A fundamentação médica para “cortar o pé para o ajustar ao pé” vem do livro “Huainanzi – Shuo Lin Xun” escrito por Liu An, o Rei de Huainan na Dinastia Han Ocidental, e seus discípulos, que comenta as intrigas imperiais do período de Primavera e Outono, dizendo “Criar um homem de modo a prejudicar o que ele levanta é como cortar os pés para caber os sapatos, ou matar a cabeça para caber a sua coroa”. Cortar o pé para caber no sapato significa literalmente cortar o pé rigidamente para o pôr num sapato pequeno. É frequentemente utilizada como metáfora para alojamento sem princípios, cego e adaptação tola. No conto de fadas, as duas irmãs de Cinderela utilizaram de facto uma faca para cortar os seus próprios pés, a fim de caberem nos sapatos de cristal, a fim de competirem pela beleza e de chamarem a atenção do príncipe. É por isso que também é utilizado para satirizar mulheres que estão dispostas a pagar o preço da dor física a fim de serem bonitas. Literalmente, é um termo depreciativo. Na medicina, contudo, existe uma justificação científica para “cortar os pés para caber nos sapatos”. Na ortopedia, existe uma doença do pé chamada “joanete”, que se caracteriza pelo desvio lateral do dedo grande do pé, ou em casos graves, o segundo dedo do pé que o envolve, e a formação da protrusão óssea medial na base do joanete, também conhecida como “doença do pé grande” (ver Figura 1). A causa principal é o uso a longo prazo de sapatos de salto alto, seguido de factores genéticos. O aumento do ângulo entre o primeiro e o segundo metatarso e a formação do processo estilóide medial alarga o antepé e torna mais difícil o uso de sapatos. Isto causa calo e dor na base do segundo e terceiro dedos do pé (Fig. 2), e o segundo dedo do pé forma uma deformidade supinada do dedo do pé devido ao encalço, e a pele do lado dorsal fricciona contra a superfície do sapato durante um longo período de tempo causando inflamação da pele. Os joanetes ocorrem em pessoas de meia idade e idosas e são clinicamente classificados como leves, moderados ou severos de acordo com a sua patologia anatómica, principalmente com base no ângulo do joanete e no primeiro ângulo intermetatarsal. Em casos ligeiros a moderados, o desenvolvimento da condição pode ser parcialmente corrigido e controlado alterando o tamanho e largura do sapato e usando uma órtese de joanete para reduzir os sintomas. Para casos moderados a graves, onde a deformidade e a dor afectam a vida quotidiana e o trabalho, a cirurgia é a melhor opção. Existem muitos tratamentos cirúrgicos para joanetes, divididos em três categorias principais: cirurgia de tecidos moles, cirurgia ortopédica óssea e cirurgia de tecidos moles combinada com cirurgia ortopédica óssea, e a remoção do flanco ósseo medial, também conhecida como lascagem, é uma etapa básica em cada procedimento. Cada procedimento cirúrgico tem as suas próprias indicações clínicas e requer um controlo rigoroso por parte do cirurgião ortopédico ou especialista em pé e tornozelo e um cuidadoso planeamento pré-operatório para assegurar um bom resultado após a cirurgia (Figura 3). As osteotomias minimamente invasivas são rápidas a recuperar da cirurgia, mas o pequeno número de indicações, o tratamento incompleto e a tendência de recorrência após a cirurgia são também os seus maiores inconvenientes, pelo que os pacientes e os médicos devem escolher sabiamente. Para além dos joanetes, polidactilia congénita, megalodontia congénita, megaloplasia e outras condições do pé, todas requerem tratamento cirúrgico, e cirurgia “quiroprática” por razões estéticas e funcionais. Figura 1 Vista dorsal do joanete: inclinação do joanete, segundo dedo do pé com desgaste dorsal, falange medial Figura 2 Vista palmar do joanete: calo na base do segundo e terceiro dedos do pé, alargamento do antepé Figura 3 Correcção da deformidade do joanete no pós-operatório