A articulação do joelho é a articulação mais complexa e funcionalmente exigente do corpo e é também a mais susceptível a doenças e lesões. A grande maioria das pessoas irá sofrer de lesões no joelho durante a sua vida. Para evitar, reduzir ou aliviar este problema, precisamos de começar com a prevenção, tratamento e reabilitação de lesões no joelho. A articulação do joelho é composta por três ossos, quatro conjuntos de ligamentos e duas anilhas. Os três ossos são o osso superior da coxa (fémur), o osso inferior da panturrilha (tíbia) e o osso frontal do joelho (patela), todos eles cobertos por uma camada de cartilagem que reduz significativamente a fricção entre os ossos durante o movimento. Os ossos da coxa e da barriga da perna formam a articulação femoral-tibial através da qual a força da gravidade é transmitida quando a pessoa está de pé e suporta peso. O osso da coxa tem um sulco na sua frente, e a rótula forma a articulação patelofemoral, ao longo da qual a rótula se move durante os movimentos do joelho. A articulação patelofemoral é sujeita a maiores cargas durante as actividades de semi-squatting. Os quatro grupos de ligamentos incluem os ligamentos cruzados anterior e posterior, que formam uma cruz no meio do joelho, e as estruturas ligamentares mediais e laterais, que se encontram de ambos os lados do joelho. Estes ligamentos ligam o osso da coxa ao osso inferior da perna e mantêm a relativa estabilidade destes dois ossos durante o movimento do joelho. As lesões em qualquer destes quatro grupos de ligamentos podem causar instabilidade na articulação, o que pode ter um impacto na actividade e movimento diários. No espaço articular formado pelo fémur e tíbia, existe um pedaço de cartilagem no interior e no exterior que actua como junta para proteger a articulação do joelho. Esta cartilagem é chamada menisco porque na maioria das pessoas tem a forma de uma lua crescente. Lu Zhenfei, Departamento de Cirurgia Ortopédica, Hospital de Medicina Chinesa de Wuxi Prevenção de lesões e doenças do joelho Algumas lesões e doenças do joelho estão relacionadas com anomalias de desenvolvimento, enquanto outras estão relacionadas com exercício ou reabilitação impróprios. Em idades diferentes, existem diferentes tipos e características da doença. A prevenção de lesões no joelho requer, portanto, o reconhecimento destas características e, portanto, uma abordagem orientada. 1. características e medidas de protecção para lesões do joelho em adolescentes A cartilagem articular, ligamentos e meniscos dos adolescentes estão em óptimas condições e as lesões do joelho estão principalmente relacionadas com desportos inadequados. Uma das mais frequentes é a lesão do ligamento cruzado anterior. Em comparação com os atletas profissionais, a incidência de lesões do LCA é mais elevada na população desportiva em geral. Isto deve-se principalmente à falta de aquecimento e auto-protecção do desportista médio. A estabilidade do joelho humano depende da integridade dos ligamentos e da coordenação dos músculos. O aquecimento inadequado pode resultar em lesões no LCA devido a uma resposta muscular inadequada e à falta de protecção atempada quando os músculos e ligamentos precisam de trabalhar em conjunto para proteger a articulação do joelho. Além disso, a falta geral de conhecimento da protecção do LCA e a falta de compreensão das técnicas de protecção entre os desportistas é também uma das principais causas de lesões por LCA. As lesões do LCA são mais prováveis de ocorrer durante os saltos e curvas acentuadas, quando o pé aterra primeiro e está relativamente estacionário, mas a parte superior do corpo continua a girar, causando cargas que excedem a capacidade do LCA. Apesar da inevitabilidade das lesões do LCA, a investigação demonstrou que alguma formação consciente pode ajudar a reduzir a incidência de lesões do LCA. Estas incluem técnicas adequadas de aterragem por salto (especialmente técnicas de aterragem suave com pés anteriores, joelhos e flexão da anca), treino proprioceptivo e neuromuscular, e treino para evitar valgos articulares extremos durante as aterragens por salto e agachamentos. É natural que os jovens apreciem desporto, mas existem anomalias congénitas ou de desenvolvimento que tornam algumas pessoas impróprias para certos desportos. Por exemplo, os pacientes com rótulas instáveis não são adequados para exercícios que exijam meia potência, e os pacientes com deformidades meniscais discóides não são adequados para exercícios prolongados de suporte de peso. Os pacientes com laxismo ligamentar congénito não são adequados para desportos que exijam paragens e curvas apertadas. Por conseguinte, é importante que os jovens que gostam de praticar desporto visitem o seu médico para um check-up e consulta para compreenderem as características das principais estruturas da articulação do joelho e para terem uma boa ideia dos desportos ou movimentos apropriados e inapropriados. 2. características das lesões no joelho e medidas de protecção para pessoas de meia-idade Na meia-idade, as pessoas apercebem-se frequentemente da importância dos desportos recreativos e fazem conscientemente alguns exercícios físicos. No entanto, clinicamente, encontramos frequentemente doentes que não fazem exercício mas têm dores na articulação do joelho quando o fazem; também encontramos frequentemente doentes com danos no menisco medial devido a agachamento profundo, danos na cartilagem patelar devido a agachamento da postura do cavalo, e inflamação sinovial devido a sobre-exercício transitório. Isto está relacionado com o estado estrutural da junta de meia-idade e o seu relativo uso excessivo. A cartilagem articular e o menisco estão a degenerar em certa medida em pessoas de meia-idade. Os ligamentos cruzados não só estão a degenerar, como também estão a ser esfregados pelo crescimento do osso nas áreas adjacentes, reduzindo a sua força. A formação inadequada, mesmo para desportos recreativos, pode ser contraproducente e levar a lesões. Há uma série de coisas que as pessoas de meia-idade devem estar cientes quando treinam: Em primeiro lugar, a musculação não é recomendada para pessoas de meia-idade. O culturismo é o treino para certos grupos musculares, o que não ajuda a função global do membro, mas pode levar a danos nas extremidades dos tendões e cartilagem. Por exemplo, as extensões dos joelhos resistentes, quer sejam feitas numa máquina de exercício ou em casa com pesos nos tornozelos, embora aumentem a força e a plenitude dos quadríceps, causam dor atrás da patela (principalmente devido ao desgaste da cartilagem patelar) e dor abaixo da patela (devido à tensão dos quadríceps e tendões patelares). Exercícios simples de combinação, tais como correr e saltar apropriados podem aumentar a função global do membro inferior sem causar danos. Em segundo lugar, os exercícios de meia-idade e de escalada não são recomendados para pessoas de meia-idade. Quanto mais meios quadrados fizer, mais rapidamente a articulação patelofemoral se degenera. Os exercícios que envolvem actividades de meio-quatro incluem taijiquan, mulanquan e ténis de mesa. Taijiquan, em particular, é mais prejudicial para as articulações das pessoas de meia-idade e dos idosos. Além disso, subir e descer escadas, subir e descer colinas implica dobrar o joelho para suportar ou exercer força, quando a cartilagem patelofemoral é também sujeita a stress excessivo. Aqueles que utilizam a escalada de colinas ou escadas como forma de treino perdem frequentemente mais do que ganham e acabam por ter dificuldade em escalar colinas e escadas numa idade precoce. Em terceiro lugar, todos os tipos de formação para pessoas de meia-idade precisam de ser feitos gradualmente. Muitas vezes, as pessoas que não fazem exercício durante anos passam subitamente algumas horas por capricho e acabam com dores nas articulações durante meses ou mesmo anos. As pessoas de meia-idade têm uma capacidade limitada de cartilagem devido à degeneração da cartilagem. Por conseguinte, é importante seguir o princípio da progressão gradual em todos os tipos de exercícios para dar às várias estruturas das articulações uma oportunidade de adaptação. Em termos de treino, as pessoas de meia idade são, em primeiro lugar, adequadas para pequenas cargas nas articulações, tais como extensão do joelho e flexão em posição sentada, ciclismo (incluindo bicicletas de exercício de pequena carga) e natação, e, em segundo lugar, para treino holístico, tais como corrida e saltos. 3. características das lesões do joelho e medidas de protecção para os idosos A degeneração das articulações é inevitável na velhice. Esta degeneração manifesta-se, em primeiro lugar, no desgaste da cartilagem articular, em segundo lugar, na degeneração e danos no menisco e na hiperplasia sinovial. O que anteriormente era referido como osteófitos são as manifestações radiográficas da degeneração articular, mas os osteófitos na articulação do joelho não são de todo a principal causa de dor articular. A dor articular é principalmente causada pelo desgaste da cartilagem e depois pela exposição do osso subcondral ao atrito. Tudo o que temos de fazer e podemos fazer é retardar o envelhecimento das articulações e reduzir os sintomas do envelhecimento. No caso da articulação do joelho na velhice, o não exercício da cartilagem residual irá acelerar a degeneração, enquanto o sobretreinamento irá acelerar o desgaste da articulação. Portanto, a chave é obter a quantidade certa de exercício. O estado da cartilagem articular é diferente para cada pessoa mais velha, assim como o tipo e intensidade adequados de exercício. São também necessários exames médicos e conselhos desportivos. Em termos de protecção conjunta, as contra-indicações para a meia-idade são também contra-indicações para os idosos. A extensão do joelho sentado e as actividades de flexão, bicicletas estacionárias e natação são adequadas para pessoas mais velhas, mas a caminhada prolongada e a corrida não são adequadas. Exercícios que envolvem flexionar o joelho e a anca e balançar o joelho para trás e para a frente ou para a esquerda e direita são contra-indicados para os idosos, uma vez que podem aumentar o desgaste da cartilagem articular e causar um aumento súbito da dor.