O uso da laparoscopia em ginecologia é um dos mais importantes avanços tecnológicos no campo da obstetrícia e ginecologia nas últimas décadas.
>Procedimentos que anteriormente exigiam incisões longitudinais de 20-30 cm na parede abdominal do paciente foram significativamente reduzidos. Em vez disso, uma variedade de procedimentos ginecológicos pode ser executada com apenas 3-5 pequenas incisões de 0,5 a 1,5 cm.
De simples quistos ovarianos a doenças malignas mais complexas, tais como o cancro cervical radical, podemos agora executá-las todas desta forma minimamente invasiva. Os doentes podem ter os seus pontos removidos no momento da alta, mesmo com suturas absorvíveis que não precisam de ser removidas. Isto não só reduz o trauma para o paciente e permite ao paciente recuperar rapidamente da cirurgia, mas também reduz a possibilidade de complicações como deiscência incisional e infecção. Actualmente, a grande maioria dos pacientes da minha enfermaria são operados desta forma. Este procedimento é colectivamente referido como a técnica laparoscópica tradicional. À medida que a tecnologia avança e os requisitos dos pacientes para as feridas aumentam ainda mais, um novo procedimento sem cicatrizes, a laparoscopia de porta única, surgiu.
A chamada cirurgia sem cicatrizes empresta o orifício natural do corpo para formar a área cirúrgica, introduz instrumentos cirúrgicos para realizar a operação, e fecha o orifício quando a cirurgia é concluída, para que não se forme uma nova cicatriz. Os orifícios naturais são frequentemente escondidos, tais como a cavidade oral, o tracto digestivo, a vagina, etc., e não deixam qualquer vestígio na superfície do corpo depois de o orifício ser fechado. Este procedimento requer instrumentos cirúrgicos completamente novos e, portanto, só foi desenvolvido na última década. O orifício mais comum para os ginecologistas é a vagina, pelo que muitos procedimentos ginecológicos podem ser realizados através dela. No entanto, a própria vagina contém bactérias, que podem facilmente causar infecções após a cirurgia, e a vagina estreita é difícil de manipular, tornando difícil a realização de cirurgia transvaginal para parar a hemorragia, cirurgia anexial completa e cirurgia do mioma.
Graças ao desenvolvimento de novos instrumentos cirúrgicos, é possível realizar cirurgia laparoscópica ginecológica utilizando outra cicatriz e orifício natural sem criar uma nova cicatriz. Este orifício é o umbigo. O umbigo é o local onde o cordão umbilical fetal se prende para fornecer nutrição e oxigénio. Depois de o umbigo ser cortado, o recém nascido forma uma depressão natural, a parte mais fraca da parede abdominal humana. Usamos o umbigo para formar uma incisão de 2 cm para colocar instrumentos especiais e sistemas de imagem no corpo para completar vários procedimentos ginecológicos. Como existe apenas um orifício no corpo, chamamos-lhe laparoscópio de porta única, distinguindo-o assim da laparoscopia tradicional.
A maior vantagem da laparoscopia de porta única é menos trauma, recuperação mais rápida do paciente, menos dor pós-operatória, e nenhuma cicatrização da parede abdominal após a cirurgia. Suturamos o umbigo e a incisão é completamente escondida após a ferida local ter cicatrizado. Ainda pode usar o seu vestido sem umbigo ou fato de banho de três pontos e ninguém notará que foi operado.
Laparoscopia de porta única requer um conjunto completo de instrumentos especiais e sistemas de imagem, e é extremamente difícil aceder a múltiplos instrumentos através de um pequeno orifício para evitar interferência e “luta” entre eles. Requer uma longa curva de aprendizagem para o cirurgião se reajustar à nova imagiologia e instrumentação, pelo que é muitas vezes difícil para muitos cirurgiões especializados em técnicas laparoscópicas tradicionais adaptarem-se.
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Alguns anos de experiência e formação dominámos gradualmente esta nova técnica, e obtivemos bons resultados na prática clínica.
>br />A imagem abaixo mostra a incisão do umbigo do paciente no dia seguinte à histerectomia laparoscópica de porta única que completei. A incisão é pequena e enterrada dentro do umbigo, que não pode ser encontrada se não se prestar muita atenção a ela. A cicatriz abaixo é deixada pela última cirurgia ginecológica da paciente, por isso é mais clara quando a comparamos.
No presente, podemos realizar uma cirurgia sem cicatrizes para uma variedade de doenças ginecológicas, tais como doenças uterinas comuns, quistos ovarianos, infertilidade e gravidez ectópica. Após a operação, a dor do paciente é significativamente reduzida e a recuperação é rápida, e ele pode ter alta em 2 dias.