Herpes zoster (HZ) e neuralgia pós-herpética (PHN) são doenças comuns em clínicas de dermatologia e clínicas da dor. Aproximadamente 10% dos doentes com herpes zoster podem ter neuralgia pós-terpética, com a maior incidência de neuralgia pós-terpética em doentes idosos com mais de 60 anos de idade, atingindo 50%-75%. medida que a população envelhece, a incidência de herpes zoster e neuralgia pós-herpética aumenta significativamente. A fase aguda do herpes zoster está associada à dor em aproximadamente 80% dos pacientes, e a dor anormal e a hipersensibilidade nociceptiva da neuralgia pós-herpética é ainda mais difícil de tratar. [Patogénese de neuralgia pós-herpética]? A patogénese da neuralgia pós-herpética PHN ainda não é clara, mas com base nas manifestações clínicas e estudos patológicos durante o aparecimento do herpes zoster, pode ser resumida em termos gerais nos três aspectos seguintes. Neuropatia periférica: O herpes zoster pode causar neuropatia periférica e neuralgia do herpes zoster durante o aparecimento do herpes zoster. Verificou-se que a hiperalgesia causada pela estimulação térmica era mais pronunciada nas áreas mais dolorosas da pele, e a gravidade da classificação da dor e a hipersensibilidade nociceptiva eram significativamente mais elevadas em doentes com hipersensibilidade nociceptiva à estimulação térmica, e alguns estímulos não prejudiciais (por exemplo, calor, frio) podiam causar dor severa. Estes resultados sugerem que a relação entre os défices nervosos periféricos e a dor espontânea ou evocada não é simples, e que podem existir múltiplas modalidades sensoriais no dermatoma da dor de pacientes com neuralgia pós-terpética, com o estímulo inicial receptor da lesão aferente a causar uma ligação contínua entre o nervo periférico e o centro, contribuindo assim para a dor persistente na neuralgia pós-terpética. Outras causas podem também contribuir para o mecanismo da dor na PHN, como indicado pelos efeitos favoráveis de certos medicamentos aplicados topicamente à PHN, tais como a capsaicina tópica, que está associada ao esgotamento da substância P, e a cetamina tópica, que está associada a receptores de NMDA não competitivos. Em conclusão, a neuralgia pós-terpética pode ser causada por uma combinação de causas, de formas que precisam de ser mais investigadas. Segundo, anormalidades do sistema nervoso central: Como uma das complicações do herpes zoster é a meningite asséptica, isto sugere que o herpes zoster pode envolver o sistema nervoso central, além de causar neuropatia periférica. A persistência de neuralgia pós-terpética apesar do uso clínico da radiculotomia para a neuralgia pós-terpética refractária pode também sugerir uma causa central. Um estudo comparativo do grau de actividade cerebral em pacientes com dor crónica utilizando a PET (tomografia por emissão de pósitrons) revelou uma redução significativa da actividade talâmica contralateral ao membro afectado em pacientes com dor, sugerindo que a alteração da função do tálamo no laço de modulação da dor pode ser uma causa importante de dor crónica. Acredita-se que a função alterada do tálamo no laço de modulação da dor pode ser uma causa importante de dor crónica. Alguns dos sintomas psiquiátricos que são uma complicação do herpes zoster podem sempre acompanhar a neuralgia pós-terpética, como a insónia em 25% dos doentes e a angústia mental (impotência e depressão) em 20%; mais doentes idosos com mais de 50 anos de idade têm insónia, representando 30% dos doentes, significativamente mais do que os doentes mais jovens com menos de 40 anos de idade.Soldlovics tajic relatou um caso de um doente idoso com pós-terpécia paciente com neuralgia PHN com depressão psicótica grave e sem antecedentes psiquiátricos ou familiares, sugerindo que o tratamento psiquiátrico de pacientes com neuralgia pós-terpética é essencial. Se os sintomas psiquiátricos estão relacionados com a neuropatia central precisa de mais investigação. Alguns sintomas de dor podem estar directamente relacionados com o estado mental [Manifestações clínicas de neuralgia pós-terpética] A neuralgia pós-terpética é mais frequentemente observada em pessoas com baixa imunidade e em idosos e frágeis. Quando o ramo oftálmico do nervo trigémeo (quinto nervo cerebral) está envolvido, a córnea pode ser afectada e a visão pode ser afectada; a invasão do nervo facial (sétimo nervo cerebral) e do nervo auditivo (oitavo nervo cerebral) pode levar à paralisia facial e sintomas auditivos; na região sacral (neurónio S3) pode levar à bexiga neurogénica, com dificuldade em urinar ou afogar-se, etc., mas pode ser recuperada. No caso dos idosos, a doença pode frequentemente deixar uma grave neuralgia herpética devido a um tratamento inadequado, e uma ligeira irritação pode causar imediatamente episódios dolorosos. Esta hipersensibilidade dolorosa manifesta-se também em alguns casos como dor espontânea, que muitas vezes ocorre mesmo quando nada toca na área afectada. Alguns pacientes estão tão mentalmente e psicologicamente aflitos com a dor que não conseguem comer ou dormir à noite. Outros pacientes estão emocionalmente sobrecarregados pela dor crónica, e alguns estão deprimidos e desesperados. O tratamento da neuralgia pós-herpética] Actualmente, a medicina ocidental em casa e no estrangeiro acredita que é extremamente difícil restaurar a dor e as anomalias sensoriais dos doentes com neuralgia pós-herpética ao normal. Até à data, foi experimentada uma vasta gama de terapias para a neuralgia pós-herpética, mas ainda não foi encontrada uma cura decisiva e a longo prazo. O tratamento da neuralgia pós-terpética refratária visa principalmente aliviar a dor, melhorar o sono e melhorar a qualidade de vida. Medicamentos orais: a medicação oral ainda é o tratamento preferido para a neuralgia pós-terpética PHN. Os medicamentos incluem: analgésicos anti-inflamatórios não-esteróides, opiáceos (libertação prolongada), antidepressivos, antiepilépticos, sedativos, etc. Segundo, bloqueios nervosos: Nas fases iniciais da neuralgia pós-herpética, os bloqueios nervosos são eficazes. Bloqueio nervoso estrelado, bloqueio epidural, bloqueio nervoso paravertebral e bloqueio do tronco nervoso podem ser todos aplicados de acordo com a inervação do local da dor. Foi relatado que dentro de 3 meses após o aparecimento do herpes zoster, 70%-80% dos pacientes com bloqueio nervoso simpático podem ter a sua dor reduzida, mas o efeito do bloqueio nervoso é significativamente reduzido em pacientes com neuralgia pós-herpética refratária de maior duração. Para pacientes com neuralgia pós-terpética refractária, a perturbação nervosa pode ser utilizada quando vários métodos são ineficazes ou não podem ser mantidos para alcançar resultados a longo prazo. Etanol e fenol glicerina são normalmente utilizados como drogas neurodestrutivas, bem como tratamentos correspondentes de desregulação da raiz nervosa e do gânglio. Em conclusão, o reconhecimento precoce da neuralgia pós-terpética é muito importante, uma vez que uma vez diagnosticada a neuralgia pós-terpética e com mais de 6 meses de idade, torna-se uma doença refractária. Os pacientes e as famílias precisam de estar bem preparados. A medicina ocidental considera muito difícil eliminar completamente a dor da neuralgia pós-herpética, por isso, o tratamento precoce com a medicina chinesa e ocidental não só é mais vantajoso na redução da dor insuportável, como também não tem efeitos secundários adversos.