I. Conceito de torcicolo espasmódico
O torcicolo espasmódico é uma condição em que certos músculos do pescoço se contraem involuntária e continuamente ou paroxisticamente, ou seja, espasmos ou clonagem, fazendo com que a cabeça e o pescoço do paciente fiquem numa postura anormal forçada ou em movimento involuntário. O termo clínico para este grupo de posturas e movimentos anormais involuntários da cabeça e pescoço é estrabismo espástico.
Na literatura inicial e nas monografias neurológicas e cirúrgicas na China, a desordem foi descrita como espasmo de torção, que era considerada como uma manifestação local de espasmo de torção. Desde os anos 50, as monografias neurológicas e cirúrgicas têm classificado a desordem como uma desordem extra-piramidal. É considerada como uma doença orgânica e uma desordem do movimento funcional do sistema extrapiramidal.
Etiologia e patologia
A etiologia da desordem é desconhecida e não existem relatórios etiológicos ou patológicos definidos na literatura até à data. Acredita-se que a patogénese é devida a alterações patológicas em certas estruturas ou funções do sistema extrapiramidal, levando a sintomas clínicos. A lesão deve ser localizada aos gânglios basais ou a estruturas associadas ao sistema extrapiramidal e à sua disfunção. A base patológica é semelhante à das desordens extrapiramidais, tais como os espasmos de torção. Peritos do estrangeiro relataram autópsias de casos de trapézios espásticos que morreram de outras doenças e encontraram enfartes cerebrais lacunares.
Até à data, imagens como a TAC e RM da cabeça não conseguiram confirmar a presença de lesões intracranianas em doentes com pescoço leptomeníngeo espástico. A apresentação clínica do estrabismo espástico é variada e individual, e é difícil integrar plenamente e harmonizar uma explicação patológica particular com a apresentação clínica complexa. Há uma série de factores que são preocupantes: stress anterior, tensão da vida e do trabalho, excesso de trabalho, stress mental, traumatismo craniano, e medicação antipsicótica. A história da família também deve ser notada.
Alterações patológicas nos músculos e nervos espásticos envolvidos
Houve 776 casos de pescoço diagonal espástico tratados no nosso hospital, e foram feitos cortes patológicos dos músculos espásticos excisados. Os resultados foram: degeneração muscular acentuada, perda de linhas transversais, algumas cadeias de núcleos eram evidentes, congestão intermuscular, hiperplasia de tecido adiposo, e inchaço ou atrofia de algumas células musculares. Dos nervos removidos foram relatados 454 cortes patológicos: degeneração nervosa, hiperplasia de tecido fibroso e gorduroso, e alterações vítreas no nervo. Estes resultados estão disponíveis para referência do leitor.
Apresentação clínica e diagnóstico
I. Manifestações clínicas comuns e tipos de pescoço diagonal espástico
(i) Manifestações clínicas comuns
A maioria dos pacientes tem um início lento e são criptogénicos. No início da doença, o doente sente desconforto, dor e inchaço no pescoço, obstinação na cabeça e pescoço, desvio involuntário ou sacudidela, e movimentos incontroláveis do pescoço. Há também casos em que os sintomas não são óbvios e não há desconforto óbvio, mas os transeuntes notam uma sensação ectópica na cabeça e no pescoço. Quando o pescoço inclinado se agrava progressivamente, há um desvio forçado incontrolável ou uma sacudidela paroxística da cabeça e pescoço. Os contracções musculares são dolorosos e localmente duros, cheios e engrossados. O desvio da cabeça e do pescoço pode ser acompanhado por movimentos anormais noutras áreas, tais como levantamento de ombros, encolhimento, inversão dos membros superiores, etc. Os sintomas são agravados por stress emocional, agitação, trabalho e esforço. Os sintomas são aliviados após o repouso e a espasticidade desaparece após o sono. A espasticidade do pescoço também pode ser compensada pela espasticidade do pescoço, com sintomas tais como estrabismo e alterações na curvatura fisiológica da coluna vertebral. Alguns pacientes usam uma cinta cervical ou cervicotorácica durante muito tempo para corrigir a posição da cabeça e do pescoço. Outros usam as suas mãos para apoiar a cabeça e as orelhas, bochechas ou maxilares durante muito tempo para corrigir a posição da cabeça. Algumas pessoas podem até corrigir um pescoço inclinado, aplicando pressão num ponto sensível da bochecha com um dedo ou objecto. A maioria dos pacientes é incapaz de corrigir a sua posição de cabeça por si só.
Os pacientes podem por vezes fornecer um gatilho para o aparecimento da doença, mais frequentemente não há motivo para descrever. A desordem é difícil de tratar eficazmente. A maioria dos pacientes é tratada com medicamentos, alguns dos quais mostram uma melhoria de curta duração, muitos dos quais são ineficazes e até experimentam efeitos secundários. Tonturas, fraqueza, fadiga, ataxia, desconforto gastrointestinal e funções hepáticas e renais anormais têm sido relatadas.
Nos últimos anos, alguns doentes foram tratados com injecções de toxina botulínica tipo A, com alguns doentes a obterem resultados de curta duração e a recaírem posteriormente. Um pequeno número de pacientes experimentou efeitos secundários tóxicos do medicamento, incluindo tonturas, fraqueza e disfagia.
Os pacientes são incapazes de trabalhar e estudar normalmente, têm dificuldade em cuidar de si próprios, e têm dificuldade em participar em actividades sociais e em interagir com os outros. Os pacientes podem sofrer de dor mental e até perder a sua confiança na vida.
(ii) Classificação clínica e tipologia do espastic squint
De acordo com a postura e direcção do espasmo muscular, o âmbito e localização do músculo espástico, os sintomas fora do pescoço e as manifestações sistémicas, o espasmo espástico é classificado nas três categorias seguintes: primeiro, espasmo espástico simples, também conhecido como espasmo espástico primário, que envolve apenas os músculos do pescoço e causa apenas sintomas na cabeça e pescoço; segundo, espasmo espástico complexo, no qual o músculo espástico também envolve músculos fora do pescoço e causa sintomas no pescoço e fora do pescoço. Em terceiro lugar, o squint espástico sintomático: o squint manifesta-se como um sintoma local de outras doenças extrapiramidais e os músculos espásticos estão mais amplamente distribuídos.
A tipagem clínica centra-se no simples e complexo squint espástico.
1. postura e direcção da cabeça e do pescoço
(1) Pigmento espástico rotativo A cabeça é rodada no plano sagital, com o plano coronal virado para a esquerda ou direita e a cabeça e a face a rodar para a esquerda ou direita. O maxilar inferior aproxima-se do ombro. Na postura rotacional, alguns pacientes contêm um movimento de flexão para a frente, ou um movimento de flexão para trás, sendo o primeiro chamado tipo rotacional de flexão para a frente, o segundo tipo rotacional de flexão para trás, e entre os dois o tipo rotacional horizontal.
(2) Tipo de flexão lateral do pescoço oblíquo espástico A cabeça e o pescoço são inclinados para a esquerda ou para a direita, com o plano coronal da cabeça e do pescoço permanecendo normalmente orientado. A cabeça e o pescoço são flexionados para a esquerda ou para a direita, ou curvados lateralmente. A orelha é forçada a aproximar-se do ombro.
(3) Pescoço inclinado para a frente A cabeça é inclinada ou deslocada para a frente em frente do plano coronal da cabeça e do pescoço, e ocorre a flexão ou extensão da cabeça e do pescoço para a frente. Há uma cabeça curvada ou com a cabeça a abanar a cabeça. O maxilar inferior é forçado a aproximar-se do peito.
(4) Pescoço oblíquo inclinado para trás A cabeça e o pescoço são inclinados para trás no plano coronal, a cabeça e o rosto são inclinados para trás e o occipital é forçado para perto das costas.
(5) Pacientes com pescoço oblíquo espástico misto com dois ou mais dos sintomas acima referidos, com sintomas mistos regulares ou “irregulares”.
O estrabismo espástico complexo é classificado de acordo com a área de envolvimento e distribuição nervosa da seguinte forma: spastic strabismus cephalad; spastic strabismus thoracic and ventral; spastic strabismus upper limbismus; spastic strabismus lower limbismus e spastic strabismus spinal.
2. classificação de acordo com o grau de espasticidade
(1) Tipo de rotação ligeira e flexão lateral do squint espástico, o plano sagital que passa pela linha média da cabeça e pescoço é rodado e inclinado lateralmente, e o ângulo entre este plano e o plano sagital na posição normal da cabeça é inferior a trinta graus, o que está incluído no tipo de luz. Em pacientes com estrabismo espástico de flexão para a frente e para trás, o ângulo entre o plano coronal que passa pela cabeça e o plano coronal na posição normal é inferior a 30 graus.
(2) Pesado O ângulo entre o plano sagital ou coronal da cabeça e pescoço e o plano sagital ou coronal da posição normal da cabeça é superior a 30 graus e é classificado como estrabismo espástico pesado. Além disso, os pacientes com pescoço espástico que não podem ser corrigidos por si próprios, não podem dedicar-se à vida normal, estudar e trabalhar, têm muito stress mental devido ao seu pescoço espástico, têm pescoço espástico complexo, e têm pescoço espástico misto estão todos incluídos no pescoço espástico pesado. (Figura 2)
3.Types de acordo com a espasticidade
(1) No squint tónico espástico, os músculos responsáveis (isto é, os músculos espásticos) estão em espasmo contínuo e só podem ser aliviados após o sono. O movimento do pescoço inclinado é tónico. O paciente é incapaz de o corrigir por si próprio ou só o pode corrigir momentaneamente.
(2) Espasticidade clónica do músculo responsável pelo espasmo espástico, com espasmos rítmicos ou irregulares, produzindo um estado clónico, com o tempo entre os espasmos a variar de pessoa para pessoa.
(3) Manifestações clínicas de squint espástico complexo
Este grupo de pacientes tem as manifestações clínicas típicas do simples espastic squint com espasticidade localizada fora do pescoço. Mais uma vez, não pode ser classificada como outra doença ou uma doença sistémica. Existe uma considerável variação individual na apresentação clínica. Os sintomas de estrabismo espástico simples são combinados com sintomas localizados de espasmo muscular fora do pescoço. Por exemplo, se os músculos faciais estiverem envolvidos, haverá uma combinação de sintomas dos músculos de expressão facial. Os músculos faríngeos podem estar envolvidos e podem ocorrer sintomas de dificuldade na articulação, articulação, mastigação e deglutição. O envolvimento dos músculos do peito pode resultar em elevação do peito e inversão dos membros superiores. O envolvimento dos músculos abdominais resultará em retracção abdominal e flexão frontal do tronco espinhal. O envolvimento das extremidades resultará em movimentos involuntários das extremidades. O envolvimento dos músculos da parte inferior das costas pode resultar numa curvatura anormal da coluna vertebral. Todos os espasmos musculares acima referidos podem manifestar-se de forma tónica ou clónica, sendo as manifestações clínicas ou movimentos tónicos ou clónicos.
IV. manifestações clínicas do pescoço oblíquo espástico sintomático
As perturbações extrapiramidais, tais como espasmos de torção, hepatomegalia, coréia e outras perturbações do movimento envolvem, em maior ou menor grau, espasmos musculares do pescoço, causando postura e movimento anormais da cabeça e do pescoço. Estas perturbações foram claramente diagnosticadas; a espasticidade do pescoço é apenas parte das manifestações sistémicas da doença e assemelha-se à dos squints espásticos, conhecidos como squints espásticos sintomáticos. Os sintomas no pescoço são semelhantes aos do squint misto e clónico. O paciente tem espasmos musculares assíncronos e disseminados por todo o corpo, o grau de espasticidade varia e a postura e movimentos do paciente são variados e complexos. Isto inclui o aumento do tónus muscular no rosto, pescoço, garganta, tronco e extremidades. Movimentos involuntários, movimentos voluntários descoordenados, etc. Os sintomas agravam-se durante situações emocionais e stressantes, durante a actividade e a fala. Em repouso e em silêncio, os sintomas são reduzidos e a espasticidade desaparece após o sono. Os sintomas no pescoço coexistem com sintomas sistémicos.
V. Diagnóstico
O diagnóstico do squint espástico não é difícil, especialmente no simples squint espástico, e é pensado quando o paciente visita a clínica e visualiza a postura e movimento anormais da cabeça e pescoço do paciente. O diagnóstico incide sobre se a postura e movimento anormais da cabeça e pescoço são causados por espasmos musculares. Os músculos responsáveis pelos sintomas (ou seja, espasticidade primária e secundária) e os nervos cervicais associados são identificados e o “squint” do paciente é categorizado.
(i) Fazer um historial médico
(ii) Exame físico
(iii) Electromiografia (EMG)
(iv) TAC da cabeça e pescoço
(v) Radiografias da coluna cervical
(vi) Injecção de toxina botulínica tipo A nos músculos espásticos. Nos últimos anos, têm sido utilizadas injecções de toxina botulínica tipo A para tratar alguns pacientes com resultados de curta duração, seguidas de recaídas. Um pequeno número de pacientes experimentou efeitos secundários tóxicos, incluindo tonturas, fraqueza e disfagia.
Diagnóstico diferencial
(i) Pescoço inclinado histérico
Os pacientes são na sua maioria jovens que são mentalmente e emocionalmente vulneráveis. O início da doença é principalmente desencadeado por flutuações emocionais. O início é repentino e rápido, sem espasmos musculares óbvios no pescoço. Há uma história de episódios semelhantes no passado. Os sintomas desaparecem rapidamente com tranquilidade e sugestão mental. O tipo de sintoma “squint” é muitas vezes indeterminado.
(ii) Pigmentação congénita (também conhecida como Pigmentação miotrónica)
A patogénese é hemorragia perinatal ou inflamação do músculo esternocleidomastóideo, resultando em fibrose ou fibrose parcial do músculo esternocleidomastóideo, o qual se torna rígido e em forma de corda, perdendo a suavidade e elasticidade do tecido muscular, perdendo a sua extensão e desenvolvendo contraturas. Isto restringe o alcance e a direcção do movimento da cabeça e pescoço e faz com que a cabeça e o rosto rodem em direcção ao lado saudável, resultando num pescoço inclinado. A doença é prolongada e o rosto desenvolve-se assimetricamente, sendo a bochecha afectada mais pequena do que o lado oposto. A cabeça e o pescoço estão numa posição forçada. Não há sintomas ou sinais neurológicos. Acontece desde cedo, com os sintomas a tornarem-se aparentes com a idade.
(iii) Pescoço inclinado osteogénico
Cicatrização dolorosa ou deformada das vértebras cervicais e acessórios devido a doença ou trauma, resultando numa posição cefálica forçada. Histórico de traumatismo cervical com radiografias que relatam lesão da coluna cervical, fractura, luxação, etc. Não há espasmo muscular significativo. Os sintomas do pescoço esmagado podem desaparecer com o tratamento nas fases iniciais do trauma. EMG, radiografias e tomografias computorizadas do pescoço são úteis na identificação desta situação.
(iv) Posição forçada da cabeça devido a infecção do pescoço por tecido mole
A infecção dos tecidos moles do pescoço causa dor de cabeça e dores no pescoço, resultando em desvio cefálico forçado. Após a infecção ser controlada, os sintomas da piscadela desaparecem.
(v) Estrabismo compensatório
O paciente tem uma inclinação compensatória da cabeça e pescoço para um lado devido a outras condições como o estrabismo e a escoliose. Há um historial de problemas médicos associados sem espasmos musculares significativos. A posição da cabeça pode ser corrigida, mas o paciente habituou-se a ver na posição de “pescoço esmagado” em resultado de um estrabismo ou escoliose de longo prazo. O EMG pode ajudar no diagnóstico diferencial.
(vi) Perturbações extrapiramidais do pescoço oblíquo
Disfunções motoras generalizadas, tais como espasmo de torção, coréia, hepatomegalia, etc., com espasmo muscular generalizado. Os espasmos musculares do pescoço fazem parte do quadro, com músculos cervicais espessos, hipertrofiados e hipertónicos. Os pacientes começam na adolescência, têm um longo historial de maus resultados, e os sintomas sobem e descem com as mudanças de humor.
(vii) Doença dos neurónios motores.
A doença do neurónio motor do nervo espinhal no segmento cervical ou doença generalizada do neurónio motor deixa os músculos cervicais num estado denervado, com diminuição do tónus muscular, atrofia muscular, desbaste do pescoço, fraqueza para levantar a cabeça, perda de manutenção muscular do pescoço, e uma cabeça inclinada, por vezes confundida com um espastic squint. A electromiografia, o TAC do pescoço e o exame neurológico ajudam no diagnóstico diferencial.
Secção 3: Tratamento cirúrgico minimamente invasivo
O tratamento cirúrgico deve ser considerado se a medicação não for eficaz ou se os efeitos secundários da medicação forem graves. O princípio é alcançar os melhores resultados com um trauma mínimo. A cirurgia está livre de complicações e sequelas. O autor recomenda a miotomia cervical selectiva e a dissecção selectiva do nervo cervical para o tratamento do pescoço oblíquo espástico, e também introduz métodos cirúrgicos que têm sido noticiados publicamente.
I. Miotomia cervical selectiva e dissecção selectiva do nervo cervical.
Este é um procedimento minimamente invasivo e deve ser preferido para o estrabismo espástico primário. O princípio da cirurgia é identificar o músculo responsável maior, o músculo responsável menor e o nervo associado. Excisão selectiva do músculo primário responsável, excisão parcial do músculo secundário responsável e corte selectivo do nervo paraspinal associado e dos ramos posteriores do nervo cervical espinhal. Isto corrige a postura anormal e o movimento da cabeça e do pescoço. Alguns dos primeiros procedimentos notificados no estrangeiro incluem Isasc (1641): esternocleidomastoidectomia, Bujaski (1834): dissecção do nervo paraneoplásico, Keen (1891): dissecção bilateral de 1 a 3 ramos posteriores do nervo cervical, Finney (1925): dissecção bilateral de 1 a 3 ramos posteriores do nervo cervical e dissecção bilateral do nervo paraneoplásico, Bertrand (1981): 1 a 5 ramos posteriores do nervo cervical. (1981): 1-5 ramos cervicais posteriores e dissecção paraneoplásica do nervo, etc.
Entre os anos 60 e 80, utilizou a ressecção selectiva dos músculos espásticos e a dissecção paraneoplásica dos nervos (ou seja, cirurgia duplex) para tratar o pescoço oblíquo espástico e obteve excelentes resultados. O novo procedimento para o tratamento do pescoço oblíquo espástico Isto melhorou ainda mais a eficácia do procedimento. O Professor Chen Xinkang publicou muitos artigos e deu palestras no país e no estrangeiro. Recebeu muitos prémios do Comité Científico Nacional, do Ministério da Saúde, dos governos provinciais e municipais, e foi reconhecido por peritos no país e no estrangeiro.
(II) Indicações para cirurgia
1. tratamento medicamentoso ineficaz: Não existe um medicamento específico para esta doença, e não existe um plano padronizado de tratamento medicamentoso no tratamento clínico. Uma vez que a droga seja ineficaz ou haja efeitos secundários tóxicos, a droga deve ser parada e a cirurgia deve ser considerada.
2.Optional cirurgia: 12 meses após o início da doença, quando a condição é mais estável e o tipo de espasmo espástico pode ser confirmado, facilitando o desenvolvimento de um plano cirúrgico para o tipo individual.
3. aqueles que recaíram após injecções de toxina Botulinum tipo A ou aqueles que são ineficazes.
4. aqueles que podem tolerar anestesia geral e não têm disfunções graves do coração, pulmões, fígado ou rins.
5.No doenças hemorrágicas.
6.Patients com doença mental deve ser tratado com cirurgia.
7.Understand tratamento cirúrgico e cura, e pode cooperar com o treino de reabilitação após a cirurgia.
(ii) Técnicas cirúrgicas
O princípio da excisão selectiva dos músculos espásticos e da separação selectiva dos nervos cervicais, independentemente do nome da operação, é identificar a gama de músculos que provocam o esmagamento espástico e distinguir entre os músculos responsáveis primários e secundários, bem como os nervos que inervam estes músculos espásticos. O músculo responsável primário é selectivamente excisado e o músculo responsável secundário é parcialmente excisado. Os restantes músculos espásticos são desnervados, ou seja, os nervos que os inervam são cortados selectivamente. Isto priva o trapézio espástico da sua força muscular, maximizando ao mesmo tempo a preservação da função muscular não espástica e mantendo uma postura e movimento normais do pescoço. A cirurgia obedece ao princípio da mínima invasividade e é desenvolvido um plano cirúrgico individualizado de acordo com o tipo de paciente.
(iii) Tratamento pós-operatório, reabilitação e gestão
1. período perioperatório Trabalho pré e pós-operatório com os pacientes e suas famílias, informando-os dos conhecimentos relevantes sobre a doença, medidas de tratamento cirúrgico e sua eficácia, e várias condições e tratamentos relacionados durante o período de reabilitação. Aliviar a ansiedade dos doentes em relação à doença e aumentar a confiança na superação da doença. Cooperar activamente no tratamento pós-operatório e no treino de reabilitação, manter o sistema de drenagem da cavidade cirúrgica aberto, prevenir a acumulação de sangue e fluidos na cavidade e prevenir infecções. O tubo de drenagem deve ser removido 24-72 horas após a cirurgia e os pontos devem ser removidos em 7-9 dias.
2. fisioterapia e terapia corporal A fisioterapia e a terapia corporal são iniciadas 3 dias após a cirurgia. A ênfase é colocada no movimento da cabeça e pescoço na direcção inversa do pescoço oblíquo original, “sobrecorrigindo”. A fisioterapia é dada tantas vezes por dia quantas a força física o permita, ou com a ajuda de outros para segurar a cabeça e o pescoço na direcção certa e corrigir o movimento. A fisioterapia pode ser utilizada para irradiar a ferida com micro-ondas para promover a cicatrização da ferida e o desaparecimento do edema nos tecidos que envolvem a ferida, e mais tarde a fisioterapia para promover amolecimento do tecido cicatrizado e facilitar a livre circulação do pescoço.
3. condições e tratamentos pós-operatórios
(1) O efeito pós-operatório é “imediato”. Os sintomas de espasmo espástico desaparecem imediatamente após a cirurgia. A postura é completamente normal e os movimentos espásticos anormais já não existem. Apenas uma ligeira rigidez do movimento do pescoço devido à ferida está presente, e a fisioterapia e fisioterapia pós-operatória são utilizadas para ajudar na recuperação. Isto representa 40% dos pacientes cirúrgicos.
(2) Cicatrização após o processo de reabilitação Os sintomas de vesiculação espástica pós-operatória são significativamente aliviados, mas os sintomas de vesiculação ligeira ainda estão presentes. Análise da causa: Ainda existem músculos secundários espásticos e seguidores entre os músculos preservados pela cirurgia e existe espasticidade. O paciente também tinha uma longa história de doença, foram encontradas alterações tónicas e rígidas nas articulações ósseas da coluna cervical e dos anexos, estrabismo habitual na visão, perda de equilíbrio no tónus muscular antagónico e força dos músculos não espásticos, e os acima mencionados ficaram por ajustar e restaurar durante um período considerável de tempo após a cirurgia. Após um período de recuperação de várias semanas a um ano, o tratamento sintomático com pacientes de fisioterapia e fisioterapia pode alcançar a cura. Este é o caso em 45% dos pacientes cirúrgicos.
(3) Os sintomas de estrabismo espástico ligeiro permanecem após o período de recuperação Após um período de recuperação de várias semanas a um ano após a cirurgia, os pacientes ainda apresentam sintomas de estrabismo ligeiro. A razão para isto é que ainda existem músculos espásticos secundários e músculos seguidores entre os músculos preservados após a cirurgia, e esta parte do músculo retém sempre o fenómeno da espasticidade e causa sintomas. Isto mais tarde desenvolveu-se até se tornar um músculo espástico importante. Algumas das vértebras cervicais, os anexos e os músculos antagónicos dos músculos espásticos originais enfraquecem, os músculos atrofiam, o tónus muscular e a força diminuem, e não podem desempenhar as suas funções normais, dificultando a superação completa dos sintomas do zaragatoa. Se não afectar a vida, o trabalho e o estudo, é deixado sem tratamento e pode ser tratado com fisioterapia e fisioterapia. Pode ser tratada com fisioterapia e fisioterapia ou com injecções intramusculares locais de toxina botulínica tipo A. Quando o músculo espástico tiver sido identificado, pode ser considerada a reexcisão ou a denervação do músculo espástico. Isto é feito em 10% dos pacientes cirúrgicos.
(4) A diástase espástica continua a ser mais pronunciada ou as transformações ou sintomas desenvolvem-se após o período de reabilitação. Análise da causa: A espasticidade dos músculos secundários e acessórios cirurgicamente preservados aumentou e desenvolveu-se de uma posição secundária para uma posição primária. Devido ao desenvolvimento da base patológica do squint espástico, músculos espásticos adicionais estão envolvidos na acção espástica. As articulações vertebrais cervicais e as ligações tornam-se rígidas e degeneram em resultado de um esguicho prolongado. A função dos músculos não espásticos diminui e as forças antagónicas são enfraquecidas. Existe também uma disfunção motora generalizada, bem como uma mistura de espastic squint. O resultado pós-operatório está comprometido. Está presente em 5% dos pacientes cirúrgicos. Os princípios de gestão baseiam-se em sintomas pós-operatórios, análise e identificação dos músculos que conduzem os sintomas de espasticidade, os músculos responsáveis primários e secundários. A cirurgia estereotáxica do cérebro é recomendada para disfunções motoras generalizadas. O pescoço diagonal simples espástico pode ser tratado com terapia de injecção local com toxina botulínica tipo A ou reoperação, respectivamente.
II. cirurgia do cérebro estereotáxico
Uma técnica minimamente invasiva, a abordagem cirúrgica é inspirada pelas experiências em animais da Folz. Neurologistas e cirurgiões acreditam que existem pontos focais no núcleo ventral lateral do tálamo, o pálido, o núcleo central do tálamo e a área Forel-H para o estrabismo espástico. Entre 1964 e 1978, Cooper, Sano, Dieckman e outros informaram sobre a cirurgia estereotáxica do cérebro para o estrabismo espástico. Mais de metade dos pacientes tiveram sucesso, mas ao mesmo tempo, relataram diferentes graus de complicações da operação. O tratamento do estrabismo espástico tem sido replicado na China.
Comentário: Até à data, a etiologia e patologia do estrabismo espástico é pouco clara. Com a tecnologia actual, vários testes não revelaram focos intracranianos (isto é, alvos) associados ao estrabismo espástico. Há incerteza sobre a eficácia da cirurgia estereotáxica cerebral e as complicações são difíceis de evitar completamente, especialmente com a cirurgia estereotáxica cerebral bilateral, que tem uma elevada percentagem de complicações. A área alvo perturbada pela cirurgia estereotáxica cerebral é funcionalmente complexa, e os danos a outras funções terão efeitos irreversíveis. A cirurgia estereotáxica do cérebro é difícil de lidar com os muitos tipos de pescoço inclinado espástico. O procedimento não está universalmente disponível.
Descompressão microvascular paraneoplásica
O Trackman foi o primeiro a relatar os resultados de um grupo de 33 casos em 1986. O procedimento: craniotomia na fossa craniana posterior. O grupo posterior de nervos cranianos foi penteado no cérebro paramédico, e os vasos que comprimem o nervo paramédico foram separados do nervo paramédico. Os resultados foram excelentes a 15/33, progressivos a 12/33, ineficazes a 3/33 e deteriorando-se a 2/33, não havendo mais relatórios na literatura desde então.
Comentário: Teoricamente, o nervo paramédico inerva os músculos ipsilateral esternocleidomastoideo e trapézio. Mesmo que o “alisamento e descompressão” seja eficaz, apenas alivia os espasmos nestes dois músculos. Na realidade, a espasticidade destes dois músculos não são os únicos que são espásticos em pacientes com pescoço diagonal espástico, e existem muitos tipos diferentes de pescoço diagonal espástico. Não é possível corrigir ou abolir um único nervo para eliminar a espasticidade de muitos músculos. Não existe base teórica suficiente para este procedimento no tratamento do levador espástico ani. O procedimento é realizado na fossa craniana posterior e há relatos de fatalidades na literatura e incerteza sobre o resultado.
IV. Estimulação eléctrica crónica da medula espinal e do tálamo
Cildenberg, Bertrand, e Bertrand colocaram eléctrodos ao nível do 1º ao 2º segmento da medula cervical ou do núcleo ventral lateral do tálamo, respectivamente, e deram estimulação a uma certa frequência para produzir um efeito terapêutico.
Comentário: Como a etiologia do pescoço diagonal espástico não é clara, existem muitos tipos de manifestações clínicas, diferenças individuais e diferentes gamas de músculos espásticos, a utilização da estimulação por eléctrodos está teoricamente aberta à discussão. Os eléctrodos são feitos para o indivíduo, os eléctrodos são implantados cirurgicamente, o controlo dos eléctrodos é tecnicamente complexo e existem muitos problemas subsequentes com a implantação dos eléctrodos, complicações, perda de controlo e deslocamento dos eléctrodos. Existe incerteza quanto à eficácia do tratamento. Os peritos estrangeiros Goetz rejeitaram e abandonaram este método por controlo clínico em 1988, e ninguém na China o visitou.
V. Forester (1929), Dandy (1930) cirurgia
Sob anestesia geral, a fossa craniana posterior foi aberta e as 1-4 laminas cervicais do segmento cervical superior foram removidas. O nervo paramédico e as raízes anteriores (ou anteriores e posteriores) dos nervos cervicais 1-4 foram identificados a nível subdural e cortados. Este procedimento tem sido utilizado internacionalmente desde 1929 como um procedimento clássico para cirurgiões especializados.
Comentário: Este não é um procedimento minimamente invasivo e é muito invasivo. Todos os músculos dentro da inervação do nervo paraespinhal e as raízes anteriores (ou anteriores e posteriores) dos 1-4 nervos cervicais estão paralisados, independentemente da presença de espasticidade. Os músculos normais não espásticos também perdem a sua função após a cirurgia. Há atrofia dos músculos do pescoço, desbaste do perfil do pescoço, fraqueza dos músculos cervicais, dificuldade de deglutição, disartria e movimento limitado do pescoço. Há muitos sinais e sintomas e sequelas permanentes que são difíceis de enfrentar para o paciente.