Visão geral
A babesiose é uma doença parasitária zoonótica causada por parasitas hematopoiéticos do género Babesia, que são infectados por carraças vectoras. O início agudo da babesiose humana é semelhante ao da malária, com febre intermitente, esplenomegalia, iterícia e hemólise como características clínicas.
Causas
Os protozoários Babesia são protozoários transmitidos por carraças que parasitam os eritrócitos de mamíferos, aves e outros vertebrados. O agente patogénico mais comum da babesiose é a babesia da ratazana, que é o principal hospedeiro natural do parasita. As carraças dos veados da família das carraças duras são vectores comuns, e as carraças juvenis infectadas ao sugarem o sangue de veados infectados podem transmitir a Babesia aos seres humanos. Por vezes, as carraças adultas também podem transmitir a Babesia aos seres humanos. A Babesia entra nos glóbulos vermelhos, amadurece e depois reproduz-se assexuadamente por brotamento. O eritrócito infetado rompe-se e liberta os protozoários, que podem depois entrar noutros eritrócitos. A babesiose também pode ser transmitida por transfusão de sangue.
Sintomas
O período de incubação é de 1 a 9 semanas. Tipo clínicoOs sintomas no início da doença variam em gravidade. Consoante a gravidade da doença, existem formas ligeiras, médias e graves. Nos casos crónicos, a protozoemia pode durar meses ou mesmo anos.
1. ligeira
Pode haver apenas uma temperatura corporal baixa ou normal, uma ligeira fadiga e mal-estar, uma ligeira dor de cabeça, fraqueza e perda de apetite.
2. média
O início da doença é rápido, com febre alta de 39°C a 40°C, arrepios e tremores, e sudação abundante. Dor de cabeça intensa, mialgia e até dor nas articulações do corpo. Por vezes, fotofobia, depressão ou agitação mental, transe. Podem ocorrer náuseas e vómitos, mas não há irritação meníngea. Há um aumento ligeiro a moderado do baço e não há anomalias nos gânglios linfáticos. Não há erupção cutânea.
3. doença grave
As manifestações clínicas no início da doença são as mesmas que na forma média. Nos doentes em estado crítico, a anemia hemolítica desenvolve-se rapidamente, acompanhada de iterícia, proteinúria, hematúria e disfunção renal. Os doentes com antecedentes de esplenectomia têm frequentemente manifestações clínicas mais graves. O tipo grave morre maioritariamente entre 5 a 8 dias após o início da doença.
Exame
1. exame laboratorial
Contagem elevada de reticulócitos, baixa contagem de glóbulos brancos com desvio à esquerda do núcleo, trombocitopenia, teste de função hepática anormal, sedimentação rápida, proteinúria positiva e hematúria.
2. exame microscópico do esfregaço de sangue
No esfregaço de sangue terminal de doentes com anemia hemolítica, um número muito reduzido de glóbulos vermelhos pode conter protozoários.
3. teste de inoculação
Inocular 1,0 ml de sangue do paciente na cavidade abdominal do esquilo dourado, pode produzir parasitemia de protozoários em 12-14 dias, e os vermes patogénicos podem ser vistos no sangue da cauda recolhido após 1 mês.
4. diagnóstico serológico
Podem ser utilizados o teste de anticorpos fluorescentes indirectos, a hemaglutinação indireta, o teste de aglutinação capilar ou o ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA), e a reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser utilizada para determinar rapidamente o ácido desoxirribonucleico (ADN) em poucas horas.
Diagnóstico
1. pode haver uma história de picada de carraça; muitos doentes não se lembram de uma história de picada de carraça.
2) Podem existir sinais clínicos típicos: arrepios, febre, suores, dores de cabeça, dores musculares e articulares, anemia e esplenomegalia.
3. o diagnóstico é confirmado pela presença de Babesia no esfregaço de sangue. A presença de vermes em 4 partes ou em forma de cesto ou de um grande número de protozoários extra-eritrocíticos constitui um indício valioso para o diagnóstico. Os testes serológicos ou a deteção do ADN da Babesia no sangue por PCR também são úteis. A inoculação do sangue do doente em hamsters ou gerbos, seguida da observação de protozoaremia nos ratos inoculados, também pode ser utilizada como ferramenta de diagnóstico.
Tratamento
1. tratamento sintomático
As pessoas com febre alta e dores fortes devem ser tratadas com antipiréticos e analgésicos. Se houver hemólise evidente, pode ser efectuada uma transfusão de sangue. Prestar atenção ao repouso e à alimentação.
2. tratamento medicamentoso
A clindamicina é a primeira escolha de medicamento, injeção intramuscular. No caso de bebés prematuros infectados com Babesia microti por transfusão de sangue, pode ser adicionado quinino e tomado por via oral. Nos doentes adultos a quem foi retirado o baço, pode ser utilizada a clindamicina, injectada por via intramuscular. O quinino também é administrado por via oral.
A clindamicina isoladamente, por injeção intramuscular ou com quinino por via oral, pode reduzir rapidamente a febre, mas também reduzir a protozoemia, que é utilizada nos últimos anos para o tratamento da Babesia microti causada pela babesiose humana de medicamentos seguros e eficazes. O sulfato de quinino e a cloroquina também são eficazes.