A “deglutição” não se refere apenas à passagem de massas alimentares (incluindo alimentos líquidos e sólidos, medicamentos e saliva) na boca através da faringe, mas deve ser definida como o processo de transporte suave e seguro de alimentos engolidos até ao estômago em estreita coordenação com os músculos e nervos dos lábios, língua, palato, faringe, laringe e esófago, que formam o canal de deglutição. É uma sequência sensorial, motora e temporal de eventos que completa a transferência de alimentos da boca para o estômago, protegendo ao mesmo tempo a traqueia. A deglutição pode ser dividida estruturalmente em três fases: boca, faringe e esôfago; e funcionalmente em quatro fases: preparação da boca, boca, faringe e esôfago. As perturbações da deglutição são um grupo de síndromes clínicas em que uma ou mais fases da deglutição são danificadas devido a danos nos nervos associados à deglutição ou danos nos órgãos de deglutição, resultando no aparecimento de vários sintomas. As lesões do nervo craniano associadas à deglutição resultam principalmente na perturbação da fase faríngea e no prolongamento da fase faríngea, manifestada por uma fraca propulsão dos músculos faríngeos, encerramento incompleto da laringe e disfunção dos músculos cricofaríngeos. Se as perturbações de deglutição persistirem durante muito tempo, ou se não forem tratadas adequadamente, surgem várias complicações, tais como pneumonia por aspiração, desidratação, desnutrição e mesmo morte, que afectam seriamente o resultado clínico.
Mecanismos de deglutição.
(1) A fase de preparação da boca é a fase de mastigação dos alimentos em preparação para a sua deglutição. Este processo envolve os lábios, a língua e as bochechas que envolvem os alimentos na boca para evitar a saída ou o avanço através da base da língua para a faringe.
(2) A fase da boca refere-se ao processo de deglutição da massa alimentar mastigada para a faringe.
(3) A fase faríngea é a fase em que a massa alimentar passa da entrada na orofaringe através de movimentos reflexos para a entrada no esófago através do esfíncter superior do esófago;
(4) A fase esofágica, em que a massa é movida por movimentos peristálticos desde o esófago até ao estômago.
Controlo neural da deglutição.
(1) O papel do nervo vago
Vagus nerve. Pode causar paralisia do músculo constritivo faríngeo, paralisia das cordas vocais, fechamento incompleto das pregas vocais durante a deglutição, e tosse reduzida. Os seus danos podem ter um efeito devastador na deglutição. As lesões no plexo laríngeo podem levar à diminuição da conformidade do CTES, e a diminuição da sensação da raiz da língua e da epiglote pode levar ao derrame precoce da massa alimentar para a faringe e aspiração.
(2) O papel do nervo trigémeo
A estimulação do nervo motor do trigémeo induz a deglutição. Ela e as suas áreas circundantes actuam mais como mensagens de retransmissão. As lesões provocam a perturbação da via subcortical para engolir e produzem disfagia. Se o seu núcleo espinal e os seus feixes vertebrais forem danificados, a sensação de mucosa na boca, chão da boca, gengiva, língua e palato mole é diminuída, com o resultado de que a massa alimentar entra na faringe mas não desencadeia a deglutição, fazendo aumentar o risco de aspiração.
(3) O papel do nervo hipoglossal
A língua desempenha um papel importante na fase oral e a sua propulsão é também uma componente funcional da fase faríngea. As lesões do nervo hipoglossal podem apresentar perturbações de deglutição significativas.
(4) O papel do nervo facial
Os danos no núcleo nervoso facial resultam em disfunção dos músculos labiais ou faciais: o que pode afectar a preparação da boca e a fase autónoma da boca. Os lábios são incapazes de manter os alimentos na boca, resultando na saída de alimentos ou salivação. A bochecha é incapaz de coordenar com o movimento da língua, afectando a propulsão da massa alimentar na boca.
O tratamento dos distúrbios de deglutição consiste em restaurar ou melhorar a função de deglutição do paciente, melhorar o estado nutricional do corpo, melhorar o medo psicológico e a depressão associados à incapacidade de comer pela boca, aumentar a segurança da alimentação, reduzir a possibilidade de aspiração inadvertida de alimentos para os pulmões e reduzir a ocorrência de complicações como a pneumonia por aspiração. o tratamento dos distúrbios de deglutição na década de 1870 foi principalmente obra de terapeutas ocupacionais e enfermeiros e, nos últimos 20 anos, passou para a responsabilidade de Os terapeutas da fala e da língua são responsáveis por isto. A terapia de deglutição pode ser administrada se o paciente for móvel, devidamente acordado e tiver algum grau de função de deglutição. Contudo, não há provas que sustentem qual o tratamento a ser utilizado para uma determinada doença de deglutição, e não há directrizes uniformes e claras para o tratamento, quer em geral quer em pormenor.
As seguintes abordagens são comummente utilizadas.
(1) Tratamento farmacológico: Em termos de tratamento farmacológico, verificou-se que os doentes que tomavam comprimidos de libertação prolongada de nifedipina oral tinham tempos de deglutição mais curtos e excitação de deglutição mais rápida, sugerindo que o medicamento tem um efeito protector nos distúrbios de deglutição pós-choque.
(2) Terapia de reabilitação; treino de recuperação funcional, técnicas especiais de deglutição, regulação da alimentação, terapia de alimentação nasal, fisioterapia, psicoterapia.
(3) Tratamento cirúrgico: métodos para promover a passagem da massa do esófago, tais como inserção de um tubo de derivação, esfincterotomia superior do esófago, fenestração mecânica no esófago, fixação compensatória da laringe-glottis-chin, injecção de toxina botulínica no esfíncter superior e inferior do esófago.
(4) Terapia de acupunctura: De acordo com a teoria da medicina tradicional chinesa ou de acordo com a teoria neuroanatómica moderna, são seleccionados os pontos de acupunctura correspondentes. No tratamento dos distúrbios de deglutição na doença de AVC, verificou-se que o resultado do teste de deglutição dos pacientes diminuiu e a função de deglutição melhorou após a acupunctura. Além disso, uma variedade de terapias baseadas na acupunctura, tais como acupunctura de cabeça, acupunctura corporal tradicional, acupunctura de língua, acupunctura auricular, electroacupunctura, injecção de acupunctura, método de combinação acupunctura-droga, método de perfuração da parede faríngea posterior e método de treino da acupunctura com deglutição são também utilizados na prática clínica.
O estado actual da investigação sobre esta questão tópica é que os tratamentos médicos modernos só têm sido recolhidos nos últimos anos, e os clínicos estão na sua maioria a passar por uma confusão, com maior enfoque na reabilitação. A reabilitação dos distúrbios de deglutição pós-choque tornou-se um dos principais tópicos de investigação na medicina actual, tanto a nível nacional como internacional. Nos últimos anos, o tratamento das perturbações de deglutição pós-choque mostrou uma eficácia única no tratamento desta doença por acupunctura na medicina chinesa, o que funcionou bem na prática clínica. Este projecto irá conduzir um estudo clínico sobre o tratamento da disfagia pós-curso com acupunctura e avaliar a sua eficácia em detalhe; ao mesmo tempo, irá utilizar técnicas neurofisiológicas para explorar o efeito da acupunctura na função de deglutição e o seu mecanismo, esperando fornecer uma base objectiva para o tratamento clínico, o que é um salto em frente tanto em termos do alargamento do nível de investigação como da profundidade da investigação.