Qual é a melhor forma de tratamento para a hepatite B crónica?
Antes do aparecimento dos antivíricos nucleósidos, o tratamento da hepatite B crónica na China era bastante miserável, pois a maioria dos médicos de doenças infecciosas não conhecia a medicina chinesa para tratar doenças hepáticas crónicas, e mesmo alguns hepatologistas chineses especializados eram medíocres. Após o aparecimento dos antivíricos nucleosídeos, houve uma enxurrada de ensaios, e surgiram muitos problemas, tais como o artigo do fim-de-semana do Sul “Heptin Doubt”, que descreve os factos e mostra que os antivíricos não são uma panaceia, não a única, e que há coisas que podem correr mal se não forem utilizadas correctamente.
Com o desenvolvimento da sociedade e a passagem do tempo, a experiência no uso de drogas antivirais está gradualmente a acumular-se, e hoje em dia, pode dizer-se que está mais madura, e ainda estão a surgir novas drogas, mesmo que algumas drogas, o vírus tenha sofrido mutações, não importa, ainda há novas drogas que podem ser usadas.
Os nucleósidos raramente são problemáticos desde que satisfaçam as indicações gerais, enquanto que o interferão deve ser utilizado com precaução, uma vez que tem muitos efeitos secundários e custa muito caro. Especialmente em pacientes com transmissão vertical de mãe para filho, a longa experiência tem demonstrado que não funcionam bem, por isso não os tente novamente.
Por favor, lembrem-se, pacientes, não há melhor, apenas melhor.
Para além dos tratamentos antivirais, ainda se utilizam tratamentos anti-fígado, anti-enzimáticos e anti-inflamatórios, que são familiares ao público em geral?
Noutros artigos, mencionei repetidamente a questão do uso “racional, eficaz e económico” de medicamentos antivirais, e os métodos e medicamentos familiares para a protecção do fígado, redução de enzimas e tratamento anti-inflamatório ainda podem ser usados em conjunto. Não as citarei todas, mas recomendaria algumas, nomeadamente hidraste, que é muito estável e fiável, excepto para um número muito pequeno de pacientes com náuseas, quase nenhum efeito secundário e protecção fiável do fígado.
Existem também alguns medicamentos chineses patenteados, que actualmente não parecem ser ideais para o tratamento de doenças hepáticas crónicas, e existem mesmo medicamentos que prejudicam o fígado e não são sintomáticos, por isso, não recomendo de todo medicamentos chineses patenteados, espero que compreendam.
Quando é que é necessário proteger o fígado e as enzimas inferiores?
Os danos no fígado são causados pelo mecanismo de danos imunitários, não directamente pelo vírus da hepatite B. Claro que, se quiser replicar sem restrições, este mecanismo também matará directamente as células hepáticas, mas o sistema imunitário do organismo suprime-o, de modo a não poder agir de forma imprudente, pelo que, em geral, o vírus da hepatite B não pode danificar directamente as células hepáticas, só pode viver nas células hepáticas, comendo, bebendo e espalhando-se, de modo a que as células hepáticas sejam muito infelizes, a higiene ambiental também é má Por vezes o sistema imunitário é mais agressivo e está determinado a livrar-se completamente do vírus, mas o vírus está nas células hepáticas, muitas vezes tem de matar primeiro as células hepáticas, como resultado, o vírus não é completamente removido, as células hepáticas são danificadas, graves, duradouras, as células hepáticas morrem sempre, é demasiado triste, as células crescem lentamente, ou mesmo A coisa toda não se consegue levantar, então o que fazer? O corpo vai deixar crescer uma cicatriz neste local, tal como nós temos de deixar crescer uma cicatriz após uma lesão num dedo, temos de deixar crescer uma cicatriz, medicamente chama-se “tecido fibroso”, algo como o casco de uma vaca. Porque este tipo de coisa não é sensível a lesões e tem uma forte resistência a danos, mas este tipo de tecido não tem a função de células hepáticas, não fará nada, apenas estará aqui para se aguentar, aguentar, aguentar, para que este tipo de coisa aconteça no fígado, demasiadas fibras no fígado, fibrose hepática e cirrose hepática ocorram.
Por conseguinte, não devemos permitir que os danos a longo prazo no fígado não sejam controlados, pelo que o tratamento deve ser atempado e correcto.
Neste caso, os antivíricos nucleósidos precisam de ser utilizados atempadamente para suprimir em grande medida a replicação viral, após serem suprimidos, a expressão dos antigénios virais será reduzida, reduzindo indirectamente a resposta do sistema imunitário ao vírus anti-hepatite B, o que também reduzirá os danos das células hepáticas, mas em alguns casos, o sistema imunitário será mais vigoroso, o que provocará cirrose, como mencionei anteriormente, pelo que, neste momento, o doente deve descansar bem, para proteger o fígado e baixar as enzimas, para prevenir aqueles que têm fibrose hepática e cirrose hepática. O doente deve descansar, proteger o fígado e baixar as enzimas, e evitar que essas coisas vão longe demais e causem cirrose ou mesmo insuficiência hepática, o que seria muito mau.
Que tipos de terapia antiviral estão incluídos?
Os principais são os interferões e os nucleósidos. Quanto à medicina chinesa à base de ervas como o ginseng amargo, existem na realidade bastantes casos em que uma combinação destes tem funcionado bem. No entanto, uma vez que nem todos os dominaram, não entrarei em pormenores.
Qual é a diferença entre os análogos de interferão e de nucleósido?
Interferon é estritamente falando uma pequena proteína molécula, produzida pelos nossos próprios macrófagos. Em condições fisiológicas, a sua produção é muito pequena e a sua acção é muito curta.
Mais tarde, quando os humanos foram capazes de a extrair e produzir eles próprios, criaram injecções e deram-nas aos pacientes na esperança de que simulariam os bons efeitos das condições fisiológicas, mas de facto, na prática, os efeitos secundários foram significativos. Como não uso interferão o tempo todo, e como trabalho constantemente num hospital chinês, recebo pacientes que me procuram com maus resultados ou mesmo cirrose depois de usar interferão, por isso não fico impressionado com o interferão. Para ser justo, pense objectivamente, como é que é o interferão? Penso que sim, deveria ser uma medicina ocidental muito eficaz, mas os efeitos secundários são algo grandes, e há muito poucas pessoas que tenham realmente um bom efeito sem quaisquer efeitos secundários importantes após o tiro. Olho para os dados da medicina ocidental, fiáveis e objectivos, deveriam ser cerca de 7%, mas penso que os dados estão no lado baixo
Que pacientes são adequados para tratamento com interferão?
Os jovens, especialmente os anteriores à puberdade, estão bem com o interferão porque, neste momento, há muita plasticidade e muitas vezes os efeitos secundários não são significativos mesmo que não sejam eficazes, outros, precisam de ser cautelosos.
Tratei uma rapariga de Henan que ainda não tinha atingido a puberdade e que foi encontrada a sofrer de hepatite C. O médico local deu-lhe interferão, mas o primeiro efeito secundário foi tão grande que ela parou após 3 meses. Depois disso, ela começou a desenvolver-se, foi para a universidade, foi para a universidade em Pequim, ficou em Pequim para trabalhar depois de se formar na universidade, depois apaixonou-se, teve uma grande oscilação de humor, adoeceu uma vez, as enzimas estavam ligeiramente mais altas, veio ter comigo novamente para tomar alguma medicina chinesa e acalmou-se, até agora já passaram tantos anos. As enzimas são basicamente normais e o fígado está em boa forma.
A outra coisa é que aqueles que têm cirrose hepática depois de tocarem interferão, eu também curei, há também o efeito não é óbvio. Isto é tudo o que eu sei.
Os pacientes interessados em interferon podem consultar os artigos de outros peritos. A minha opinião para a sua referência!
Que pacientes são mais adequados para a aplicação de análogos de nucleósidos?
As pessoas com problemas de saúde, que sofrem de várias outras doenças crónicas, com medo de riscos, etc., uma vez que os análogos nucleósidos têm efeitos secundários mínimos, são fáceis de utilizar e fáceis de tomar. São as drogas de eleição. São adequados para quase todos os pacientes. Os interferões não têm vantagens significativas sobre eles, e embora tenham uma forte imunidade antiviral, têm efeitos secundários significativos, são caros e inconvenientes de utilização, etc.
Que factores devem os doentes ter em conta na escolha de um medicamento?
A medicina chinesa pode ter efeitos secundários negligenciáveis quando utilizada correctamente!
Actualmente, a medicina tradicional chinesa está a ficar cada vez mais cara, a economia não é boa, por vezes não vê o ah certo, especialmente o antiviral pode ser uma boa solução para os pequenos jovens, hepatite geral B, não considerar primeiro a medicina chinesa, considerar os medicamentos antivirais nucleosídeos.
A fibrose hepática acompanhada de cirrose pode ser tratada com uma combinação de ervas.
A doença hepática crónica geral, é acompanhada de fibrose hepática, que é a pré-cirrose ah, o médico generalista de doenças infecciosas, pode não ser muito sensível a isto, o médico generalista de ultra-sons, também pode não prestar grande atenção a isto e ao objectivo, o nível é particularmente elevado, pelo que o médico generalista de ultra-sons hospitalar perdeu a possibilidade real de diagnóstico errado. Por isso, não se surpreenda quando se sentar à minha frente e eu lhe disser que tem fibrose e cirrose.
Se a sua ecografia lhe disser que tem “ecogenicidade espessa”, “lesões difusas”, etc., despache-se e venha ter comigo com os seus laboratórios.
Sei o que o paciente quer, que é gastar menos dinheiro, melhorar mais rapidamente e ter menos efeitos secundários do medicamento.
Mas estas coisas estão para além do controlo do paciente, apenas o médico.
Mas o paciente pode controlar indirectamente estes factores, escolhendo um médico.
Escolha a correcta, e tudo ficará bem.
Se escolher o errado, admite a sua própria má sorte.