”O estômago é um órgão do ser humano que goza de boa comida e não tem tempo a perder, e há inúmeros factores que podem desencadear problemas gástricos. Como os pacientes com problemas gástricos muitas vezes carecem de algum tipo de mecanismo de defesa, são propensos à recorrência e naturalmente precisam de tomar medicamentos gástricos com frequência. Não é raro encontrar doentes ambulatórios que tomam inibidores da bomba de protões para a gastrite crónica há mais de um ano, e embora estes doentes mudem de vez em quando, estão na sua maioria a rodar sobre inibidores da bomba de protões. Inibidores da bomba de prótons é o termo técnico para PPI’s, e quando se trata do nome específico do medicamento, é quase um nome familiar: omeprazol (Loxacol, Oxy), pantoprazol, lansoprazol (Daclopromide), esomeprazol (Nexium), rabeprazol (Polite) são todos bem conhecidos. Estes medicamentos inibem a capacidade das células de revestimento de secretar ácido gástrico pela raiz, e são portanto “poderosos” no tratamento de doenças gástricas relacionadas com o ácido, tais como úlceras gástricas, úlceras duodenais do bulbo, esofagite de refluxo, e síndrome de Chorea-E. Os inibidores da bomba de prótons não são frequentemente a base do tratamento da gastrite crónica, mas são principalmente utilizados para úlceras gástricas, úlceras duodenais, úlceras de esófago, síndrome de Chorea e para a erradicação da Helicobacter pylori, um tipo de doença gástrica que se caracteriza por uma elevada produção de ácido. A gastrite crónica, especialmente a gastrite atrófica, em que o mecanismo de defesa da mucosa gástrica está enfraquecido e a secreção ácida é baixa, não é uma droga primária adequada. Os pacientes com gastrite crónica tomam frequentemente em rotação todo o tipo de medicamentos, tais como inibidores da bomba de prótons, mas o resultado pode ainda ser “intratável” e muitos pacientes sofrem de indigestão, tais como distensão abdominal. Vale a pena chamar seriamente a atenção para o facto de que a principal autoridade mundial em matéria de reacções adversas aos medicamentos confirmou que existem riscos de segurança associados à utilização a longo prazo de inibidores da bomba de protões. Actualmente, existem três potenciais reacções adversas graves que foram identificadas através de um controlo rigoroso da utilização a longo prazo de inibidores da bomba de protões. Aumento do risco de hipomagnesaemia A hipomagnesaemia tem sido relatada com a utilização de inibidores da bomba de protões durante pelo menos 3 meses, com a maioria dos casos a ocorrer após 1 ano. Num quarto dos casos, a suplementação de magnésio por si só não melhora o estado hipomagnémico e a hipomagnesaemia deve ser corrigida parando o inibidor da bomba de prótons. Esta hipomagnesaemia não é fácil de detectar, mas pode ter consequências graves. Os sintomas da hipomagnesaemia incluem fadiga, tonturas, contracções das mãos e dos pés, convulsões, tremores, palpitações e hipocalcemia. Aumento do risco de fracturas osteoporóticas Estudos descobriram um aumento do risco de fracturas da anca, punho e vértebra com a utilização a longo prazo de preparações inibidoras da bomba de protões durante mais de 6 meses e em mulheres com mais de 50 anos de idade, especialmente fumadoras da menopausa. Aumento do risco de enterite pseudomembranosa Devido à reduzida acidez do estômago e intestinos, que favorece a sobrevivência do Clostridium difficile e dos seus esporos, o risco desta enterite aumenta 1,4 a 2,75 vezes em pessoas idosas, pacientes com medicamentos antibacterianos, pacientes que tenham sido operados aos seus intestinos, e pacientes imunocomprometidos por várias razões, se forem também utilizados inibidores da bomba de protões. Neste caso, o uso de medicamentos antibacterianos gerais não é eficaz. 3 precauções Os inibidores da bomba de protões têm os efeitos secundários acima mencionados, portanto, os pacientes devem prestar especial atenção aos 3 seguintes aspectos quando utilizam inibidores da bomba de protões: 1. controlar o curso do tratamento As reacções adversas aos inibidores da bomba de protões ocorrem basicamente após mais de 3 meses de utilização contínua, o que mostra um risco acrescido de utilização a longo prazo. Alguns inibidores da bomba de protões estão disponíveis no balcão e podem ser comprados sem receita médica nas farmácias. A recomendação geral é de 14 dias por curso de tratamento, com dois meses de intervalo. Desta forma, não mais de 4 cursos de tratamento por ano resultarão nos efeitos adversos acima mencionados. 2. escolher o tipo de doença mais adequado para usar a bomba de Proton é o mais adequado para a doença gástrica de secreção ácida. Os doentes com este tipo de doença gástrica caracterizam-se por dores de estômago ardentes, acidez, etc. A gastrite crónica pode ser melhor tratada com protectores da mucosa gástrica e antiácidos, bloqueadores de H2. 3, populações especiais usam com cautela As reacções adversas acima referidas aos inibidores da bomba de protões ocorrem principalmente quando são usados vários medicamentos em simultâneo. Esta situação é mais proeminente em idosos frágeis, como a hipertensão, batimentos cardíacos prematuros, isquemia miocárdica e o inchaço dos membros inferiores são muito comuns. Estes pacientes precisam de estar particularmente conscientes da hipomagnesaemia se estiverem em inibidores da bomba de prótons. Outros pacientes que devem tomar medicamentos imunossupressores durante longos períodos de tempo, tais como pacientes de transplante hepático e renal, pacientes com doenças reumáticas, e pacientes com doenças auto-imunes do fígado, que muitas vezes precisam de utilizar inibidores da bomba de protões para protecção gástrica e durante longos períodos de tempo, também devem ser observados com especial atenção para os efeitos adversos acima mencionados. Utilização com cuidado em mulheres grávidas. Antes de utilizar inibidores da bomba de protões, os pacientes devem fornecer ao seu médico o máximo de informação possível sobre as suas outras condições médicas e medicamentos recentes, para que o médico possa avaliar se o uso de inibidores da bomba de protões pode aumentar o risco de hipomagnesaemia, osteoporose e enterocolite pseudomembranosa. O médico medirá os níveis de magnésio no sangue do paciente antes e durante o decurso da medicação, conforme o caso. Uma vez detectada a hipomagnesaemia, a ingestão de magnésio deve ser suplementada e por vezes a dosagem do inibidor da bomba de protões deve ser reduzida ou mesmo descontinuada para a corrigir. Em conclusão, as reacções adversas com inibidores da bomba de protões tendem a ocorrer com uso prolongado e contínuo, pelo que os pacientes devem utilizá-los em cursos curtos e intermitentes sempre que possível. Os inibidores da bomba de prótons também devem ser vigiados de perto para detectar reacções adversas, e qualquer desconforto anormal deve ser visto por um médico, para que este possa determinar a relevância destes sintomas para o medicamento utilizado e tomar as medidas adequadas para evitar a ocorrência de reacções adversas graves.