As perturbações da articulação patelofemoral (inclinação patelar, subluxação patelar) são uma causa comum de instabilidade patelar, enquanto o alinhamento e trajectória anormais da patela e a resultante distribuição anormal do stress causam danos na cartilagem articular, que é também a principal causa de dor articular patelofemoral e é uma condição comum da articulação patelofemoral. Manifesta-se como dor anterior no joelho, trajectória patelar anormal e danos nas cartilagens da articulação patelofemoral. medida que a investigação sobre a osteoartrose do joelho, que se caracteriza pela degeneração da cartilagem, continua, verificou-se que as doenças patelofemorais são responsáveis por uma elevada proporção da osteoartrose do joelho e que o sucesso do seu tratamento está directamente relacionado com o resultado da osteoartrose do joelho. Joelho anormal A banda de apoio lateral consiste em duas estruturas principais: a banda de apoio oblíquo superficial liga a patela lateral ao feixe iliotibial e é a parte mais secundária. A banda de suporte transversal mais profunda é muito mais larga e tem estruturas internas tais como o ligamento patelofemoral lateral, o feixe patelofemoral tibial e o feixe iliopatelar. Estas estruturas devem ser cortadas durante a operação, e mesmo uma ruptura parcial do músculo femoral lateral é necessária para se conseguir uma libertação completa. A libertação artroscópica da banda de apoio patelofemoral medial e lateral é realizada utilizando uma visão artroscópica da relação articular patelofemoral e da ruptura intra-articular de todas as estruturas patelares laterais tensas: a banda de apoio, membrana sinovial e paragens laterais do músculo femoral, com as vantagens de pequenas incisões, traumatismos mínimos, movimento precoce e boa recuperação. A libertação estende-se geralmente desde o músculo femoral lateral até à incisão lateral. A profundidade é determinada pelo corte das fibras oblíquas superficiais da banda de suporte lateral e das fibras transversais mais profundas. Para evitar que a libertação excessiva cause instabilidade medial, o alinhamento patelofemoral deve ser observado sob o microscópio enquanto a libertação está a ser executada. Intra-operatoriamente, pode-se observar que após a libertação da banda de suporte lateral, a patela move-se centralmente para dentro e engata significativamente melhor com a concavidade intercondiliana do fémur. Isto não só corrige a linha de força patelar, mas mais importante ainda reduz a pressão de contacto na superfície articular patelofemoral, alterando a dolorosa superfície de contacto da cartilagem e interrompendo o ciclo vicioso. Complicações A principal complicação relatada na literatura tanto para a incisão como para a libertação artroscópica da banda de suporte lateral é a formação de hematoma, cuja incidência varia de 1% a 42% É geralmente aceite que a banda de suporte lateral deve ser libertada por incisão a cerca de lcm da borda exterior da rótula. Esta é a área menos vascularizada da banda de suporte lateral, uma vez que a artéria lateral superior do joelho entra na banda de suporte ao longo das fibras distais do músculo femoral lateral. Mesmo que apenas parte do músculo femoral lateral seja cortado, isto pode facilmente levar à formação de hematoma pós-operatório e prolongar o tempo de recuperação. As compressas de pressão pós-operatória na patela lateral, as ligaduras de compressão e as bolsas de gelo locais são também formas eficazes de prevenir e reduzir a formação de hematomas. Embora o procedimento artroscópico seja minimamente invasivo, as aparas intra-articulares do paciente não são leves, e a extensa ressecção sinovial e crevicular, seja por sistema de barbear eléctrico ou pneumatografia de plasma, deixará um grande trauma, e os danos profundos nos tecidos causados pela libertação da banda de suporte e pela extravasação de gotículas lipídicas da medula óssea após perfuração da cartilagem e remoção dos ossos aumentarão a reacção pós-operatória do paciente e Por conseguinte, a reabilitação destes pacientes deve ser diferente da da cirurgia artroscópica por si só, uma vez que o movimento prematuro não é propício ao inchaço e à recuperação funcional. O “princípio do RICE” é utilizado no período pós-operatório. Na maioria dos pacientes, o inchaço terá diminuído até esta altura, e após 1 semana, o treino muscular do quadríceps e os exercícios de mobilidade articular podem ser iniciados. Com 3 semanas após a cirurgia, o paciente pode andar no chão com a ajuda de um raptor, mas ainda há alguns pacientes que têm inchaço até 3 a 4 semanas e precisam de limitar as suas actividades. Os exercícios de força muscular VMO foram iniciados 6 semanas após a cirurgia.