O eczema é sem dúvida a doença mais comum em dermatologia. Todos os tipos de eczema podem ser responsáveis por até 20% das visitas externas de dermatologia. Com a modernização acelerada do nosso país, o espectro das doenças de pele entre a nossa população também sofreu alterações importantes, com um número crescente de doenças (alérgicas), e tem sido estudado que o eczema tem um impacto maior na qualidade de vida do que certas condições médicas, como a diabetes. As diversas e difíceis de encontrar causas de eczema e a variedade de apresentações clínicas levaram a dificuldades e inconsistências no diagnóstico e, consequentemente, inconsistências e irregularidades no tratamento. A fim de padronizar o comportamento dos dermatologistas e clínicos gerais no tratamento do eczema na China, a Sociedade Chinesa de Dermatologia e Venereologia organizou uma série de discussões com especialistas na área da dermatologia e imunologia para desenvolver e lançar as “Directrizes Chinesas de Tratamento do Eczema” (Revista Chinesa de Dermatologia, 2011, 44(1): 5-6), com o objectivo de padronizar o diagnóstico e tratamento do eczema na China. O objectivo é padronizar a prática médica no diagnóstico e tratamento do eczema na China, para que os pacientes possam receber um diagnóstico preciso e tratamento científico. A incidência do eczema está a aumentar: de acordo com a investigação, a prevalência do eczema nos países ocidentais é de 10% ou mais, e nos Estados Unidos é de 10,7%. Um estudo epidemiológico realizado em 2008 mostrou que a prevalência do eczema na população geral da China é de cerca de 7,5%, o que se aproxima da dos países ocidentais, e a incidência nos países industrializados tem vindo a aumentar nos últimos 20 anos. O país continua a industrializar-se e o nível de vida da população melhorou significativamente, com uma diminuição gradual das doenças infecciosas de pele e um aumento gradual das doenças alérgicas de pele, e os resultados dos inquéritos epidemiológicos dos últimos 20 anos também mostraram um aumento da incidência de eczema. A sensibilização dos dermatologistas para esta doença deve, portanto, ser aumentada. O eczema tem um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes: o eczema é uma doença crónica e recorrente que pode durar meses, anos ou mesmo décadas. O sintoma mais significativo é a comichão intensa, que pode afectar significativamente a escola, o trabalho e a vida do paciente e, em casos graves, o sono. Um estudo comparando o impacto do eczema e da diabetes na qualidade de vida dos pacientes constatou que o eczema teve um impacto muito maior na qualidade de vida dos pacientes do que a diabetes. Existem diferenças chinesas e estrangeiras no conceito de eczema: a incidência de dermatite atópica é muito maior em países desenvolvidos como a Europa, América e Japão, e existem directrizes para o tratamento da dermatite atópica na Europa, América e Japão. Existem diferenças consideráveis na percepção da dermatite atópica e do eczema entre dermatologistas chineses e estrangeiros. A maior diferença é que o diagnóstico de eczema é muito mais elevado na China do que a dermatite atópica, enquanto que em países estrangeiros o diagnóstico de eczema está a tornar-se cada vez menos comum. Muitos casos diagnosticados por médicos chineses como eczema generalizado são geralmente considerados como dermatite atópica endógena na Europa e nos Estados Unidos. Devido ao grande número de doentes diagnosticados com eczema na China, há necessidade de desenvolver directrizes para o tratamento do eczema na China. O nível de consciência do eczema entre os dermatologistas na China varia e precisa de ser melhorado: na China, a dermatite e o eczema são frequentemente referidos clinicamente colectivamente como doenças semelhantes à dermatite eczemática. Muitos médicos não estudam seriamente a diferença entre dermatite e eczema, e quando encontram doentes com erupções cutâneas (pápulas) acompanhadas de comichão, diagnosticam-nos invariavelmente como eczema (ou dermatite), levando assim a um tratamento simplista ou mesmo incorrecto. De facto, a maioria das dermatites é uma doença cutânea alérgica com uma causa clara, enquanto que o eczema é frequentemente uma doença cutânea alérgica com uma causa menos clara; a dermatite não é frequentemente mais limitada, enquanto que o eczema é frequentemente grande e simétrico; e a dermatite resolve-se frequentemente quando a causa é removida, enquanto que o eczema tem frequentemente um curso estelar, alternando entre remissão e recorrência. Muitos médicos não sabem como encontrar a causa e como fazer um diagnóstico diferencial, o que torna o tratamento menos eficaz do que deveria ser. O tratamento não está suficientemente normalizado: existem três áreas principais de tratamento inadequado, tratamento inadequado e sobre-tratamento. O tratamento inadequado reflecte-se em estratégias de tratamento incorrectas ou imperfeitas, com muitos médicos a darem importância à medicação mas não à educação do paciente, sem saberem ou não prestarem atenção ao tratamento básico, sem saberem como escolher os medicamentos, tais como não saberem escolher entre medicamentos hormonais e não hormonais, e, portanto, muitas vezes não conseguirem alcançar bons resultados. O tratamento inadequado reflecte-se no facto de alguns médicos terem medo de usar drogas, por exemplo, alguns pacientes e as suas famílias têm medo ou até recusam a aplicação de drogas hormonais. O oposto aplica-se ao excesso de tratamento, uma vez que muitos medicamentos sistémicos desnecessários são utilizados independentemente da condição, levando a reacções adversas. Para além do padrão dos médicos, a falta de uma orientação de tratamento de fácil implementação é uma das razões para a ocorrência dos três aspectos acima referidos. No processo de desenvolvimento desta directriz, aderimos ao conceito de servir o nível clínico e primário, adoptando o princípio de concisão e facilidade de leitura e utilização, comprimindo o mais possível a patogénese do eczema e destacando as manifestações clínicas, o diagnóstico e o tratamento do eczema, que são de maior preocupação para os clínicos. O objectivo é torná-lo pequeno, legível e fácil de lembrar. Fácil de usar. 2. o diagnóstico e diagnóstico diferencial do eczema é o maior problema que confunde os médicos de cuidados primários. A fim de permitir à maioria dos médicos melhorar o diagnóstico do eczema, propusemos um roteiro para o diagnóstico do eczema no guia. Isto ajudará os médicos de cuidados primários a seguir um procedimento padronizado no diagnóstico e diagnóstico diferencial do eczema, reduzindo assim a taxa de erros de diagnóstico e de diagnóstico errado. A ênfase é colocada na educação e tratamento básico do paciente no tratamento do eczema, colocando a educação e tratamento básico do paciente numa posição muito importante, instruindo os médicos sobre como comunicar com os pacientes, como explicar a doença aos pacientes, como instruir os pacientes sobre o uso de medicamentos, como observar a condição, como prestar atenção a todos os aspectos de “vestuário, alimentação, alojamento, transporte e lavagem”, etc., e como sensibilizar os médicos para a educação dos pacientes. O programa sensibilizará para a educação dos doentes. 4. reflectindo os mais recentes conceitos de tratamento e avanços no tratamento: Em termos de tratamento, são feitos esforços para reflectir os mais recentes conceitos de tratamento internacionais e avanços no tratamento do eczema, enfatizando o uso de glicocorticóides tópicos como primeira linha de tratamento do eczema, bem como o papel da infecção e colonização bacteriana na recorrência e exacerbação do eczema, e orientar os clínicos na aplicação racional de medicamentos anti-infecciosos. Além disso, para além da introdução de drogas e métodos tradicionais, são também introduzidas novas drogas, tais como inibidores da neurofosfatase modulada com cálcio e inibidores do leucotrieno que começaram a ser utilizados clinicamente nos últimos anos, bem como tratamentos como a luz ultravioleta de onda estreita, num esforço para reflectir os últimos avanços. 5. orientação aos médicos sobre a análise das causas e resposta a certos pacientes persistentes e resistentes ao tratamento é uma das características desta directriz. Uma vez que o eczema é difícil de tratar e encontra frequentemente resultados insatisfatórios, uma orientação adequada aos médicos na análise objectiva das razões para o tratamento mal sucedido é de grande importância na revisão das estratégias de tratamento, na mudança dos tipos e meios de medicação utilizados e, em última análise, na melhoria da eficácia e no alívio da dor do paciente, e espera-se que sirva para transformar as pedras em ouro. Esta directriz aplica-se em primeiro lugar e sobretudo aos dermatologistas a todos os níveis, incluindo os médicos chefes. Médicos assistentes, residentes, residentes em formação padronizada, estudantes de doutoramento, e estudantes de mestrado. Proporciona-lhes um processo para o diagnóstico correcto do eczema, os passos a dar e as opções para o tratamento correcto. Médicos de clínica geral: Nos cuidados primários, especialmente em áreas remotas, muitos problemas de pele são observados por médicos de clínica geral, e o eczema é o problema de pele mais comum que os médicos de clínica geral devem aprender a diagnosticar e tratar. Se forem seguidas directrizes para diagnóstico e tratamento, é menos provável que ocorram diagnósticos e diagnósticos incorrectos e que o nível de diagnóstico e terapêutico dos médicos de clínica geral possa ser melhorado. Os médicos de outras disciplinas clínicas; podem utilizar os princípios destas directrizes em circunstâncias especiais, tais como quando encontram um doente com eczema a nível primário e não estão em posição de consultar um dermatologista.