Avanços no tratamento do cancro primário da próstata A capacidade de se submeter a uma prostatectomia radical para o cancro da próstata de alto risco e de muito alto risco é inconclusiva e controversa. 38% e 18%, com correspondentes taxas de sobrevivência específica dos tumores de 94%, 88%, 68% e 64%. Em contraste, a dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos não aumentou significativamente a sobrevivência global em comparação com a cirurgia radical do cancro da próstata por si só. Um estudo da Clínica Mayo mostrou que em 87 pacientes com pT4, 46% tinham metástases nos gânglios linfáticos. No pós-operatório, 88,5% e 36,8% dos doentes receberam terapia endócrina adjuvante e radioterapia, respectivamente, com taxas de sobrevivência específica do tumor de 91% aos 5 anos e 70% aos 10 anos, e uma taxa de recidiva local de apenas 11,5%. Joseph Ischia et al. estudaram 565 pacientes com cancro da próstata de alto risco que foram submetidos a cirurgia radical e descobriram que a utilização do cancro radical da próstata como tratamento único ou primário resultou na “cura” em aproximadamente metade dos pacientes Concluíram que a prostatectomia radical deve ser considerada como uma das modalidades de tratamento primário para o cancro da próstata de alto risco. A necessidade e o tipo de terapia adjuvante aplicada a pacientes com infiltração extraperitoneal ou invasão da vesícula seminal com metástases dos gânglios linfáticos encontradas após o cancro radical da próstata é controversa, Mehrdad Alemozaffar et al. encontraram, através de um estudo de 253 pacientes que foram submetidos a um cancro radical da próstata patologicamente diagnosticado como pT3N+, que a terapia endócrina adjuvante pós-operatória foi comparada com a radioterapia ou observação adjuvante pós-operatória que melhorou a sobrevivência sem recorrência mas não teve qualquer efeito na sobrevivência específica do tumor ou na sobrevivência global. Degarelix, um antagonista de LHRH, é uma nova opção para o tratamento do cancro da próstata. Neal Shore realizou uma meta-análise de seis estudos controlados aleatorizados comparando Degarelix com um agonista de LHRH (LHRH-a) e descobriu que Degarelix comparado com LHRH-a em pacientes com dores músculo-esqueléticas (9% vs. 12%, p= 0,0822), fracturas (<1% vs. 2%, p=0,0411) e toxicidade associada (4% vs. 6%, p=0,0116), e sobrevida global prolongada do paciente (98,3% vs. 96,7%, p=0,0329). Concluíram que Degarelix estava associado a um melhor controlo da doença em comparação com LHRH-a. Avanços no tratamento do cancro da próstata recorrente Em pacientes com recorrência bioquímica do cancro da próstata após prostatectomia radical, a terapia endócrina ou radioterapia são comummente utilizadas e alcançaram bons resultados, mas o valor do tratamento cirúrgico não tem sido bem estudado. Alexander Winter et al. relataram 12 pacientes com margens negativas após a cirurgia radical e sem terapia adjuvante, sem evidência de recorrência local ou metástases distantes na altura da recorrência bioquímica A PET-CT sugeriu ≤3 metástases de gânglios linfáticos. Os gânglios linfáticos suspeitos de metástases e os gânglios linfáticos circundantes foram removidos cirurgicamente. 10 pacientes foram confirmados com metástases dos gânglios linfáticos, 9 dos quais tiveram uma diminuição significativa de PSA e 5 pacientes com apenas 1 metástase dos gânglios linfáticos não tiveram recorrência (PSA < 0,2 ng/ml) com um seguimento médio de 38,8 meses. Concluíram que, nestes pacientes, o PET-CT tem valor diagnóstico para metástases linfonodais e a ressecção dos gânglios linfáticos metastáticos tem valor terapêutico. A eficácia da radioterapia de resgate, que é o principal tratamento para a recidiva local do cancro da próstata após cirurgia radical, demonstrou ser satisfatória, e a eficácia da radioterapia de resgate está relacionada com o valor de PSA antes de iniciar a radioterapia; no entanto, não é claro a que nível mínimo de PSA a radioterapia deve ser iniciada. Com um seguimento médio de 48,6 meses, 76 pacientes com radioterapia de recuperação falhada tiveram melhores resultados em comparação com aqueles com PSA ≤1.0 ng/mL e >1,0 ng/mL antes da radioterapia, enquanto não houve diferença significativa nos resultados em pacientes com PSA ≤1.0 ng/mL. não houve diferença significativa na eficácia do tratamento em doentes com PSA ≤1.0 ng/mL. Avanços no tratamento do cancro da próstata resistente aos destrutivos A abiraterona é um novo inibidor da síntese de andrógenos que pode prolongar a sobrevivência global em pacientes com cancro da próstata resistente aos destrutivos (mCRPC) que falharam a terapia com docetaxel. Uma análise adicional do estudo ALSYMPCA de Michael Tomblyn et al. relatou que o rádio-223 não só prolongou a sobrevivência global em pacientes com mCRPC, mas também reduziu a dor, diminuiu o uso de opiáceos e melhorou a qualidade de vida. e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Apesar da emergência de novos agentes terapêuticos com diferentes mecanismos de acção, a quimioterapia com docetaxel continua a ser o principal método de tratamento do mCRPC. Haruki Kume et al. sugeriram que o uso de regimes intermitentes de docetaxel para mCRPC poderia reduzir os efeitos tóxicos do tratamento em comparação com os regimes de tratamento padrão sem comprometer a eficácia.