Controlo dos factores de risco de AVC, ou seja, prevenção primária de doenças cerebrovasculares. Refere-se à prevenção antes do aparecimento da doença, ou seja, ao controlo proactivo dos factores de risco através de alterações precoces dos estilos de vida pouco saudáveis, de modo a que a doença cerebrovascular não ocorra ou seja retardada numa idade precoce. De um ponto de vista epidemiológico, só a prevenção primária pode reduzir a incidência da doença na população.
I. Hipertensão arterial
A hipertensão é o factor de risco mais importante para a hemorragia cerebral e o enfarte cerebral. Estudos demonstraram que por cada 10 mmHg de aumento da pressão arterial sistólica, o risco relativo de AVC aumenta quase para metade, e por cada 5 mmHg de aumento da pressão arterial diastólica, o risco relativo de AVC aumenta quase para metade. A taxa de mortalidade por AVC é reduzida em mais de metade com tratamento anti-hipertensivo. Uma vez iniciada a medicação anti-hipertensiva, a medicação ou dose precisa de ser ajustada regularmente até o nível de tensão arterial alvo ser atingido.
Doença cardíaca
Todos os tipos de doenças cardíacas estão intimamente relacionadas com o AVC. O risco de AVC é mais de duas vezes maior em pessoas com doenças cardíacas do que em pessoas sem doenças cardíacas. A fibrilação atrial, em particular, é um factor de risco muito importante para o AVC. Um tratamento eficaz pode prevenir os acidentes vasculares cerebrais.
Diabetes
A diabetes é um factor de risco importante para a doença cerebrovascular. Os pacientes com diabetes tipo II têm um risco de AVC duas vezes maior. Por conseguinte, a prevenção e controlo da diabetes mellitus deve ser enfatizada. Os doentes com diabetes mellitus devem primeiro controlar a sua dieta e reforçar o exercício físico. Se o controlo da glicemia ainda não for satisfatório após 2-3 meses, devem ser usados medicamentos hipoglicémicos orais ou insulina.
D. Dislipidemia
Um grande número de estudos confirmou que o colesterol total sérico elevado, o LDL e o HDL inferior estão intimamente relacionados com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Estudos demonstraram que o uso de drogas que reduzem os lípidos, tais como as estatinas, pode reduzir a incidência de AVC e a mortalidade.
V. Fumar
O tabagismo regular é um factor de risco reconhecido de AVC isquémico. Os seus efeitos fisiopatológicos no corpo são múltiplos, afectando principalmente o sistema vascular e hematológico sistémico. Por exemplo, acelera a aterosclerose, aumenta os níveis de fibrinogénio, promove a agregação plaquetária, e reduz os níveis de lipoproteínas de alta densidade. Fumar é um factor de risco independente de AVC, com o risco a aumentar com a quantidade fumada. O fumo passivo a longo prazo também pode aumentar o risco de AVC.
VI. consumo de álcool
Estudos demonstraram que o consumo de álcool tem uma relação directa com o derrame hemorrágico. O consumo crónico de álcool pesado e a intoxicação alcoólica aguda são factores de risco de enfarte cerebral nos jovens. Da mesma forma, nos idosos, o consumo excessivo de álcool é um factor de risco de AVC isquémico.
VII. estenose da artéria carótida
Os estudos descobriram que quase 1 em cada 10 homens e mulheres com mais de 65 anos de idade têm estenose da artéria carótida superior a 50%. A estenose carotídea aumenta o risco de doença isquémica cerebrovascular. A cirurgia ou intervenção endovascular não é recomendada para pacientes com estenose carotídea assintomática, mas para pacientes com estenose carotídea grave (>70%), endarterectomia carotídea ou intervenção endovascular pode ser considerada quando disponível.
VIII. Obesidade
A obesidade leva a uma tensão arterial elevada, gordura no sangue elevada, açúcar no sangue elevado, mais de 1/5 do peso padrão das pessoas obesas que sofrem de hipertensão, diabetes ou risco de doença coronária aumentaram significativamente. O tipo abdominal obeso tem mais probabilidades de sofrer de doença de AVC.
IX. outros factores de risco
(a) Hiperhomocysteinemia
A homocysteinemia está associada ao desenvolvimento de AVC. A modificação da dieta é recomendada para a população em geral, e o ácido fólico e as vitaminas B podem ser considerados para o tratamento de pacientes com homocisteinemia.
(ii) Síndrome metabólico
Os factores característicos incluem a obesidade abdominal, dislipidemia, tensão arterial elevada e resistência à insulina (com ou sem tolerância anormal à glicose). A resistência à insulina é a principal base patológica da síndrome e é, portanto, também conhecida como síndrome de resistência à insulina. A síndrome reúne uma variedade de factores de risco de doença cardiovascular e está interligada com alguns factores de risco recentemente identificados, tornando-a clinicamente importante para o diagnóstico, avaliação e intervenção apropriada.
(iii) Falta de actividade física
A actividade física adequada melhora a função cardíaca, aumenta o fluxo sanguíneo cerebral e melhora a microcirculação. É necessário salientar que o aumento da actividade física regular e moderada é uma parte importante de um estilo de vida saudável e o seu efeito preventivo é muito evidente.
(iv) Alimentação e nutrição irracional
O consumo excessivo de gordura e colesterol pode acelerar a formação de aterosclerose, o que por sua vez afecta o funcionamento normal dos vasos cardíacos e cerebrais e pode facilmente levar a acidentes vasculares cerebrais. O consumo excessivo de sal pode aumentar a pressão arterial e promover a formação de aterosclerose, que foi identificada em estudos na China, Japão e Europa como estando intimamente relacionada com o desenvolvimento de AVC.
(v) Contraceptivos orais
Nas mulheres com mais de 35 anos que fumam e têm hipertensão, diabetes, enxaquecas, ou eventos trombóticos anteriores, o uso de contraceptivos orais pode aumentar o risco de AVC. Recomenda-se, portanto, que se evite o uso de contraceptivos orais de longa duração em mulheres com estes factores de risco para doenças cerebrovasculares.
(vi) Factores de risco procoagulantes
Os factores de risco procoagulantes estreitamente relacionados com o AVC incluem taxa de agregação plaquetária, fibrinogénio e factor de coagulação VII. A modulação dos factores de risco procoagulantes tem um papel importante a desempenhar na prevenção das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares.