Os tumores ósseos são tumores que ocorrem em vários tecidos do sistema esquelético tais como osso, cartilagem, tecido fibroso e tecido adiposo. Existem também tumores ósseos benignos e malignos. Os tumores benignos só podem causar dor ou fracturas, enquanto que os tumores malignos podem ser fatais. Os tumores ósseos benignos mais comuns na China são o osteocondroma, tumor de células gigantes de osso e condrossarcoma, enquanto os três tumores ósseos malignos mais comuns são os tumores ósseos metastáticos, osteossarcoma e condrossarcoma. A detecção precoce de tumores ósseos pode ter um impacto significativo no diagnóstico e tratamento por médicos, bem como no prognóstico do paciente. Por conseguinte, é importante estar familiarizado com os sintomas comuns dos tumores ósseos para uma detecção precoce e consulta atempada. A dor nos ossos ou articulações (incluindo dor na coluna vertebral), massas ósseas e disfunção dos membros são considerados os três principais sinais de tumores ósseos, especialmente tumores ósseos malignos. Também são de notar sinais de pele e vasos sanguíneos localizados. Os tumores malignos são frequentemente ricamente vascularizados e podem ter alterações marcadas na cor da pele, calor da pele e veias superficiais irritadas. A fim de detectar tumores ósseos malignos numa fase precoce, deve ser dada especial atenção às seguintes condições e exame posterior: 1. quando os adolescentes desenvolvem subitamente dores inexplicáveis à volta da articulação do joelho com agravamento progressivo. 2. 2. quando adolescentes desenvolvem osteomielite aguda com febre, dores nos membros, inchaço e leucocitose, devem estar alerta para a possibilidade de sarcoma de Ewing e osteosarcoma. 3, Condrossarcomas endofíticos múltiplos, osteocondrossarcomas múltiplos e osteocondrossarcomas tubulares longos solitários são propensos à transformação maligna em condrossarcoma, e devem ser revistos regularmente para prevenir a transformação maligna quando as lesões acima mencionadas estão presentes. As pessoas idosas com dores inexplicáveis nos membros e lombares, que tendem a agravar-se progressivamente, devem estar atentas à possibilidade de tumores ósseos metastáticos. Os pacientes com osteossarcoma são na sua maioria jovens, representando cerca de 75% do número total de casos. O principal sintoma precoce é a dor, que pode ocorrer antes do aparecimento do tumor, inicialmente de forma intermitente, mas gradualmente torna-se persistente e grave, especialmente à noite. Os grandes tumores malignos têm um início precoce e grave de dor e têm frequentemente um historial de traumas locais. O tumor é grande e variável em dureza na extremidade óssea perto da articulação, com dores de pressão, temperatura local elevada, veias dilatadas, pulsação por vezes palpável e possíveis fracturas patológicas. Há um declínio gradual da saúde geral até ao fracasso e a maioria dos pacientes têm metástases pulmonares no espaço de um ano. Porque os sarcomas ósseos e de tecidos moles não são tão conhecidos do público em geral como os cancros do pulmão e do fígado, são mais insidiosos e menos detectáveis, e muitos pacientes e pais de crianças não têm conhecimento da prevenção e tratamento do sarcoma, ou confundem-nos com dores de crescimento, resultando em atrasos frequentes. Uma vez perdido o melhor momento, os pacientes têm muitas vezes de enfrentar a dor física e psicológica de uma grande cirurgia ou mesmo de uma amputação. A detecção precoce é crucial para remover a lesão e preservar o membro. O osteossarcoma não é difícil de diagnosticar e médicos experientes podem obter um diagnóstico correcto em 70% dos pacientes através da apresentação clínica e do exame radiográfico. A possibilidade de osteosarcoma deve ser particularmente considerada quando os jovens têm sintomas como dor e inchaço das extremidades dos ossos junto ao joelho. Se o médico for inexperiente, é muitas vezes fácil falhar ou diagnosticar mal a doença nas suas fases iniciais. Antes dos anos 70, o principal tratamento para o osteossarcoma era a amputação cirúrgica, mas os resultados não eram satisfatórios, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de apenas 10-20%. Após os anos 90, foi adoptada a terapia neoadjuvante, ou seja, quimioterapia + cirurgia + quimioterapia, que reduziu a taxa de amputação dos anteriores 15% para 5% e reduziu significativamente a taxa de incapacidade. O tratamento de tumores ósseos malignos é uma parte importante do processo de tratamento. O tratamento de tumores ósseos malignos é um tratamento abrangente baseado em cirurgia, complementado por radioterapia, quimioterapia e imunoterapia. O princípio do tratamento é manter a estrutura normal dos ossos e articulações, preservar a função dos membros (preservação dos membros) e minimizar o impacto na qualidade de vida do paciente, salvando ao mesmo tempo a vida do paciente. O uso combinado de quimioterapia (especialmente quimioterapia neoadjuvante) e radioterapia proporciona uma salvaguarda importante para a cirurgia do tumor ósseo. O principal objectivo do tratamento de tumores ósseos com disfunção de membros é remover completamente o tumor, preservando a função do membro, a fim de melhorar a qualidade de vida do paciente. Após mais de 20 anos de investigação e prática clínica no tratamento de tumores ósseos malignos, com o aperfeiçoamento da tecnologia de diagnóstico por imagem, tecnologia de diagnóstico patológico, tecnologia cirúrgica e terapia de reabilitação pós-cirúrgica, a cirurgia de preservação de membros tornou-se a principal direcção de desenvolvimento no tratamento de tumores ósseos malignos com base na quimioterapia, de acordo com a idade do paciente, natureza do tumor, localização, fase cirúrgica, prognóstico e extensão da cirurgia necessária. Em comparação com a amputação, a preservação do membro preserva a forma do membro, por um lado, e preserva a função do membro afectado em maior medida, por outro, reduzindo o impacto social e psicológico da cirurgia sobre o paciente. Em termos de resultados comparativos a longo prazo, um estudo retrospectivo do osteossarcoma mostrou que não há diferença estatística na sobrevivência sem tumores e na sobrevivência global entre pacientes de membros amputados e conservados, se a cirurgia atingir limites cirúrgicos extensos. Embora o tratamento de preservação de membros se tenha tornado a direcção principal no tratamento de malignidades dos membros, certas condições são necessárias para o tratamento de preservação de membros: 1. o tumor não invade vasos sanguíneos e nervos importantes; 2. o tumor pode ser removido intacto fora do tumor para obter uma boa borda cirúrgica; 3. a taxa de recorrência local após a cirurgia de preservação de membros não deve ser superior à da amputação; 4. a condição local dos tecidos moles é justa e espera-se que a função dos membros preservados seja melhor do que a de prótese. Para aqueles que são diagnosticados tardiamente, cujo tumor tenha invadido uma vasta área ou recorrido após cirurgia de preservação de membros e não possam ser submetidos a cirurgia de preservação de membros, ou cujo membro se tenha tornado inoperante devido ao tumor, a amputação ainda é um método de tratamento comprovado. Por exemplo, o envolvimento de nervos e vasculares era anteriormente considerado uma contra-indicação à cirurgia de reparo de membros, mas com o desenvolvimento de técnicas de reconstrução vascular e nervosa, o tratamento de reparo de membros é agora possível para estes pacientes. Os principais métodos de cirurgia clínica de preservação de membros incluem a substituição protética, enxerto ósseo alogénico, enxerto ósseo autólogo e inactivação e reimplantação do osso tumoral. A substituição artificial das articulações é actualmente o método mais utilizado. Permite a manutenção precoce do peso, a restauração da função articular e reduz o risco de complicações sistémicas, e tem vantagens significativas sobre outros procedimentos cirúrgicos. Estas próteses permitem ao cirurgião uma maior escolha na extensão da remoção e reconstrução do tumor, aumentando ainda mais as possibilidades de tratamento de preservação de membros. Para evitar a necessidade de rever toda a articulação artificial em caso de desgaste ou fractura, podem ser utilizadas próteses modulares, permitindo que apenas a parte danificada seja renovada se necessário. Para pacientes adolescentes e pediátricos, à medida que o membro continua a crescer, estão disponíveis próteses ajustáveis, que podem ser ajustadas regularmente para evitar a desigualdade de membros pós-operatórios. No entanto, há problemas de infecção pós-operatória, desgaste das articulações, fractura e afrouxamento a longo prazo da prótese, e são também mais caros. O enxerto ósseo alogénico preserva a forma, tamanho e força do osso, e preserva os pontos de fixação dos tecidos moles para a reconstrução. O osso do aloenxerto é osteoindutor e osteocondutor e pode alcançar a cura óssea desejada pelos cirurgiões ortopédicos. No entanto, leva muito tempo a sarar, pode sofrer de osteoconexão, fracturas por fadiga e infecção, e a sua rejeição imunitária não foi totalmente resolvida. O replantio do osso do tumor inactivado envolve a utilização de vários métodos para inactivar o tecido tumoral depois de o osso do tumor autólogo ter sido amputado e depois o osso inactivado ser replantido, o que tem as vantagens de uma melhor reconstrução biológica, bem como o fácil acesso a materiais e uma boa biocompatibilidade. A reconstrução com osso aloenxerto ou osso autólogo em compósito com uma prótese metálica pode alcançar as vantagens complementares de ambos, permitindo restabelecer a fixação da cartilagem articular, ligamentos e tendões e alcançar uma estabilidade imediata, permitindo uma rápida ambulação e suporte de peso. No entanto, as complicações associadas a ambos também podem ocorrer. O nosso hospital está há muito empenhado no tratamento de tumores ósseos e de tecidos moles. Fomos os primeiros a estabelecer uma unidade de tumores ósseos em Shangrao e enviámos o nosso pessoal para Xangai e Pequim para mais formação no diagnóstico e tratamento de tumores ósseos. Todos os anos, tratamos dezenas de pacientes com osteossarcoma, e o desenvolvimento da cirurgia de preservação de membros trouxe bênçãos a muitos pacientes com osteossarcoma. Muitos pacientes que não puderam ter os seus membros preservados no passado passaram agora por uma cirurgia de quimioterapia neoadjuvante normalizada e quimioterapia para preservar os seus membros e manter a sua função, e a taxa de sobrevivência a longo prazo também melhorou significativamente. A gestão do osteossarcoma requer a cooperação de clínicos, médicos imagiologistas, patologistas e médicos de reabilitação. A maioria dos departamentos de oncologia dos hospitais oncológicos não tem experiência nesta área porque não têm uma unidade especializada em tumores ósseos, mas o nosso hospital acumulou uma grande experiência em patologia ortopédica, especialmente em patologia de tumores ósseos, devido à ampla oferta de tumores ósseos e à complexidade da doença. A combinação tripla do nosso departamento, radiologia e patologia assegura o diagnóstico correcto da doença e o melhor resultado possível. Isto assegura o diagnóstico correcto e o tratamento óptimo da doença.