A doença da pedra hepatobiliar é uma das doenças comuns na China, e a sua condição é complexa e difícil de tratar. A fim de satisfazer as necessidades do trabalho clínico e padronizar o diagnóstico e tratamento da doença da pedra do canal hepatobiliar na China, o Grupo de Cirurgia Biliar da Associação Médica Chinesa, Ramo de Cirurgia, organizou peritos relevantes na China, e com base no resumo de mais de 40 anos de experiência no diagnóstico e tratamento da doença da pedra do canal hepatobiliar na China e nos últimos resultados da investigação clínica no país e no estrangeiro, formulou as primeiras “Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Doença da Pedra do Canal Hepatobiliar”. É de notar que a essência da medicina clínica reside em tomar as medidas diagnósticas e terapêuticas mais razoáveis de acordo com a condição específica do paciente e os recursos médicos disponíveis. Portanto, as directrizes destinam-se a orientar os médicos na tomada de decisões racionais sobre o diagnóstico e tratamento da doença da pedra hepatobiliar, e não são normas obrigatórias. No futuro, esta directriz será revista e actualizada periodicamente à medida que a investigação sobre a doença da pedra hepatobiliar progredir e as provas médicas baseadas em provas se acumularem. O termo hepatolitíase (pedra primária intra-hepática) refere-se às pedras que têm origem no sistema de canal biliar intra-hepático, excluindo pedras que drenam da vesícula biliar e migram para o canal biliar intra-hepático, e excluindo pedras secundárias a outras doenças biliares, tais como a estricção do canal biliar, cisto do canal biliar, variação anatómica do canal biliar, etc. Também não inclui pedras formadas nos canais biliares hepáticos secundários a outras doenças biliares, tais como a estase biliar e a inflamação biliar. A doença da pedra Hepatobiliar é uma doença comum na China, especialmente nas vastas regiões do Sul da China, Sudoeste da China, bacia do rio Yangtze e costa sudeste. Devido às suas lesões complexas, elevada taxa de recorrência e complicações frequentemente graves, esta doença tornou-se uma importante causa de morte por doenças biliares benignas na China. A maioria das doenças hepatobiliares das pedras são pedras de pigmento da bílis. As pedras de colesterol originárias dos canais biliares intra-hepáticos também podem ser vistas clinicamente. Uma vez que o seu mecanismo de formação das pedras e as suas características clinicopatológicas são diferentes dos das pedras dos canais biliares intra-hepáticos, devem ser tratadas como uma doença separada. Esta orientação é para o diagnóstico e tratamento das pedras hepatobiliares pigmentadas. 2. Etiologia e alterações patológicas básicas da doença da pedra hepatobiliar A etiologia da doença da pedra hepatobiliar não é totalmente compreendida. A formação de pedras intra-hepáticas está relacionada com inflamação crónica do tracto biliar, infecção bacteriana, ascaríase biliar, estase biliar, malnutrição e outros factores. A inflamação crónica nos canais biliares é um factor importante na formação de cálculos, e a estase biliar é uma condição necessária para a formação de cálculos. O fluxo biliar estagnado e a inflamação crónica do tracto biliar são mais susceptíveis de formar pedras nos ductos biliares intra-hepáticos. As alterações patológicas básicas da doença da pedra hepatobiliar são obstrução biliar, infecção do tracto biliar e destruição do parênquima hepático. Os canais biliares hepáticos na área afectada são dilatados, com estreitamento circunferencial ou segmentar dos canais biliares; espessamento das paredes dos canais, hiperplasia das paredes dos canais biliares e tecidos fibrosos circundantes, e infiltração crónica de células inflamatórias; infiltração maciça de células inflamatórias e proliferação de fibroblastos na área confluente, acompanhada de danos no parênquima hepático e, em casos graves, atrofia fibrótica e perda da função dos segmentos ou lóbulos hepáticos. A combinação de infecção do tracto biliar pode causar uma série de complicações graves tais como sepse biliar, abcesso hepático, abcesso subfrénico, fístula brônquica biliar e hemorragia biliar. Cerca de 2,0% a 9,0% dos casos de pedras hepatobiliares podem ser complicados por cancro hepatobiliar nas fases posteriores da doença. As características clinicopatológicas importantes da doença das pedras hepatobiliares são: (1) As pedras são distribuídas segmentarmente ao longo da árvore do ducto biliar doente no fígado. (2) As pedras coexistem frequentemente com vários graus de estenose do canal biliar hepático, o que é um factor importante na formação e recorrência da pedra. A estenose biliar é um factor importante na formação e recidiva de cálculos. Quando as pedras dos canais biliares hepáticos são combinadas com a estenose dos canais hepáticos acima do primeiro nível de ramificação, é fácil levar à atrofia dos segmentos hepáticos afectados ou segmentos subhepáticos. (3) A obstrução e/ou infecção biliar recorrente a longo prazo pode levar a danos difusos e irreversíveis na árvore biliar, vasos associados e parênquima hepático na área das lesões da pedra hepatobiliar, incluindo a destruição estrutural da parede do ducto biliar, estenose múltipla do canal biliar e dilatação irregular do canal biliar, acumulação de pus do canal biliar, estreitamento da veia porta e pequenos ramos da artéria hepática, fibrose e atrofia do parênquima hepático, abcesso hepático crónico, cancro secundário do canal biliar intra-hepático e outras lesões destrutivas. Estas lesões só podem ser tratadas eficazmente por ressecção cirúrgica. (4) Atrofia do tecido hepático ocorre dentro da área de lesão da doença da pedra hepatobiliar, enquanto o tecido hepático normal prolifera e hipertrofia, formando atrofia hepática.