Contudo, as gravidezes múltiplas (dois ou mais fetos numa única gravidez) são gravidezes patológicas que frequentemente apresentam múltiplas complicações durante a gravidez e o parto, representando uma séria ameaça à segurança da mãe e da criança. A taxa de mortalidade perinatal aumenta significativamente com o número de gravidezes, e mesmo que múltiplos bebés prematuros sobrevivam, a sua aptidão física e mental pode diminuir. A fim de controlar o número de embriões e partos de uma forma eficaz e segura, reduzir os danos à mãe e ao bebé e melhorar a taxa de sobrevivência e a qualidade dos bebés sobreviventes, é essencial a redução electiva de gravidezes múltiplas. As desvantagens das gravidezes múltiplas superam os benefícios. Portanto, o objectivo da redução é proteger a vida da mãe e da criança e assegurar a qualidade de vida do feto. O número de embriões a transferir está claramente definido nas Directrizes Técnicas para a Reprodução Humana Assistida do Ministério da Saúde, e a incidência de gravidezes múltiplas em concepções assistidas excedeu em muito a incidência de gravidezes múltiplas em gravidezes naturais. Por conseguinte, o Ministério da Saúde estipulou também claramente que as gravidezes múltiplas devem ser reduzidas, os gémeos devem ser evitados, e os partos de três ou mais gravidezes são estritamente proibidos. Complicações de gravidezes múltiplas: 1. aborto espontâneo: A taxa de aborto espontâneo em gravidezes gémeas é duas a três vezes maior do que em gravidezes de uma só tonelada. Quanto maior for o número de fetos, maior é o risco de aborto, que está associado a malformações embrionárias, desenvolvimento anormal da placenta, dificuldade de circulação placentária e relativo estreitamento da cavidade uterina. A incidência da síndrome de hipertensão gestacional é três vezes maior do que a de gravidezes monotônicas, com início precoce dos sintomas e casos mais graves, muitas vezes não facilmente controlados. A eclâmpsia é uma séria ameaça para a saúde da mãe e da criança. Anemia: 2,4 vezes mais comum do que em gravidezes de uma só tonelada. Devido ao aumento do volume de sangue e à necessidade de ferro, a anemia por deficiência de ferro é comum na segunda metade da gravidez. Se o ácido fólico for deficiente, pode levar a anemia megaloblástica. A anemia leva à hipoxia fetal, promovendo ainda mais o retardamento do crescimento intra-uterino. A incidência de excesso de líquido amniótico em gravidezes gémeas é de 12% e está associada à síndrome de transfusão fetal gémea e malformações fetais. 5. Placenta abruptio e placenta praevia: Placenta abruptio é a principal causa de hemorragia pré-natal em gravidezes gémeas. Tem um início rápido e desenvolve-se rapidamente, representando uma séria ameaça para a saúde da mãe e da criança. Devido à grande área da placenta, é fácil estender-se à parte inferior do útero e cobrir a endocérvix, formando a placenta praevia, cuja incidência é uma vez mais elevada do que a de um único botão. 6. colestase intra-hepática durante a gravidez: 2 vezes mais comum do que em gravidezes de uma só tonelada. É provável que cause parto prematuro, angústia fetal, natimorto e natimorto. 7. hemorragia pós-parto e infecções puerperal: a sobrealongamento das fibras uterinas leva a uma contracção fraca do útero e a uma grande superfície de fixação placentária, o que facilita a ocorrência de hemorragia pós-parto e aumenta a probabilidade de infecção. Os efeitos dos nascimentos múltiplos no feto A taxa de mortalidade perinatal é significativamente mais elevada nos nascimentos múltiplos. 1. parto prematuro: 50% das gravidezes são complicadas pelo parto prematuro. A incidência de parto prematuro é elevada devido à elevada pressão intra-uterina quando há um elevado número de fetos e excesso de líquido amniótico. A maioria dos partos prematuros ocorre espontaneamente ou após a ruptura prematura das membranas. De acordo com as estatísticas, o período médio de gestação das gestações gémeas é de apenas 37 semanas. A taxa de crescimento fetal é semelhante à de um único feto até 30 semanas de gestação, e abranda a partir daí. A incidência varia entre 12% e 34%, com o grau a aumentar com o número de semanas de gestação, e a falta de coordenação entre os dois fetos é mais pronunciada em gémeos monozigóticos do que em gémeos dizigóticos. 3. morte intra-uterina de um dos gémeos: Em gravidezes múltiplas, não só há mais abortos e nascimentos prematuros do que em gravidezes de uma só tonelada, como também há mais mortes intra-uterinas. Por vezes um dos gémeos morre in utero e o outro feto continua a crescer e a desenvolver-se. A morte de um feto no final da gravidez pode causar a coagulação intravascular disseminada. Cerca de 30% dos casos de perturbações de coagulação ocorrem após 4 semanas de retenção. 4. malformações fetais: A taxa de malformações fetais em gestações gémeas é 2 vezes mais elevada do que em gestações de uma só tonelada. As razões para o aumento da taxa de malformações não são conhecidas.