1. o que é o espastic squint: O spastic squint é uma contracção involuntária paroxística dos músculos do pescoço causada por impulsos anormais no sistema nervoso central, fazendo com que a cabeça e o pescoço se torçam para um lado ou se inclinem espasmodicamente. 2. Etiologia do espastic squint: A maioria das causas do squint espástico são devidas a lesões de células nervosas profundas no cérebro. Estes doentes podem ter antecedentes de encefalite, asfixia à nascença, icterícia, etc. Estas mostrarão algumas anomalias na TC ou RM. Há também alguns pacientes que não têm quaisquer alterações de imagem. Num pequeno número de pacientes, pode ser causado por episódios histéricos ou irritação local da área circundante (lesão da coluna cervical ou inflamação). 3) Manifestações clínicas do espinhaço espástico: As várias posturas anormais do espinhaço espástico são causadas por contracções anormais dos músculos nas partes correspondentes do pescoço. A contracção dos músculos esternocleidomastóide, trapézio e cefálico são os mais susceptíveis de causar sintomas. Quando um músculo esternocleidomastoideo se contrai, a cabeça gira para o lado oposto; quando ambos os esternocleidomastoides se contraem simultaneamente, a cabeça flecte para a frente; quando ambos os músculos cefálico e trapézio se contraem simultaneamente, a cabeça sobe para o lado oposto. Em casos graves de espasticidade, pode ocorrer hipertrofia dos músculos afectados. (1) Tipo de rotação: A cabeça gira espasmodicamente para um lado ao longo do eixo longitudinal do corpo. (2) Inclinação Posterior: A cabeça é inclinada para trás, virada para o céu. (3) Flexão anterior: A cabeça é flexionada para a frente com as mandíbulas encostadas ao peito. (4) Flexão lateral: A cabeça é desviada do eixo longitudinal para a esquerda ou direita, com as orelhas perto dos ombros, muitas vezes acompanhada de encolhimento ipsilateral dos ombros. 5. o tratamento interno do pescoço inclinado espástico Clonidine pode melhorar em certa medida os sintomas do pescoço inclinado espástico. As injecções intramusculares de toxina botulínica tipo A são eficazes na maioria dos pacientes. Como as anomalias posturais do espinhaço são geralmente complexas, muitas vezes envolvendo uma combinação de rotação, inclinação, supinação e encolhimento, e raramente são devidas à contracção de um músculo sozinho, é importante identificar os principais músculos envolvidos na anomalia postural antes de administrar a toxina botulínica intramuscular. Estes músculos são frequentemente hipertróficos e dolorosos, e por vezes é necessário um electromiograma para se fazer um diagnóstico correcto. 6. a eficácia e efeitos secundários das injecções de Botox Vários estudos mostraram que 60% a 92% dos pacientes com postura anormal da cabeça melhoraram após as injecções de Botox. O tempo médio desde a injecção até ao início da acção é de 1 semana e o período médio de melhoria é de 3 meses. Para evitar a formação de anticorpos que tornariam o fármaco ineficaz, as injecções são normalmente repetidas aos 4-6 meses. O efeito secundário mais comum é a disfagia, que geralmente ocorre aos 5 dias após a injecção. A maioria dos sintomas são ligeiros e duram cerca de duas semanas antes de serem resolvidos. Cerca de 25% dos pacientes irão sentir fraqueza no pescoço e uma sensação de peso na cabeça quando sentados. Isto é transitório e pode ser evitado reduzindo a dose total de injecções de Botox. 7. tratamento cirúrgico do espinhaço O tratamento cirúrgico está ainda em fase de desenvolvimento e não existe um procedimento padrão único. Os seguintes procedimentos cirúrgicos são normalmente utilizados: (1) Cirurgia Dandy: amputação bilateral da raiz anterior de 1, 2, 3 ou 4 ramos do nervo cervical mais amputação bilateral da raiz do nervo parassimpático. O procedimento é complexo e requer craniotomia occipital e abertura de 1-4 placas vertebrais no pescoço. (2) Ressecção selectiva dos músculos cervicais e dissecção paraneoplásica dos nervos: dependendo do tipo de espasmo espástico e da postura anormal da cabeça, os músculos e nervos paraneoplásicos relevantes são ressecados selectivamente. Este procedimento é o método mais eficaz de momento. (3) Destruição estereotáxica do cérebro: A utilização da cirurgia estereotáxica para destruir certos núcleos para o tratamento do squint espástico ainda não chegou a uma conclusão definitiva. A perturbação estereotáxica é adequada para pacientes com espasticidade grave e para pacientes com uma vasta gama de músculos envolvidos na espasticidade. O alvo cirúrgico pode ser o pallidum medial, o núcleo ventral lateral do tálamo, etc.