O squint espástico é uma perturbação localizada do movimento cuja patogénese está relacionada com a deformação do tracto paramédico do tálamo. Caracteriza-se principalmente por movimentos involuntários da cabeça e pescoço para um lado com espasmo dos músculos cervicais, e em casos graves, a posição da cabeça precisa de ser corrigida à mão. Nos últimos 5 anos, 78 casos de squint espástico foram admitidos no nosso hospital e tratados com terapia tripla personalizada, e os resultados clínicos após 1 ano de seguimento foram analisados retrospectivamente. 1. dados e métodos 1.1 Dados gerais 42 casos masculinos e 36 casos femininos, duração da doença 1-5 anos, idade 20-68 anos, idade média 40 anos. Os casos neste grupo foram classificados de acordo com o modo de espasmo muscular. 56 casos foram classificados como tipo tónico, incluindo 41 casos de ST rotacional, 7 casos de ST de flexão lateral, 5 casos de ST de supinação, 2 casos de ST de pronação e 1 caso de ST mista. 22 casos foram classificados como tipo clónico, incluindo 15 casos de ST rotacional, 4 casos de ST de flexão lateral, 2 casos de ST de supinação e 1 caso de ST de pronação. Houve um caso de flexão anterior do tipo ST. 1.2 Tomografia computorizada/mRR pré-operatória dos músculos cervicais: Devido ao movimento involuntário a longo prazo dos músculos espásticos, estes engrossaram e engrossaram inevitavelmente. Como a quantidade de movimento de cada músculo espástico varia durante o movimento anormal, o grau de espessamento deve ser diferente, por isso os músculos espásticos do pescoço foram divididos em três classes. Músculo procinético: o músculo espástico é mais de 50% hipertrofia do que o músculo homónimo contralateral; músculo sinérgico: o músculo espástico é mais de 20% hipertrofia do que o músculo homónimo contralateral e menos de 50%; músculo seguidor: o músculo espástico é menos de 20% hipertrofia do que o músculo homónimo contralateral. 1.3 Rastreio electromiográfico pré-operatório (EMG): O EMG pode ajudar a identificar os grupos musculares envolvidos na espasticidade no pescoço e pode revelar o estado funcional e o nível dos músculos espásticos e antagónicos. Com base na actividade eléctrica dos músculos espásticos no pescoço, os músculos espásticos são também classificados em três níveis: procinético: um grande número de unidades motoras que se sobrepõem numa fase totalmente perturbada, com uma frequência de 20-50 ciclos/seg. e uma amplitude superior a 1200 microvolts; sinérgico: uma fase diminuída ou incompletamente perturbada, com uma frequência de 10-20 ciclos/seg. e uma amplitude de 400-1200 microvolts; seguidor: uma única unidade motora que aparece numa série, Existe uma zona de repouso com uma frequência de 5-10 ciclos/seg. e uma amplitude de menos de 400 microvolts. 1.4 A abordagem cirúrgica baseia-se na excisão selectiva dos músculos espásticos cervicais e excisão selectiva dos nervos cervicais (cirurgia duplex ou triplex), incluindo o procedimento 1: excisão selectiva do músculo espástico cervical posterior ou excisão parcial. Procedimento 2: dissecção selectiva do nervo cervical 1-6 (C1-6) posterior de um dos lados. Procedimento 3: paraplegia contralateral ou esternocleidomastoidectomia. A rotação ST e a flexão lateral ST são realizadas num procedimento triplo, ou seja, num procedimento triplo; a retroflexão ST é realizada numa combinação de procedimento bilateral I e procedimento II; a flexão anterior ST é realizada num procedimento bilateral III; a flexão mista ST é realizada numa dissecção selectiva do nervo cervical e numa ressecção selectiva do músculo. Os pontos principais da operação: denervação dupla mais miotomia para os principais movimentadores; denervação mais miotomia parcial para o músculo iniciador; denervação única para o músculo seguidor. 2. critérios de avaliação dos resultados: a eficácia foi classificada como ineficaz, melhorada, eficaz e curada após 6 meses de acompanhamento. Ineficaz: nenhuma alteração significativa em comparação com o período pré-operatório; melhorado: o ângulo de desvio melhorado ou reduzido em menos de 50% em comparação com o período pré-operatório; eficaz: o ângulo de desvio reduzido em mais de 50% e a postura da cabeça e pescoço era mais ou menos normal; curado: a cabeça e pescoço retomavam as actividades e postura normais e podiam dedicar-se à vida diária, ao estudo e ao trabalho. Neste grupo, houve 78 casos, dos quais 41 casos (73,2%) foram curados, 12 casos (21,4%) foram efectivos, 3 casos (5,4%) foram melhorados, e 0 casos foram inválidos, a taxa total de curados e efectivos foi excelente (94,6%). 7 casos (31,8%) foram curados, 8 casos (36,4%) foram efectivos, 6 casos (27,3%) foram melhorados, e 1 caso (4,5%) foi inválido. Um caso (4,5%), com uma excelente taxa de 68,2%. Não houve mortes ou complicações graves em nenhum dos grupos. Os dados dos dois grupos foram comparados estatisticamente em P<0. 05, indicando que havia uma diferença significativa na eficácia cirúrgica entre os dois grupos, com o ST tónico a ter uma eficácia cirúrgica superior ao ST clónico. 3. discussão Até à data, não há nenhuma conclusão definitiva sobre a etiologia e patologia do estrabismo espástico na literatura nacional e internacional. Freikman sugere que a lesão periférica pode ser o resultado da compressão microvascular do nervo paraneoplásico. Com base nos argumentos acima: a cirurgia intracrania dirigida e a cirurgia de descompressão vascular têm sido utilizadas clinicamente, mas existem incertezas nos resultados relatados. Em 1969, Chen Xinkang propôs pela primeira vez que a ST era causada por um grupo limitado de músculos no pescoço e defendeu uma dissecção e miotomia do nervo periférico (cirurgia duplex), com uma excelente taxa cirúrgica de 80%. A taxa de sucesso foi de 87,19%. Os bons resultados da excisão selectiva dos músculos espásticos e da ruptura selectiva dos nervos cervicais foram atribuídos ao facto de os músculos espásticos estarem estritamente confinados ao pescoço e não causarem posturas cranianas anormais ou distúrbios de movimento após a cirurgia. A taxa de incidência de ST tónica para ST espástica foi de aproximadamente 2,7:1. O grupo actual foi dividido em dois grupos, com 56 casos de ST tónica e 22 casos de ST clónica. A taxa de incidência foi de 2,5:1, o que foi semelhante ao relatado por outros estudiosos na China. De acordo com os resultados do EMG, ambos os grupos foram tratados com excisão selectiva dos músculos cervicais espásticos e excisão selectiva dos nervos cervicais, seguida de fisioterapia e reabilitação dos músculos antagónicos. Não houve mortes ou complicações graves em nenhum dos grupos. Portanto, a utilização da excisão selectiva dos músculos espásticos cervicais e a separação selectiva dos nervos cervicais é segura e eficaz no tratamento da ST tónica. A razão para o resultado cirúrgico relativamente insatisfatório do clonic ST pode ser que as manifestações clínicas, bem como os processos fisiológicos e bioquímicos do cérebro~nerve~muscle no clonic S T. No entanto, uma explicação abrangente não pode ser dada de momento. Os músculos espásticos das classes pró-cinético, sinérgico e seguidor são mais propensos a mudar os papéis no clonic S T do que no tónico ST. Devido à constante agitação do pescoço em pacientes com ST clónica, os músculos espásticos estão mais hipertrofiados do que em ST tónica, enquanto os músculos antagonistas contralaterais estão mais atrofiados, resultando em instabilidade da força do pescoço no pós-operatório e resultado insatisfatório. Os autores obtiveram vários conhecimentos: para o tipo clónico de ST, os traçados EMG repetidos dos músculos cervicais devem ser realizados várias vezes antes da cirurgia para aumentar a precisão da determinação dos movimentos principais, sinérgicos e músculos seguidores, integrando os traçados de verificação de imagem; melhorando o método cirúrgico, por exemplo, expandindo a área de ressecção dos sinérgicos e removendo parcialmente os músculos seguidores; e considerando a possibilidade de combinar a cirurgia estereotáxica central para se complementarem uns aos outros, a fim de alcançar uma boa antiespasticidade. Estas são questões para um estudo mais aprofundado. Estas questões precisam de ser investigadas mais aprofundadamente numa fase posterior.