Fracturas por compressão benigna As alterações do sinal no corpo vertebral das fracturas por compressão benigna variam com o tempo de fractura. Nas fracturas por compressão osteoporótica, por exemplo, a apresentação típica em T1WI na fase aguda é a presença de uma sombra focal de baixo sinal perto do local da fractura da placa terminal do corpo vertebral comprimido, cujo tamanho não se altera significativamente entre os primeiros 2 e 4 meses, com sinal normal na porção contralateral; no T2WI, o sinal do corpo vertebral comprimido é essencialmente o mesmo que o do corpo vertebral normal adjacente, com uma sombra linear de baixo sinal visível abaixo da placa terminal, que se deve à linha de fractura ou A sombra focal linear ou triangular de alto sinal perto da fractura da placa terminal em sequências de compressão lipídica (curta recuperação de inversão ou lípidos de compressão T2WI), também conhecida como o sinal fluido, é uma característica das fracturas agudas ou subagudas de compressão osteoporótica e raramente é observada em fracturas malignas de compressão. Uma alteração morfológica no corpo vertebral comprimido que é altamente específica para o diagnóstico de fracturas por compressão benigna é o deslocamento posterior-superior do corpo vertebral protuberante posteriormente para o canal vertebral, que é essencialmente 100%, mas menos comum. As fracturas por compressão osteoporótica vertebral geralmente não têm sinais de envolvimento da raiz do arco e não há formação de massa epidural. O sinal do corpo vertebral comprimido na fase crónica é na sua maioria normal nas imagens T1WI e T2WI, por vezes com sinal baixo limitado, mas o resto do sinal é normal. O melhoramento ligeiramente não homogéneo é visto nas varreduras de melhoramento. Além disso, as fracturas por compressão osteoporótica são por vezes vistas em radiografias simples como um vácuo semelhante a uma fissura no corpo vertebral comprimido devido a necrose isquémica do osso sob a placa terminal, um sinal que pode ser indicativo de uma lesão benigna, e na RM: sinal baixo no T1WI; o sinal no T2WI varia com o tempo em que o paciente está deitado, com sinal baixo no T2WI imediatamente após o deitado e sinal alto nas varreduras atrasadas. Esta mudança de sinal pode ser devida a uma lenta afluência de líquido depois de o paciente estar deitado. As fracturas por compressão vertebral múltipla não são indicativas de lesões benignas ou malignas. Não é raro que fracturas de compressão benignas e malignas estejam presentes no mesmo paciente. Portanto, ao olhar para múltiplas fracturas de compressão vertebral, cada corpo vertebral deve ser analisado individualmente para alterações morfológicas e patológicas do sinal. O diagnóstico e o diagnóstico diferencial devem ser feitos caso a caso. Sequências de imagem por ressonância magnética Embora as sequências de imagem comuns (T1WI e T2WI spin-echo rápido) sejam geralmente capazes de identificar fracturas benignas e malignas de compressão vertebral, as sequências T2WI (sem lípidos de compressão) são de utilidade limitada na identificação de fracturas de compressão devidas a traumas agudos no corpo vertebral em comparação com as devidas a metástases. Em contraste, as sequências de lípidos de compressão (recuperação de inversão curta e lípidos de compressão T2WI) podem melhorar o contraste do sinal entre a medula óssea normal e o tecido doente e são mais úteis na visualização do tecido doente. Por conseguinte, as sequências de imagem acima referidas são geralmente utilizadas como rotina. Novas técnicas de imagem, tais como o scanning dinâmico de melhoramento e a ponderação de difusão também surgiram para a diferenciação de fracturas benignas e malignas de compressão do corpo vertebral. Contudo, como não existem muitas aplicações clínicas, a sua eficácia ainda tem de ser mais validada. Além disso, estas novas técnicas requerem requisitos elevados de hardware para a MRI e são difíceis de promover a curto prazo. Pontos fortes e fracos da RM Porque a RM é muito sensível às alterações de sinal no corpo vertebral comprimido, combinada com as suas capacidades de imagem multi-eixo e alta resolução dos tecidos moles, é um bom indicador não só da morfologia e das alterações de sinal no corpo vertebral comprimido, mas também das lesões dos tecidos moles circundantes. A RM é portanto capaz de fazer um diagnóstico definitivo e um diagnóstico diferencial na maioria dos casos de fracturas benignas e de compressão maligna do corpo vertebral. Contudo, a RM tem um papel limitado no diagnóstico de fracturas por compressão vertebral devido a algumas doenças, tais como o mieloma múltiplo, o que não é incomum na prática clínica e a maioria dos casos mostra um processo maligno óbvio, mas a maioria destes casos parecem o mesmo que as fracturas por compressão osteoporótica benigna na RM, com apenas alguns pacientes a mostrarem fracturas por compressão maligna. Portanto, isto deve ser notado ao identificar casos que não são traumáticos e mostram fracturas de compressão benigna na ressonância magnética. As fracturas traumáticas por compressão vertebral podem ser facilmente confundidas com fracturas por compressão maligna devido ao baixo sinal difuso em T1WI na fase aguda e ao aparecimento em massa de lesões paravertebrais dos tecidos moles (contusões, hematomas). Contudo, um historial de trauma agudo e outros sinais, tais como lesão discal, fragmentos de fractura vertebral e contusão da medula espinal pode ajudar a diferenciar. Determinar se uma fractura ocorreu após um trauma O trauma é a principal causa de fractura e pode ser determinado por sintomas pós-traumático e deficiência funcional. Se houver dor grave, inchaço, equimoses subcutâneas graves, hematomas e deformidades, há uma maior probabilidade de fractura. Em termos de deficiência funcional, uma fractura deve ser considerada quando o braço está ferido, por exemplo, se o punho da mão estiver fraco, ou mesmo se for impossível levantar algo; se o membro inferior estiver ferido e não se conseguir ficar de pé ou andar; ou se a parte inferior das costas estiver fracturada e só se conseguir ficar deitado mas não se conseguir sentar. Uma simples técnica de percussão também pode ajudar a determinar as fracturas. Se o membro superior estiver fracturado, bater com a outra mão na palma da mão ferida. Se a ferida for dolorosa, a fractura poderá ser significativa; se o membro inferior estiver ferido, bater com o punho no calcanhar. Deve-se notar que os idosos são propensos a fracturas mesmo quando a força externa é mínima devido à osteoporose, e porque os seus nervos são menos sensíveis, isto torna a dor após uma fractura menos óbvia ou os sintomas podem ficar significativamente retardados. Portanto, se uma pessoa idosa sofrer uma queda ou impacto, deve prestar atenção à fractura e ir ao hospital para exame, se necessário.