Não é um “tumor benigno ou maligno” como é frequentemente referido, mas sim um aneurisma formado quando a aorta abdominal perde a sua estrutura normal e o fluxo sanguíneo exerce uma pressão aumentada na parede do vaso, provocando a sua dilatação. Como uma bomba no estômago, um aneurisma da aorta abdominal está sempre em risco de ruptura na presença de factores irritantes, tais como aumento da pressão arterial, tosse, stress emocional ou trauma. Assim que um aneurisma da aorta abdominal se rompe, o sangue arterial altamente pressurizado fluirá da ruptura na aorta abdominal para o retroperitoneu ou cavidade abdominal, e o paciente entrará rapidamente em choque, ficará inconsciente ou mesmo em coma, terá uma pressão arterial reduzida, e terá a sua vida em risco. Nos últimos 30 anos, com o desenvolvimento contínuo de técnicas de cirurgia vascular em hospitais, preparação adequada antes da cirurgia, gestão adequada após a cirurgia e melhoria contínua dos métodos cirúrgicos, a taxa de mortalidade de pacientes com aneurismas da aorta abdominal foi grandemente reduzida, foram diagnosticados e tratados prontamente e com precisão, e as complicações foram efectivamente reduzidas, dando a muitos pacientes com aneurismas da aorta abdominal uma oportunidade de serem curados e as suas vidas prolongadas. I. Patogénese e causas A principal causa do aneurisma da aorta abdominal é a aterosclerose da aorta abdominal, que é responsável por cerca de 95% dos casos, enquanto outros são alterações traumáticas, infecciosas, degenerativas na camada média da parede arterial, aortite congénita, não infecciosa e sífilis. II. Os doentes com aneurismas da aorta abdominal são na sua maioria homens idosos, frequentemente com mais de 60 anos de idade. A maioria dos doentes tem hipertensão, hiperlipidemia, obstipação ou tosse crónica, ou apresentam outros sinais de aterosclerose noutras partes do corpo. III. Manifestações clínicas A maioria dos pacientes tem uma massa pulsante no abdómen em redor do umbigo ao exame físico ou involuntariamente, sem quaisquer outros sintomas. Se o aneurisma aumentar até certo ponto, pode causar compressão dos tecidos e órgãos circundantes, por exemplo: compressão do cólon sigmóide ou do recto pode causar prisão de ventre; compressão do duodeno pode causar obstrução intestinal, manifestando-se como dor abdominal, vómitos e distensão abdominal; se o aneurisma aumentar e penetrar no duodeno ou jejuno, pode ocorrer hemorragia gastrointestinal superior, manifestando-se como vómito de substâncias semelhantes ao café; compressão do ducto biliar comum pode causar amarelamento da pele e esclerótica, e um aumento acentuado da temperatura corporal; compressão do aqueduto pode causar um aumento significativo da temperatura corporal. A compressão do ureter pode causar hidronefrose, cólica renal ou hematúria; a compressão da bexiga pode resultar em micção frequente e fluxo flutuante de urina. Quando o aneurisma invade a coluna lombar, pode haver dor lombossacral. Se o trombo for deslocado numa artéria ramificada da aorta abdominal, pode causar sintomas isquémicos agudos na artéria ramificada, por exemplo: bloqueio na artéria celíaca ou artéria mesentérica superior pode causar dor abdominal pós-prandial; bloqueio em ambas as artérias dos membros inferiores pode causar frio súbito, dormência e dor em ambos os membros inferiores; bloqueio na artéria renal pode causar insuficiência renal aguda, manifestada como pressão arterial súbita Se as artérias renais estiverem bloqueadas, pode ocorrer insuficiência renal aguda, manifestada por um aumento súbito da pressão arterial e um aumento do nitrogénio ureico e creatinina. Há também uma categoria de dor súbita na parte inferior das costas ou abdómen que alerta para a possibilidade de um aneurisma de coarctação. O mais perigoso é que a parede do aneurisma se torna mais fina e quando estimulada por um aumento da pressão arterial, a tensão na parede do vaso aumenta significativamente, causando assim que a parte fraca da parede arterial incha cada vez mais e eventualmente levando a uma ruptura da parede arterial, resultando num choque hemorrágico ou mesmo numa ameaça à vida. O sinal principal de um aneurisma da aorta abdominal é uma massa inchada e pulsante em torno do umbigo ou no abdómen médio e superior, variando entre 4 a 20 cm de diâmetro. Nas fases iniciais da lesão não há pressão sobre a massa, mas quando esta atinge um certo tamanho pode haver vários graus de dor de pressão, e murmúrios sistólicos e tremores podem ser ouvidos ao toque. Quando o tumor é aumentado até certo ponto, pode causar sintomas isquémicos nos membros inferiores, com um enfraquecimento ou perda de pulsação nas artérias posteriores tibial e dorsal pedis. A isquemia aguda dos membros inferiores pode ser causada por um coágulo ou fragmento calcificado no aneurisma, que pode bloquear as artérias dos membros inferiores, resultando em temperatura fria da pele, tom de pele pálido e leito de unhas, ou mesmo incapacidade de mover os membros inferiores e pés inclinados. O tumor comprime a veia ilíaca, provocando o inchaço dos membros inferiores. A compressão das veias espermáticas pode causar varicocele. Os doentes com aneurismas da aorta abdominal estão frequentemente associados à hipertensão (60% dos casos). É importante prestar atenção às condições sistémicas do coração, cérebro e rins e verificar se há sinais de doença coronária, trombose cerebral ou sequelas de hemorragia cerebral, insuficiência renal, etc. IV. Métodos de exame 1. película abdominal lisa: sombras curvas calcificadas, semelhantes a cascas de ovos, podem ser vistas de um ou ambos os lados da coluna lombar. A sombra do tumor nos tecidos moles, a sombra do músculo psoas maior desaparece ou o corpo vertebral é destruído. Contudo, na fase inicial, quando a massa é pequena, o paciente é jovem ou a parede do tumor não é calcificada, a sombra calcificada não é facilmente visível. Exame ultra-sonográfico: O exame ultra-sonográfico de tipo B e Doppler a cores pode ser útil no diagnóstico do aneurisma da aorta abdominal. Com base nas imagens digitalizadas, as seguintes questões podem ser compreendidas: ① a presença ou ausência de aneurisma da aorta abdominal; ② o diâmetro e tamanho do aneurisma da aorta abdominal com uma precisão de ±3mm; ③ a presença ou ausência de trombose na cavidade do aneurisma, o local, tamanho e extensão do trombo e o calibre do canal na cavidade do aneurisma; ④ a pulsação da parede do aneurisma (4) a magnitude da pulsação da parede do aneurisma; (5) o tamanho, regularidade e grau de calcificação do diâmetro luminoso da aorta abdominal superior e inferior; (6) a relação entre a aorta abdominal superior sobre a artéria renal e o diafragma; (7) porque a ultra-sonografia é um exame não invasivo, pode ser usada para acompanhar pacientes cirúrgicos ou não cirúrgicos para compreender o efeito cirúrgico ou o grau de crescimento do aneurisma; também pode ser usada para compreender a fuga entre a aorta abdominal e a sanduíche da parede arterial. 3.Doppler exame vascular não invasivo: pode esclarecer o fornecimento de sangue a ambos os membros inferiores e descobrir se existe estenose ou obstrução nas artérias ilíacas e artérias de ambos os membros inferiores. 4.Electron tomografia computorizada (CTA): é significativamente superior no diagnóstico e medição de aneurismas da aorta abdominal suprarrenais, aneurismas da aorta toracoabdominal e aneurismas da aorta abdominal envolvendo a artéria ilíaca comum. É muito útil no diagnóstico de aneurismas da aorta abdominal, pois fornece tanto imagens de cortes transversais individuais do segmento toracoabdominal como reconstruções tridimensionais das imagens arteriais. 5.Magnetic exame de ressonância (ARM): Este é o método de imagem não invasivo mais avançado, que não requer contraste e pode mostrar claramente a morfologia dos aneurismas da aorta através de imagens computorizadas. 6.Abdominal aortografia: Costumava ser um teste de rotina, mas hoje em dia acredita-se que há frequentemente trombos de parede no lúmen do aneurisma da aorta abdominal e o agente de contraste só pode passar pela parte central do aneurisma e não pode reflectir todo o quadro. (3) grandes aneurismas com um segmento superior elevado e uma massa suspeita acima da artéria renal, que precisam de conhecer a extensão da lesão e os vasos envolvidos para decidir sobre o plano cirúrgico; (4) a presença de múltiplos aneurismas, como os aneurismas da artéria ilíaca e os aneurismas da artéria femoral. 7. além disso, para assegurar o sucesso da cirurgia, é também necessária uma compreensão completa do estado geral do paciente. Isto inclui: ecocardiografia e testes de função pulmonar para compreender a função cardiopulmonar, renograma isotópico para compreender a função renal, imagens nucleares do miocárdio em doentes com ataques cardíacos anteriores, e angiografia coronária, se necessário. V. Tratamento O principal tratamento para o aneurisma da aorta abdominal é a ressecção cirúrgica do aneurisma da aorta abdominal + substituição artificial dos vasos, em que o vaso artificial é anastomosado à parede arterial normal (aorta abdominal e parede da artéria ilíaca/femoral) proximal e distal ao aneurisma da aorta abdominal. Esta é uma abordagem cirúrgica relativamente madura e clássica, que tem a vantagem de um resultado cirúrgico bem sucedido. (6) Aneurismas com um diâmetro inferior a 4cm mas com tendência a romper. Nos últimos anos, o tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal (tratamento intervencional) tornou-se cada vez mais aceitável para os pacientes. O tratamento intervencionista dos aneurismas da aorta abdominal não requer uma abertura do abdómen, mas uma punção (ou pequena incisão) é feita através da artéria femoral na raiz da coxa, e sob a orientação de um fio-guia e de um cateter, é inserido um stent laminado no lúmen do aneurisma. Este tratamento tem as vantagens de uma lesão mínima, recuperação rápida e complicações mínimas, uma vez que não requer a abertura do abdómen. É particularmente adequado para pacientes com insuficiência cardíaca, pulmonar e renal grave e para aqueles que são demasiado fracos para se submeterem a anestesia geral e intervenção cirúrgica. Contudo, são necessárias certas condições e nem todos os doentes são adequados para este tratamento. Deve ser realizada uma série de investigações exaustivas antes de um especialista poder decidir sobre o método de tratamento com base nas circunstâncias individuais do doente. Para aneurismas da aorta abdominal inferiores a 4 cm e sem tendência à ruptura, podem ser seguidos com uma ecografia de 3 em 3 meses a 6 meses para observar a ausência de crescimento e controlar a pressão arterial abaixo de 120/80 mmhg. VI. A principal causa do aneurisma da aorta abdominal é a aterosclerose. Para prevenir a ocorrência desta doença, devemos começar pela prevenção da aterosclerose, limitar a ingestão de gordura animal e alimentos ricos em colesterol, comer mais frutas e vegetais ricos em vitaminas, e manter o movimento intestinal suave. Deixar de fumar e beber pode ser benéfico na prevenção da arteriosclerose. Uma vez formado um aneurisma da aorta abdominal, é ainda mais importante abster-se de fumar e beber. 3, ao mesmo tempo para limitar as actividades, não devem ser actividades extenuantes, evitar a raiva e a impaciência, controlar a tensão arterial abaixo de 120/80mmhg, a fim de evitar a ruptura do aneurisma da aorta abdominal. 4.People sofrendo de doença pulmonar obstrutiva crónica deve prestar atenção à manutenção do calor e do frio durante a mudança de estações, reduzir os factores desencadeantes da infecção pulmonar e evitar a tosse violenta. 5.Avoid obstipação e todos os factores que aumentam a pressão no peito e abdómen. 6. o início súbito de dores fortes no abdómen ou na parte inferior das costas sugere a possibilidade de ruptura do aneurisma da aorta abdominal e requer cuidados médicos urgentes num hospital com cirurgia vascular, caso contrário pode ser fatal.