A doença cardíaca coronária é a abreviatura de doença cardíaca aterosclerótica coronária. É um tipo de doença cardíaca, também conhecida como doença cardíaca isquémica, em que as artérias coronárias, os vasos sanguíneos que fornecem nutrientes ao coração, sofrem uma aterosclerose grave ou espasmos, resultando no estreitamento do lúmen, trombose ou oclusão do lúmen, o que leva a isquemia do miocárdio, hipoxia ou enfarte. Como é que se contrai a doença coronária? Quais são os factores de risco? A doença coronária é sobretudo observada em pacientes de meia-idade e idosos com mais de 50 anos, é uma doença comum que põe em perigo a saúde das pessoas de meia-idade e idosas, nos últimos anos, a informação epidemiológica sugere que, a nível internacional, a incidência da doença coronária tem tendência a rejuvenescer, e os jovens na casa dos vinte anos também podem ter uma incidência da doença de vez em quando. Atualmente, a causa exacta e a patogénese da doença coronária ainda não são claras, pelo que, objetivamente, não podemos eliminar ou reverter a doença coronária, apenas através do controlo de múltiplos factores de risco da doença coronária, para prevenir ou atrasar a progressão da doença, aliviar os sintomas da doença e melhorar o prognóstico. Do ponto de vista dos factores de risco comuns da doença coronária, a idade avançada, a hipertensão, a diabetes, as gorduras sanguíneas elevadas, o tabagismo, a obesidade, a falta de exercício físico, as variações genéticas, a história familiar de hereditariedade, etc. Existem também alguns factores de risco que ainda não foram bem reconhecidos, como a poluição ambiental, a doença periodontal crónica, as perturbações respiratórias do sono, etc., que podem agravar ou induzir a doença coronária, mas que, especificamente para um determinado doente com doença coronária, resultam frequentemente do efeito combinado de múltiplos factores de risco, sendo muitas vezes difícil prevenir ou retardar a progressão da doença através do controlo de múltiplos factores de risco da doença coronária. No entanto, quando se trata de um indivíduo com doença coronária, esta é frequentemente o resultado de uma combinação de factores de risco, sendo muitas vezes difícil concluir que um ou mais factores de risco são responsáveis pelo aparecimento da doença num determinado indivíduo. Quais são os sinais de doença cardíaca coronária? As manifestações clínicas e o prognóstico da doença arterial coronária estão intimamente relacionados com a localização e o grau de estreitamento do vaso doente, a duração da doença, a urgência do seu aparecimento e o número de vasos envolvidos. Clinicamente, a doença das artérias coronárias pode manifestar-se das seguintes formas: angina de peito A angina de peito ocorre em duas situações principais: em primeiro lugar, os vasos coronários estão estenosados de forma fixa e o consumo de oxigénio do miocárdio está aumentado (quando o doente faz trabalho físico e/ou está exposto a stress ou excitação, etc.), o que leva a uma relativa falta de fornecimento de sangue ao miocárdio na zona da estenose; em segundo lugar, o estado do consumo de oxigénio do miocárdio é relativamente estável (o doente não tem alterações significativas na carga de exercício e/ou na carga mental). Em segundo lugar, numa situação de consumo de oxigénio pelo miocárdio relativamente estável (sem alterações significativas da carga de exercício e/ou da carga mental do doente), um espasmo ou trombose transitórios ou um estiramento dos vasos coronários conduzem a uma falta absoluta de fornecimento de sangue ao miocárdio na área fornecida pelo vaso doente. Ambas as situações podem levar a uma insuficiência transitória de fornecimento de sangue e a uma isquémia na zona fornecida pelo vaso doente, e o doente manifesta episódios transitórios de aperto no peito, sensação de pressão forte, dor no peito, aperto no peito e outros sintomas de isquémia, e um número considerável de doentes, no caso de isquémia do miocárdio, pode não ser atípico e não parecer ter qualquer razão óbvia para os sintomas transitórios de dor, como dor de cabeça, dor de dentes, dor abdominal, ou suores, fraqueza, náuseas, vómitos ou mesmo desmaios, Vale a pena mencionar que o significado clínico da angina é o mesmo, independentemente de os sintomas serem típicos ou não, e geralmente, os sintomas atípicos de angina não são muitas vezes prestados atenção, o que pode facilmente levar a omissão clínica ou diagnóstico errado. A isquémia do miocárdio na angina de peito recupera, na maior parte das vezes, por si só no espaço de 5 a 10 minutos ou após uma intervenção farmacológica; por conseguinte, o seu início não ultrapassa geralmente os 15 a 30 minutos. O miocárdio geralmente não tolera a isquémia e a hipóxia durante mais de 30 minutos. A necrose do miocárdio, ou seja, o enfarte do miocárdio, ocorre se o miocárdio for submetido a isquémia e hipóxia contínuas durante mais de 30 minutos. Uma vez que a angina de peito não é normalmente acompanhada de necrose do miocárdio, não costuma afetar a função do coração, a menos que os ataques sejam muito frequentes. No entanto, um novo início de angina no espaço de dois meses, ou um agravamento frequente dos sintomas de angina existentes, indica um agravamento da doença e um risco elevado de progressão da doença num curto espaço de tempo, pelo que deve ser tratada o mais rapidamente possível. O enfarte agudo do miocárdio é causado por estenose grave ou oclusão de uma das artérias coronárias que fornecem sangue ao coração (raramente duas ou mais) ou dos seus ramos, resultando em isquémia persistente do miocárdio na área fornecida pelas artérias e, quando o estado isquémico dura mais de 15-30 minutos, ocorrem gradualmente alterações necróticas do miocárdio, ou seja, enfarte do miocárdio, que é geralmente observado após a oclusão dos vasos sanguíneos cardíacos durante 12-24 horas. Geralmente, após 12-24 horas de oclusão contínua de um vaso cardíaco, o miocárdio na área fornecida pelo vaso sofrerá necrose completa. A necrose do miocárdio é tão irreversível como as colheitas mortas pela seca, e a necrose miocárdica extensa ou a necrose miocárdica em áreas-chave é um fator-chave no mau prognóstico dos doentes com enfarte do miocárdio. Cerca de 20% dos doentes com enfarte agudo do miocárdio morrem antes de chegarem ao hospital, e a taxa de mortalidade intra-hospitalar continua a ser de 30% se chegarem ao hospital e não receberem tratamento adequado! A abertura de vasos ocluídos o mais rapidamente possível é a base para melhorar o prognóstico dos doentes com enfarte do miocárdio e, quanto mais cedo o vaso ocluído for aberto no prazo de 6-12 horas, melhor será o prognóstico do doente. Lembre-se que o período entre o início do enfarte do miocárdio e 12-24 horas é o período em que o pessoal médico pode fazer mais bem! Morte súbita É causada por uma isquémia súbita e grave do miocárdio (estenose ou oclusão súbita e grave de um vaso sanguíneo importante nas artérias coronárias do coração) que leva à isquémia e necrose de uma parte grande ou crítica do miocárdio, resultando em disfunção cardíaca grave, paragem cardíaca ou mesmo morte antes de o doente ter tempo de receber assistência médica ou mesmo de diagnosticar a doença. Insuficiência cardíaca Trata-se de uma insuficiência cardíaca desencadeada por uma redução do número de miocárdios em funcionamento efetivo e/ou pelo mau estado do miocárdio, em consequência de o doente ter sofrido um enfarte do miocárdio grande e extenso (um ou mais) ou uma isquémia do miocárdio prolongada e grave. Estes doentes recorrem frequentemente aos cuidados médicos, sendo a insuficiência cardíaca o primeiro sintoma. Arritmias Na maior parte dos casos, são causadas por isquémia ou necrose do miocárdio que afectam o tecido do coração que produz ritmos autónomos e/ou tecido de condução agonista, resultando em ritmos cardíacos anormais e/ou irregularidades de condução, com impactos prognósticos variáveis, que podem não ser tratados durante toda a vida ou podem ser instantaneamente fatais. Qual é o tratamento para a doença das artérias coronárias? Como já foi referido, não existe um tratamento curativo para a doença coronária, e todos os tratamentos podem apenas reduzir os sintomas e melhorar o prognóstico. Para além da medicação, a utilização atempada da terapia de intervenção (aplicação de métodos mecânicos para abrir os vasos sanguíneos coronários estreitados ou ocluídos) ou do tratamento de bypass cirúrgico (aplicação dos seus próprios vasos sanguíneos contornando os segmentos de vasos sanguíneos doentes, para atingir a região isquémica do fornecimento de sangue ao miocárdio) é um meio importante de tratamento, medicamente designado por revascularização do tratamento. Vale a pena mencionar que a doença coronária é uma doença relacionada com o estilo de vida, a correção atempada de um estilo de vida deficiente é um dos elos importantes no tratamento da doença coronária, os factores de risco da doença coronária acima referidos, alguns dos quais podem ser corrigidos através de medicação ou educação para a saúde, como a hipertensão, a diabetes mellitus, a hiperlipidemia, podem ser controlados através de medicação sob a orientação de especialistas, e a perda de peso, a cessação do tabagismo, a restrição do álcool, o exercício e outras actividades podem ser conseguidos através da educação para a saúde. É claro que a educação para a saúde e outras actividades podem ser alcançadas, como a história familiar, a variação genética, a idade avançada e outros factores que ainda não podem ser alterados, pelo que os indivíduos com estes factores de risco só podem fazê-lo através de um estilo de vida mais rigoroso, da correção e do tratamento atempados dos factores de risco coexistentes e de exames de saúde regulares e orientados para a prevenção e a identificação precoce de doenças coronárias. Todas as doenças coronárias necessitam de colocação de stent? Entre os 5 tipos de manifestações de doença coronária acima referidos, os riscos não são iguais e os vários tipos podem transformar-se e evoluir em transições entre si. Por conseguinte, devem ser tratados clinicamente de forma diferente. Os estudos demonstraram que a angina estável e as arritmias relativamente benignas são relativamente ligeiras e estáveis num curto período de tempo e, por conseguinte, não necessitam de colocação de stent ou de bypass, etc. Apenas no caso de doentes com vasos sanguíneos estenóticos que fornecem sangue a uma grande área do miocárdio, o médico pode recomendar a colocação de stent ou a realização de bypass com base na medicação, enquanto outros doentes geralmente apenas necessitam de colocação de stent ou de bypass. Noutros doentes, normalmente só é necessária uma modificação do estilo de vida e medicação normalizada com acompanhamento regular. A doença coronária manifestada por morte súbita é a que exige mais tempo de socorro, requerendo uma reanimação imediata no local e, se possível, o início de uma angiografia coronária de urgência o mais rapidamente possível e a realização de uma revascularização (principalmente stent) nos casos adequados; a doença coronária manifestada por enfarte agudo do miocárdio requer que o tempo seja poupado e que a revascularização (principalmente stent) seja efectuada no mais curto espaço de tempo possível (60-90 minutos após a chegada ao hospital, quanto mais cedo melhor). Os doentes com doença cardíaca coronária manifestada por angina de peito instável, cerca de um terço dos quais sofrerão uma deterioração num curto espaço de tempo (de alguns minutos a alguns dias), pelo que devem ser tratados com precaução e hospitalizados para receberem tratamento e observação sérios e, ao mesmo tempo, devem ser estratificados em termos de risco de acordo com os sintomas clínicos e os resultados dos testes laboratoriais, o que ajudará a determinar o prognóstico a curto prazo. No caso de doentes de alto risco com uma tendência clara para a deterioração a curto prazo, deve ser efectuada uma angiografia coronária o mais rapidamente possível (no prazo de 2-3 dias) e, se necessário, deve ser colocado um stent. É de salientar que os doentes que tiveram um enfarte do miocárdio no passado e os que receberam stent ou cirurgia de bypass em vasos importantes no passado têm um risco significativamente mais elevado de angina associada a isquémia do miocárdio do que o resto da população, pelo que deve ser dada uma atenção especial a este grupo de pessoas, que necessitam de realizar um angiograma o mais cedo possível para avaliar a patologia vascular e que também é provável que necessitem de tratamento de revascularização ( stenting ou bypass). Em conclusão, a colocação de stent e o bypass podem melhorar o prognóstico, reduzir os sintomas e minimizar o risco em alguns doentes com angina estável devido a doença vascular significativa e na maioria dos doentes com angina instável. Para a maioria dos doentes com enfarte agudo do miocárdio e morte súbita, é importante abrir o vaso ocluído o mais cedo possível, e a utilização precoce de stent pode reduzir significativamente a taxa de mortalidade e melhorar o prognóstico. A que devo prestar atenção após a colocação de stent em doentes com doença coronária? A intervenção coronária é um dos meios eficazes de tratamento da doença coronária, a normalização ou não da medicação após a intervenção está diretamente relacionada com a segurança do doente e o prognóstico a longo prazo, pelo que os doentes devem prestar atenção a estes aspectos após a colocação do stent, como utilizar a medicação? Para ter uma compreensão correcta da doença coronária e da terapia de intervenção A doença coronária é uma doença relacionada com o estilo de vida, até agora, a causa da doença não é clara, ainda faltam meios eficazes de erradicação. Embora o stent seja colocado, só abre mecanicamente o vaso sanguíneo doente e restaura o fluxo sanguíneo na artéria coronária, e não elimina o solo para o desenvolvimento da doença cardíaca coronária da causa, além disso, para o corpo, o stent feito de liga em si é um corpo estranho, o corpo no processo evolutivo, naturalmente formado na exclusão de objectos estranhos, a exclusão mais rápida e eficaz é o encapsulamento plaquetário do stent para evitar que ele entre em contacto com o sangue, podemos imaginar que se o stent for colocado no vaso sanguíneo, o vaso sanguíneo não será capaz de entrar em contacto com o stent, e o stent não será capaz de entrar em contacto com o vaso sanguíneo. Podemos imaginar que, se a superfície do stent for envolvida por trombos formados por plaquetas, o lúmen da parte do stent será bloqueado por trombos. Por conseguinte, temos de utilizar fármacos antiplaquetários em combinação durante bastante tempo após a colocação do stent para garantir que a superfície do stent não é envolvida por trombos e para manter o vaso sanguíneo em estado aberto; demorará cerca de 1 ano até que as células endoteliais do revestimento do vaso cresçam gradualmente até à superfície do stent e o envolvam. stent. Esta camada de células endoteliais está disposta numa única camada, que é a estrutura celular normal do endotélio, com boa lubrificação e efeito anti-trombótico. Depois de as células endoteliais circundarem perfeitamente o stent, significa que a estrutura do stent é enterrada pelos tecidos humanos, e torna-se parte da estrutura vascular, e a possibilidade de formação de trombos no interior do stent é obviamente reduzida, e o clínico pode reduzir o uso de fármacos antiplaquetários adequadamente de acordo com a situação. Como se pode verificar, a colocação de stent não é uma técnica única e definitiva. Após a colocação de stent, continua a ser necessário controlar exaustivamente os factores de risco da doença coronária, com base na melhoria exaustiva do estilo de vida, a fim de melhorar o prognóstico. Os doentes com doença coronária podem fazer exercício físico? A falta de atividade física é um fator de risco importante para a doença coronária e o aumento da atividade física de forma adequada é um dos elos importantes no tratamento da doença coronária. O exercício moderado ajuda a consumir demasiadas calorias, ajuda a controlar o peso corporal, os lípidos no sangue, a glicemia e a pressão arterial, mantém uma melhor coordenação e equilíbrio corporal, melhora a função cardiorrespiratória e muscular esquelética, aumenta a autoconfiança e ajuda a descobrir a progressão da doença e as alterações do estado numa fase precoce. Como devem os doentes com doença coronária dominar o modo de exercício e a quantidade de exercício? Existem os seguintes cenários: em primeiro lugar, para os doentes com doença coronária crónica que não tenham sido tratados com revascularização, é preferível manter uma intensidade de exercício moderada, controlar a intensidade do exercício e o volume do exercício para não sofrerem de angina de peito, mas também podem antecipar a angina de peito com um pouco de nitroglicerina durante 3 a 5 minutos, para evitar o seu aparecimento. Se a resistência ao exercício diminuir significativamente ao longo de um período de tempo, ou se a frequência ou a duração dos ataques de angina se tornarem mais longas, é sinal de uma alteração do seu estado, pelo que devem dirigir-se ao hospital atempadamente. Em segundo lugar, para os doentes submetidos a tratamento com stent, se não tiverem antecedentes de enfarte do miocárdio e tiverem uma boa função cardíaca, devem tentar não fazer exercícios ou treinos de maior intensidade durante um mês, podendo regressar ao seu nível de exercício pré-mórbido após um mês. Em terceiro lugar, para os pacientes após o bypass cirúrgico, se não houver histórico de infarto do miocárdio e boa função cardíaca, eles podem retornar aos autocuidados básicos em 7 a 10 dias, e podem cuidar de si mesmos completamente em 15 a 30 dias e fazer exercícios físicos adequados. Após a cicatrização da incisão esternal em 2-3 meses, o paciente pode retornar ao nível de exercício pré-mórbido ou até mesmo aumentar gradualmente para uma intensidade de atividade mais alta e aderir a ela; quarto, para angina de peito ou infarto do miocárdio ocorrendo nos últimos 1-2 meses, é necessário repouso no leito ou exercício e exercício devem ser realizados sob a avaliação e orientação de um médico; quinto, para pacientes com insuficiência cardíaca e ataques freqüentes de angina, exercícios e exercícios devem ser realizados sob a orientação de um médico especialista. exercício. Medicamentos para uso prolongado após a colocação de stent Medicamentos para controlar os factores de risco de doença coronária ou doenças associadas, como hipertensão arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia, etc. Fármacos para inibição plaquetária Defendemos a utilização de fármacos antiplaquetários duplos: aspirina, 100 mg por dia, utilização a longo prazo; clopidogrel, 75 mg por dia, pelo menos um ano, e devem ser ajustados adequadamente sob a orientação do médico após um ano. Medicamentos para baixar os lípidos no sangue Os medicamentos habitualmente utilizados incluem a sinvastatina, a pravastatina, a atorvastatina, etc. A preparação e a dosagem devem ser corretamente seleccionadas sob a orientação do médico. É de salientar que os doentes com doença arterial coronária necessitam de controlar os lípidos no sangue para um nível inferior ao da população em geral, a fim de melhorar ao máximo o seu prognóstico. Por conseguinte, os valores de referência associados aos testes laboratoriais não devem ser utilizados para determinar se devem ou não tomar medicamentos para baixar os lípidos e não devem ser utilizados como medida para determinar se se deve atingir o padrão ou deixar de tomar os medicamentos. Os fármacos que estabilizam a atividade eléctrica cardíaca e melhoram o prognóstico, como os beta-bloqueadores, como o medoxomil ou o bisoprolol, reduzem a incidência de arritmias malignas em doentes com doença arterial coronária, reduzem a pressão arterial e, possivelmente, melhoram a função cardíaca, mas devem ser tomados sob a supervisão de um médico e não é aconselhável parar de tomar o medicamento ou retirá-lo subitamente durante o período em que o toma. Outros Por vezes, o médico prescreve também alguns fármacos de proteção gastrointestinal, como o omeprazol, o pantoprazol, a ranitidina, etc.; fármacos vasodilatadores, como os nitratos, etc.; fármacos que melhoram o metabolismo do miocárdio, como a trimetazidina, etc.; fármacos anti-espasmo vascular, como o Hepesol, etc.; bem como fármacos diuréticos cardiotónicos que melhoram a insuficiência cardíaca, etc. Estes também devem ser adicionados e eliminados sob a orientação do médico. Os pacientes com doença arterial coronariana devem ser acompanhados regularmente O tempo geral de acompanhamento pós-operatório é definido em 1 mês, 3 meses, 6 meses, 12 meses e, em seguida, a cada seis meses a um ano, mesmo que não haja sintomas, e os sintomas devem ser consultados imediatamente.