luxação posterior do ombro, deve ser tomada uma película axilar ou uma película lateral através do peito para revelar que a cabeça umeral está prolapsada no lado posterior da glenóide escapular. Se necessário, um TAC de ambos os ombros mostrará claramente a cabeça umeral com a superfície articular virada para posterior e prolapsada a partir do bordo posterior da glenóide; por vezes pode ser encontrada uma fractura deprimida da cabeça umeral com uma convulsão com o bordo posterior da glenóide que interfere com o reposicionamento, ou uma fractura do bordo posterior da glenóide.
IV. Diagnóstico
1. há um histórico de trauma no ombro ou no membro superior.
2. com base nos sintomas e sinais acima referidos.
As radiografias podem esclarecer o tipo de deslocação e a presença ou ausência de fractura.
V. Diagnóstico diferencial
Esta doença precisa de ser diferenciada do ombro congelado. Tanto o ombro congelado como a luxação do ombro estão associados a dores graves no ombro e a uma limitação significativa da função do ombro. No entanto, o ombro congelado é uma inflamação crónica degenerativa dos tecidos moles do ombro, com dores severas nas fases iniciais e perturbações funcionais nas fases médias e tardias. Os deslocamentos do ombro, por outro lado, tendem a ter um historial de lesões agudas, tais como puxar e esmurrar com força excessiva ou violência repentina, pousar na palma da mão e cotovelo durante uma queda e deslocar a cabeça umeral do lábio articular devido à violência repentina que se repercute para cima ao longo do úmero.
Além disso, é necessário identificar o tipo de deslocamento. Após o deslocamento, a cabeça umeral pode ser dividida em 3 tipos de acordo com a sua posição.
1. tipo glenoidal inferior: a cabeça umeral está localizada abaixo da glenoidal articular; este tipo é raro.
2. subglenóide: a cabeça umeral está localizada debaixo da glândula escapular, o que também é raro.
3. subacromial: a cabeça umeral ainda se encontra debaixo do acrômio, mas a superfície articular está voltada para trás da glenóide escapular.
VI. Tratamento
1.Manual reset
O deslocamento deve ser reposicionado o mais rapidamente possível. Escolher anestesia adequada (plexo braquial ou anestesia geral) para relaxar os músculos e tornar o reposicionamento indolor. As pessoas mais velhas ou com músculos fracos também podem ser tratadas com analgésicos. Os deslocamentos habituais podem ser realizados sem anestesia. A técnica de reposicionamento deve ser suave e as técnicas violentas são proibidas para evitar lesões adicionais, tais como fracturas ou danos nos nervos. Há três técnicas comuns de reposicionamento.
(1) Método do estribo do pé. O paciente fica supino, o operador está no lado afectado, ambas as mãos seguram o pulso do membro afectado, o calcanhar é colocado na axila do lado afectado, ambas as mãos puxam com força constante e contínua, o calcanhar empurra a cabeça umeral para fora durante a tracção, enquanto roda, e o braço é reposicionado por retracção interna. Um som de campainha pode ser ouvido durante o reposicionamento.
(2) Método Koch Este método é fácil de ter sucesso quando realizado sob relaxamento muscular. Não usar força excessiva para evitar que o pescoço umeral seja submetido a força excessiva de torção e fractura. Passos da técnica: segurar o pulso com uma mão, flexionar o cotovelo a 90 graus para relaxar o bíceps, segurar o cotovelo com a outra mão, manter a tracção e o rapto suave, rodar gradualmente o braço para fora, depois para dentro para que o cotovelo fique ao longo da parede torácica perto da linha média, depois rodar internamente o antebraço, altura em que pode ser reposto. E um som de campainha pode ser ouvido.
(3) tracção e método de empurrar a vítima deitada de costas, um assistente com um lençol de pano sobre o tórax até ao lado saudável do puxão, o segundo assistente com um lençol de pano através da axila sobre o membro afectado para puxar para fora acima, o terceiro assistente segurando o pulso do membro afectado para baixo tracção e rotação externa e interna, os três lados ao mesmo tempo Xu Xu tracção contínua. O operador empurra a cabeça umeral para fora com a mão debaixo da axila para a devolver à sua posição original. A segunda pessoa pode também fazer um reposicionamento de tracção.
Após o reposicionamento, o ombro é restabelecido à sua forma normal de gorda, axilar, sub rostral ou sub clavicular e a cabeça umeral deslocada deixa de ser palpável, o teste do ombro de colo torna-se negativo e a cabeça umeral está na posição normal na radiografia. Se o úmero for combinado com uma fractura de avulsão da tuberosidade maior, uma vez que existe uma ligação periosteal entre o fragmento de fractura e a haste umeral, na maioria dos casos o fragmento de tuberosidade maior avulsionado é também reposicionado após o deslocamento do ombro ser reposto.
Após a luxação, o membro afectado deve ser mantido numa posição de rotação interna, com uma almofada de algodão colocada na axila, e depois fixado ao peito com um tricot, ligadura ou gesso, e após 3 semanas, o ombro deve ser gradualmente balançado e rodado, mas deve ser evitado o rapto excessivo e a rotação externa para evitar a recolocação. Após o deslocamento posterior ser reposicionado, é fixado na posição oposta (isto é, abdução, rotação externa e extensão e puxamento posterior).
2. reposicionamento cirúrgico
Existem alguns casos de luxação do ombro que requerem reposicionamento cirúrgico. As indicações são: luxação anterior do ombro com deslizamento posterior da cabeça longa do tendão do bíceps que impede o reposicionamento por manipulação; fractura avulsa da tuberosidade maior do úmero com o fragmento de fractura preso entre a cabeça do úmero e a pélvis articular, combinada com fractura do colo cirúrgico do úmero que não pode ser reparado por manipulação; combinada com fractura do processo rostral, acrômio ou glenoide da articulação do ombro com deslocamento significativo; combinada com lesão dos grandes vasos sanguíneos na axila.
3. tratamento de antigas articulações do ombro deslocadas
Se a articulação do ombro não tiver sido reposicionada durante mais de três semanas após a luxação, a luxação é considerada antiga. A cavidade articular está cheia de tecido cicatrizado, há aderências aos tecidos circundantes, contraturas dos músculos circundantes, e em casos de fracturas combinadas, formam-se crostas ósseas ou curam-se deformidades.
Tratamento de luxações de ombros velhos: Se a luxação for dentro de três meses, o paciente for jovem e forte, a articulação luxada ainda tem uma certa amplitude de movimento, e não há osteoporose ou ossificação intra ou extra-articular na radiografia, pode ser efectuado um reposicionamento experimental. Antes de reiniciar, o falcão ulnar afectado pode ser traccionado durante 1 a 2 semanas; se o deslocamento for curto e o movimento articular for leve, a tracção não pode ser aplicada. O ombro deve ser massajado e suavemente balançado para libertar as aderências e aliviar os espasmos musculares, de modo a facilitar o reposicionamento. O tratamento após o reposicionamento é o mesmo que para um novo deslocamento. Deve ter-se o cuidado de não operar de forma aproximada para evitar a fractura e a lesão neurovascular axilar. Se o reposicionamento manual falhar, ou se o deslocamento tiver mais de três meses, o reposicionamento cirúrgico pode ser considerado para pacientes jovens e fortes. Se se verificar que a superfície articular da cabeça umeral está gravemente danificada, então deve ser considerada a fusão do ombro ou a substituição artificial da articulação. Após a cirurgia de ressurfacing do ombro, a função da actividade é muitas vezes insatisfatória. Para pacientes idosos, o tratamento cirúrgico não é aconselhável e os pacientes são encorajados a reforçar as suas actividades no ombro.
4. tratamento da luxação anterior habitual do ombro
A deslocação anterior habitual da articulação do ombro é maioritariamente observada em adultos jovens. A razão para isto é que se acredita geralmente que a lesão foi causada após a primeira deslocação traumática, e embora tenha sido reposicionada, não recebeu uma fixação e repouso adequados e eficazes. A articulação torna-se frouxa como resultado de alterações patológicas, tais como rasgamento ou avulsão da cápsula articular e danos no labrum glenoidal da cartilagem e no rebordo glenoidal que não tenham sido bem reparados, e fractura da depressão lateral posterior da cabeça umeral. Deslocamentos subsequentes podem ocorrer repetidamente sob forças externas menores ou durante certos movimentos, tais como rapto e rotação externa e extensão posterior do membro superior. O deslocamento habitual do ombro é facilmente diagnosticado através de uma radiografia radiográfica anteroposterior do braço numa posição de rotação interna de 60°-70°, para além de uma radiografia simples anteroposterior do ombro, que pode mostrar claramente um defeito posterior da cabeça umeral.