Tratamento das articulações deslocadas dos ombros

  A articulação do ombro tem a maior amplitude de movimento e é a mais estruturalmente instável das grandes articulações do corpo, e pode facilmente deslocar-se quando traumatizada. As deslocações do ombro podem tornar-se habituais se não forem tratadas adequadamente nas fases iniciais da deslocação.  Os doentes com luxação anterior do ombro devem ser tratados por manipulação de urgência o mais cedo possível após o diagnóstico. A anestesia pode ser utilizada para reduzir a dificuldade de reposicionamento, seguida de três semanas de repouso utilizando um ramo específico. No entanto, este tratamento conservador não é adequado para todos os doentes com luxações do ombro. Em pacientes com um ombro deslocado, existe um tipo de luxação anterior do ombro associada a uma fractura do bordo anterior da escápula, conhecida como lesão óssea de Bankart, que frequentemente requer intervenção cirúrgica para reposicionamento e fixação, caso contrário a fractura anterior da glenóide inferior da escápula pode curar anormalmente ou não curar de todo e pode levar a luxações anteriores recorrentes do ombro. Por esta razão, os pacientes com luxações do ombro pela primeira vez precisam ainda de fazer um exame CT ou MRI para excluir uma lesão óssea de Bankart após reposicionamento manual.  A primeira luxação do ombro é referida como a luxação inicial, e qualquer luxação subsequente é referida como uma luxação recorrente do ombro. Tem havido uma ênfase crescente nas luxações glenoumerais iniciais no estrangeiro, com muitos cirurgiões a defenderem uma cirurgia artroscópica rápida e minimamente invasiva para as luxações iniciais do ombro causadas por trauma. Na China, contudo, a cirurgia é actualmente realizada apenas para luxações recorrentes do ombro, uma vez que os médicos são relativamente conservadores e a cirurgia é frequentemente inaceitável para pacientes com luxações iniciais do ombro.  Há também alguns pacientes que sofrem de luxações recorrentes do ombro após o trauma e ainda não se submetem a cirurgia, o que não só leva a graves perturbações nas suas vidas, como também causa graves defeitos ósseos no lado lateral da glenóide escapular devido às luxações repetidas, o que acaba por tornar o tratamento cirúrgico muito difícil. Para estes pacientes com grandes defeitos ósseos, o tratamento artroscópico minimamente invasivo também é frequentemente ineficaz, exigindo a remoção do osso autólogo ou alogénico para preencher o defeito e depois reparar a cápsula rasgada e o lábio glenoidal, o que também é muito mais invasivo do que a cirurgia artroscópica.  Por este motivo, os pacientes com luxações recorrentes do ombro são aconselhados a submeterem-se a uma cirurgia artroscópica minimamente invasiva de forma atempada.