A crença tradicional chinesa é que mais crianças são mais abençoadas, e sob a política social de “apenas uma boa criança”, muitos pacientes de infertilidade esperam ter mais folículos e mais embriões transferidos no seu tratamento, para que possam conceber e dar à luz mais crianças de uma só vez. Isto é contraproducente. As gravidezes múltiplas (dois ou mais fetos numa única gravidez) são gravidezes patológicas que frequentemente resultam em múltiplas complicações durante a gravidez e o parto, representando uma séria ameaça para a segurança da mãe e da criança.
À medida que o número de gravidezes aumenta, a mortalidade perinatal aumenta significativamente, e mesmo que múltiplos bebés prematuros sobrevivam, a sua aptidão física e mental pode diminuir. A fim de controlar o número de embriões e partos de uma forma eficaz e segura, reduzir os danos à mãe e ao bebé e melhorar a taxa de sobrevivência e a qualidade dos bebés sobreviventes, é essencial realizar uma redução selectiva das gravidezes múltiplas.
Portanto, vamos primeiro analisar as complicações de gravidezes múltiplas em gravidezes múltiplas.
1. aborto espontâneo: A taxa de aborto espontâneo em gestações gémeas é duas a três vezes maior do que em gestações de uma só tonelada. Quanto maior for o número de fetos, maior é o risco de aborto, que está associado a malformações embrionárias, desenvolvimento anormal da placenta, dificuldade de circulação placentária e relativo estreitamento da cavidade uterina.
A incidência da síndrome de hipertensão gestacional é três vezes maior do que a de gravidezes monotônicas, com início precoce de sintomas graves, que muitas vezes não são facilmente controlados, e uma elevada incidência de eclampsia. A eclâmpsia é uma séria ameaça para a saúde da mãe e da criança.
3. anemia: 2,4 vezes mais comum do que em gravidezes de uma só tonelada. A anemia por deficiência de ferro é mais comum na segunda metade da gravidez, devido ao aumento do volume de sangue e às elevadas necessidades de ferro. Se o ácido fólico for deficiente, pode levar a anemia megaloblástica. A anemia leva à hipoxia fetal, promovendo ainda mais o retardamento do crescimento intra-uterino.
4. excesso de líquido amniótico: a incidência de excesso de líquido amniótico em gravidezes gémeas é de 12% e está associada à síndrome de transfusão fetal gémea e malformações fetais.
5. Placenta abruptio e placenta praevia: a placenta abruptio é a principal causa de hemorragia pré-natal em gravidezes gémeas. Começa rapidamente e desenvolve-se rapidamente, representando uma séria ameaça para a saúde da mãe e da criança. Devido à grande área da placenta, é fácil estender-se à parte inferior do útero e cobrir a endocérvix, formando a placenta praevia, cuja incidência é 1 vez maior do que a de um único botão.
6. colestase intra-hepática durante a gravidez: 2 vezes mais comum do que em gravidezes de uma só tonelada. É provável que cause parto prematuro, angústia fetal, natimorto e natimorto.
7. hemorragia pós-parto e infecções puerperal: a sobrealongamento das fibras uterinas leva a uma contracção fraca do útero e a uma grande superfície de fixação placentária, o que facilita a ocorrência de hemorragia pós-parto e aumenta a probabilidade de infecção.
Quais são os efeitos dos nascimentos múltiplos sobre o feto? A taxa de mortalidade perinatal é significativamente mais elevada em nascimentos múltiplos.
1. parto prematuro: 50% das gravidezes são complicadas pelo parto prematuro. Quando o número de fetos é elevado e há demasiado líquido amniótico, a pressão intra-uterina é demasiado elevada e a incidência de trabalho de parto prematuro é elevada. A maioria dos partos prematuros ocorre espontaneamente, ou após a ruptura prematura das membranas. De acordo com as estatísticas, o período médio de gestação das gestações gémeas é de apenas 37 semanas.
A taxa de crescimento fetal é semelhante à de um único feto até 30 semanas de gestação, e abranda a partir daí. A incidência é de 12-34%, com o grau a aumentar com a idade gestacional, e a falta de coordenação entre os dois fetos é mais pronunciada em gémeos monozigóticos do que em gémeos dizigóticos.
3. morte intra-uterina de um dos gémeos: em gravidezes múltiplas, não só há mais abortos e nascimentos prematuros do que em gravidezes de uma só tonelada, como também há mais mortes intra-uterinas. Por vezes um dos gémeos morre in utero e o outro feto continua a crescer e a desenvolver-se. A morte de um feto no final da gravidez pode causar a coagulação intravascular disseminada. Cerca de 30% dos casos de disfunção de coagulação ocorrem após 4 semanas de retenção.
4. malformações fetais: a taxa de malformações fetais em gestações gémeas é 2 vezes superior à das gestações de uma só tonelada, e as razões para o aumento da taxa de malformações não são claras.
Isto mostra que as desvantagens das gravidezes múltiplas superam as vantagens. Portanto, a redução da gravidez é para proteger os direitos de vida da mãe e da criança e para assegurar a qualidade de vida do feto. As Directrizes Técnicas de Reprodução Humana Assistida do Ministério da Saúde têm regras claras sobre o número de embriões a serem transferidos, e a incidência de gravidezes múltiplas com concepção assistida tem excedido em muito a incidência de gravidezes múltiplas em gravidezes naturais.
O Ministério da Saúde também deixou claro que as gravidezes múltiplas devem ser reduzidas para evitar gravidezes gémeas e que os partos de três ou mais gravidezes são estritamente proibidos.
A técnica de redução está bem estabelecida e a taxa de sobrevivência do feto remanescente após a redução precoce é muito elevada, sendo o procedimento realizado por vias transvaginais ou transabdominais.
Segue-se uma breve descrição da redução transvaginal precoce.
A redução transvaginal é utilizada para a redução precoce.
Sob a orientação da ecografia vaginal, uma agulha hipodérmica especial é utilizada para perfurar através da parede uterina até ao saco embrionário onde o embrião deve ser destruído, e perfurar directamente o tubo cardíaco pulsante do embrião para reduzir o feto. A agulha é normalmente inserida apenas uma vez e a dor é ligeira e a maioria dos pacientes relata que a pode tolerar, sendo que alguns pacientes não sentem nada.
2. redução tardia após 12 semanas no departamento de obstetrícia por redução transabdominal.
A fuga de energia e o custo financeiro do tratamento de concepção assistida para pacientes com infertilidade é grande, e ter um bebé saudável é particularmente importante neste contexto. Muitos doentes arriscam-se e recusam-se a ter uma redução com base no facto de ser arriscado, acreditando que posso dar-me ao luxo de ter três bebés, mas que eles podem abortar ou ter um parto prematuro antes do feto amadurecer e que todos os seus tratamentos de fertilidade anteriores foram desperdiçados. É então demasiado tarde para lamentar não seguir o conselho do médico!