Os portadores crónicos de hepatite B ou os doentes com hepatite B têm medo de se casar ou de ter filhos porque estão preocupados com a sua contagiosidade, e algumas pessoas andam a saltitar de uma clínica hepática para outra com a ideia de ficarem “negativas” antes de se casarem e de terem filhos, perdendo tempo e dinheiro. Então, as pessoas com infeção crónica pelo vírus da hepatite B (incluindo os portadores crónicos de hepatite B ou os doentes com hepatite B) podem casar? Como é que se pode ter um filho saudável? Este artigo dá resposta a estas questões. I, a questão do casamento independentemente do sexo masculino ou feminino, e independentemente do nível de vírus no sangue ser alto ou baixo, desde que a função hepática seja normal, sem outras contra-indicações para o casamento, pode casar-se, mas para evitar infetar-se mutuamente, é melhor casar-se depois de a outra parte ter sido vacinada contra a hepatite B e produzido anticorpos. As probabilidades de o pai transmitir o VHB ao feto antes do nascimento são insignificantes e, embora possa haver vírus da hepatite B no sémen, não há nenhum no esperma, pelo que a hepatite B não é hereditária, mesmo que a função hepática seja anormal, não afectará o esperma. 2. o parceiro feminino é uma pessoa infetada Se a quantidade de vírus no corpo é alta ou baixa, desde que a função hepática seja normal por mais de 6 meses sem medicação, e não há outras contra-indicações para a gravidez, e a existência de fatores que podem afetar o desenvolvimento do embrião é excluída, a gravidez pode ser normal. Não é aconselhável ter medo de engravidar devido à presença do vírus no organismo e ao receio de o transmitir à geração seguinte. Do mesmo modo, insistir na gravidez quando a função hepática é repetidamente anormal não é bom para a saúde da mãe e da criança. É melhor procurar a aprovação do seu médico antes de planear uma gravidez e obter aconselhamento do seu médico sobre a forma de evitar a transmissão de mãe para filho. Há três formas de interromper a transmissão de mãe para filho: 1. transmissão intra-uterina 2. durante o parto, principalmente quando o recém-nascido é infetado durante o trabalho de parto 3. transmissão durante o contacto próximo entre mãe e filho na vida quotidiana após o nascimento. As medidas actuais para interromper a transmissão de mãe para filho visam principalmente as duas últimas. Se a mãe for positiva para o HBsAg e o HBeAg, o método de interrupção deve ser combinado com a imunização ativa e passiva. A imunoglobulina contra a hepatite B é a chave para a interrupção e deve ser administrada o mais cedo possível após o nascimento para uma proteção precoce, de preferência nas 12 horas seguintes ao nascimento, numa dose de 200 unidades, juntamente com 10 μg de levedura recombinante ou 20 μg de vacina contra a hepatite B de oócitos de hamster chinês em diferentes locais, e uma segunda e terceira doses de vacina contra a hepatite B com 1 mês e 6 meses de idade, respetivamente; também pode ser administrada uma dose de imunização contra a hepatite B nas 12 horas seguintes ao nascimento. Pode ser administrada uma dose de imunoglobulina contra a hepatite B nas 12 horas seguintes ao nascimento, seguida de uma segunda dose de imunoglobulina contra a hepatite B um mês mais tarde, e uma vacina contra a hepatite B de 10 μg de levedura recombinante ou 20 μg de oócito de hamster chinês em locais diferentes, seguida de uma segunda e terceira doses de vacina contra a hepatite B com um e seis meses de intervalo, respetivamente. Um aspeto a ter em conta é que, quando a imunoglobulina contra a hepatite B e a vacina contra a hepatite B são administradas em conjunto, devem ser escolhidas para serem administradas em lados diferentes da alcatra, de modo a evitar a neutralização local da vacina (antigénio) e da globulina (anticorpo). A combinação da vacina contra a hepatite B e da imunoglobulina contra a hepatite B proporciona uma proteção superior a 90% aos recém-nascidos de mães com “trigémeos maiores”. Um pequeno número de bebés de mães com níveis elevados de vírus da hepatite B continuará a ser infetado pela hepatite B, mesmo com a combinação da vacina contra a hepatite B e da imunoglobulina anti-hepatite B. O insucesso da imunização contra a transmissão de mãe para filho está associado a uma carga viral elevada no sangue da mãe. Quando os níveis de ADN do VHB no sangue são elevados, mesmo a imunização ativa e passiva combinada não consegue bloquear completamente a transmissão de mãe para filho. Por conseguinte, espera-se que a redução da carga viral no sangue materno reduza a incidência de infeção intra-uterina e de insuficiência imunitária. Foi referido que uma injeção mensal de imunoglobulina contra a hepatite B no último trimestre da gravidez pode reduzir a carga viral materna e, por conseguinte, reduzir a transmissão de mãe para filho, mas esta abordagem não é aceite pela maioria dos médicos porque o sangue materno contém um grande número de partículas virais e a tentativa de neutralizar o vírus com uma injeção de imunoglobulina contra a hepatite B é uma gota de água no oceano. Atualmente, recomenda-se que a mãe comece a tomar medicamentos antivíricos nucleósidos no segundo trimestre (3 meses antes do parto) para reduzir o nível de vírus no sangue na altura do parto e diminuir a probabilidade de transmissão. O único medicamento nucleósido da classe B atualmente disponível na China (e não da classe A, que não pode ser considerado absolutamente seguro) é a tebivudina, que demonstrou ser segura e eficaz na prevenção da transmissão de mãe para filho em pequenas amostras clínicas, mas que ainda não foi confirmada em grandes amostras clínicas. A segunda é a lamivudina, que é um medicamento da classe C para a gravidez, mas cuja segurança para utilização em mulheres grávidas foi clinicamente comprovada em estudos nacionais e internacionais. É de salientar que estas utilizações não são atualmente mencionadas nas bulas destes medicamentos, pelo que deve haver uma comunicação adequada entre o médico e a grávida e seus familiares antes da aplicação. Devido à elevada taxa de deteção do ADN do VHB no sangue, líquido amniótico, secreções vaginais e colostro de mães portadoras do vírus da hepatite B, o modo de parto e a amamentação constituem uma grande preocupação para as famílias e para a sociedade. Teoricamente, o parto natural pode aumentar ou diminuir a probabilidade de infeção, uma vez que o recém-nascido pode engolir as secreções e o sangue da mãe infecciosa ao passar pelo canal de parto, e uma quantidade significativamente maior de sangue da mãe penetra no bebé durante o parto natural do que durante o parto por cesariana, mas, na prática, não há diferença na taxa de insucesso da imunização entre os diferentes métodos de parto depois de o recém-nascido ter sido bloqueado com uma combinação de imunoglobulina contra a hepatite B e vacina contra a hepatite B. Embora o ADN do VHB tenha sido detectado no leite materno, não foi encontrada qualquer diferença na taxa de positividade do anti-HBs nos bebés entre as práticas de alimentação. Isto significa que não há provas conclusivas de que a cesariana e a alimentação artificial reduzam a taxa de falha do bloqueio imunitário e, por conseguinte, a infeção crónica materna pelo VHB não deve ser uma indicação para a cesariana e a alimentação artificial quando se utiliza a imunização ativa e passiva combinada. O vírus da hepatite B não é um fator determinante do modo de parto, que deve ser determinado pelo obstetra de acordo com o seu estado na altura do parto. Se o pai ou a mãe forem portadores do vírus da hepatite B, deve ter-se o cuidado de evitar que os fluidos corporais, como o sangue e a saliva, entrem em contacto direto com o bebé, mas podem ser estabelecidos outros contactos normais, como beijar a cara, a cabeça e os pés. Na verdade, as probabilidades de transmissão são muito baixas, mesmo que haja contacto com fluidos corporais. É apenas uma questão de ter cuidado.