Na minha prática diária de ambulatório e enfermaria, é-me frequentemente perguntado pelos pacientes que materiais estão disponíveis para a substituição da anca e como escolhê-los. Numa substituição total da anca, a idade, condição óssea, peso e nível de actividade do paciente já determinam o tipo de haste protética e acetábulo que é necessário, e cabe ao cirurgião com vasta experiência em cirurgia de substituição da anca fazer um plano para o paciente. A escolha do material do paciente para a articulação artificial, por outro lado, refere-se principalmente à escolha da interface de fricção. As principais combinações de interfaces de fricção são: de cerâmica para cerâmica, de metal para UHMWPE, de metal para metal e de cerâmica para polietileno. Metal a metal é actualmente menos utilizado devido ao risco potencial de acumulação de iões metálicos no corpo. A cerâmica-polietileno é também menos comummente utilizada e a eficácia a longo prazo precisa de ser avaliada. As duas interfaces de fricção mais frequentemente utilizadas no Departamento de Cirurgia Conjunta do Hospital Changzheng de Shanghai são de cerâmica para cerâmica e de metal para UHMWPE. O custo varia de $40.000 a $70.000 para os diferentes materiais. Ao mesmo tempo, cada uma destas combinações tem as suas próprias vantagens. A interface de fricção cerâmica a cerâmica é relativamente cara. A principal vantagem desta combinação é que é relativamente mais resistente ao desgaste. Com a fricção cerâmica a cerâmica, o desgaste é muito menor em comparação com a interface metálica para a mesma carga, e as minúsculas partículas deixadas na cavidade da articulação devido ao desgaste são tão mínimas que basicamente não há rejeição das partículas de desgaste pelo corpo. Contudo, a cerâmica é frágil e raramente existe o risco de ruptura da cerâmica durante uma actividade extenuante ou uma postura inadequada. Um número muito pequeno de pacientes experimenta um som “rangente” causado pela fricção da cerâmica durante a actividade. O metal para UHMWPE tem uma longa história de utilização e é a combinação mais clássica. Com metal para UHMWPE, não há geralmente nenhum ruído anormal ou rachadura durante a actividade. Contudo, em comparação com as interfaces de fricção cerâmica a cerâmica, veste-se relativamente um pouco mais com a mesma carga durante o mesmo período de tempo. Num número muito reduzido de pacientes sensíveis, os resíduos de desgaste reagirão aos resíduos de desgaste e causarão inflamação em torno dos resíduos de desgaste, resultando em dor gradual em torno da prótese, afrouxamento da prótese, etc. Ao escolher uma prótese total da anca, quanto mais cara, melhor? Pessoalmente, penso que não. Cerâmica para cerâmica e metal para UHMWPE são combinações de interface de fricção muito bem estabelecidas e clássicas. O principal objectivo de uma prótese total da anca é resolver a dor e restaurar a função. Na grande maioria dos pacientes, os resultados são muito bons e irão durar muito tempo após a operação. A escolha específica deve ser baseada numa combinação da idade do paciente, condição óssea, peso, nível de actividade, doença subjacente e condições económicas. Apenas a prótese que lhe é adequada é a melhor, a fim de aproveitar ao máximo a prótese. Pessoalmente, acredito que para pacientes relativamente jovens com níveis de actividade elevados, pode ser dada prioridade a próteses cerâmica-cerâmicas mais resistentes ao desgaste. Para pacientes mais velhos e menos activos, a combinação mais tolerante de polietileno ultra-alto reticulado a metal pode ser preferida. No Departamento de Cirurgia Conjunta do Hospital Shanghai Long March, o tempo desde a admissão, a cirurgia até à alta é normalmente de apenas cerca de uma semana. Os pacientes que são submetidos a uma substituição total da anca são capazes de regressar bem ao seu trabalho diário, e a taxa de satisfação pós-operatória dos pacientes é muito elevada. Em princípio, a melhor escolha de prótese para cada indivíduo só pode ser feita de acordo com as características individuais de cada pessoa.