Foi aplicada uma abordagem de 4 portas, com a posição lateral direita seleccionada, e o hilo esplénico foi tratado intra-operatoriamente com faca ultra-sónica, ligasure, e encenado com clips absorvíveis ou, dependendo do caso, Endo-GIA para os tecidos esplénicos primários ou secundários. 17 casos de esplenectomia total laparoscópica para a ruptura esplénica traumática foram tratados com clips absorvíveis encenados para o hilo esplénico em 12 casos; 4 casos foram tratados com Endo-GIA para os tecidos esplénicos primários e 1 caso para os tecidos esplénicos secundários. Em 11 casos de esplenectomia laparoscópica total para púrpura trombocitopénica idiopática (ITP), os vasos hilares esplénicos foram tratados com pinças absorvíveis fraccionadas em 6 casos, o hilo esplénico foi tratado com Endo-GIA em 4 casos e o hilo esplénico foi tratado com Endo-GIA em 1 caso. 4 casos de esplenomegalia em hipertensão portal, 1 caso foi tratado com Endo-GIA em 1 caso e o hilo esplénico foi tratado com Endo-GIA em 1 caso. GIA foi utilizado para tratar os tecidos esplénicos primários em 4 casos de hipertensão portal, e Endo-GIA foi utilizado para tratar os tecidos esplénicos secundários em 3 casos. Em todos os pacientes, o ligamento do cólon esplénico, o ligamento esplenogástrico e o ligamento esplenorenal foram dissecados primeiro, o baço foi totalmente libertado, a cauda do pâncreas foi libertada e empurrada para longe do hilo esplénico, depois os vasos esplénicos foram tratados, e finalmente o ligamento diafragmático esplénico e o primeiro vaso gástrico curto foram tratados. A ligadura da artéria esplénica é necessária após o tratamento do ligamento esplenogástrico em doentes com hipertensão portal esplenomegalia e hipersplenismo. Em pacientes com ruptura esplénica traumática, o tratamento laparoscópico do hilo esplénico envolve a dissecção gradual dos vasos de baixo para cima, e o hilo também pode ser tratado com Endo-GIA em casos de hemorragia grave; em pacientes com ITP, o tratamento laparoscópico do hilo esplénico é o mesmo que o da ruptura esplénica traumática, e a artéria e a veia esplénica podem ser tratadas separadamente por ligadura, ou o hilo pode ser tratado com Endo-GIA. A possibilidade de ressecção laparoscópica deve ser avaliada antes da cirurgia, e a ligadura intra-operatória da artéria esplénica é necessária para reduzir o risco de cirurgia. O tracto esplénico superior deve ser tratado em primeiro lugar. Na hipertensão portal, a veia esplénica é espessa e a parede da veia é fina, pelo que a separação da veia esplénica é propensa à ruptura e hemorragia e requer uma separação sem cegos. Combinando as diferentes doenças do baço com as características anatómicas do tracto esplénico, podem ser adoptadas diferentes abordagens ao tracto esplénico para realizar com segurança a esplenectomia laparoscópica.