Cardiomiopatia.
Refere-se a cardiomiopatias associadas a disfunções do miocárdio. Existem quatro tipos: cardiomiopatia ventricular direita dilatada, hipertrófica, restritiva e arritmogénica. Nos últimos anos, tem havido um termo para “cardiomiopatia taquicárdica”.
Cardiomiopatia dilatada.
Quando se observam descobertas clínicas de aumento cardíaco, arritmias e insuficiência cardíaca congestiva, e se a ecocardiografia confirma a presença de câmaras aumentadas e taquicardia cardíaca difusa, a doença é considerada uma possibilidade, mas a doença cardíaca orgânica de várias etiologias deve ser excluída.
Tratamento.
Tratamento geral, diuréticos, digitalis, beta-bloqueadores, pacemakers cardíacos, transplante cardíaco.
Cardiomiopatia Hipertrófica (HCM).
Uma cardiomiopatia caracterizada por hipertrofia do ventrículo esquerdo (ou) direito, frequentemente assimétrica e envolvendo o septo de chave ventricular, com enchimento ventricular esquerdo obstruído e complacência diastólica reduzida como a patologia subjacente. Divide-se em cardiomiopatias obstrutivas (hipertrofia de septo muito acentuada na válvula aórtica inferior) e cardiomiopatias não-obstrutivas.
Apresentação clínica.
Algumas são assintomáticas e são detectadas por AVC ou em exame físico. Muitos pacientes têm palpitações, dores no peito, dispneia por esforço, e aqueles com obstrução do tracto de saída podem experimentar vertigens e perda de consciência na subida ou exercício devido ao enchimento insuficiente do ventrículo esquerdo em diástole e redução do débito cardíaco. Ao exame físico pode haver um coração dilatado com um quarto som; a obstrução da via de saída tem um sopro sistólico mais grosseiro entre a 3ª e a 4ª costela; um sopro sistólico apical também pode ser ouvido frequentemente.
Para além da estenose relativa da via de saída do ventrículo esquerdo causada pela hipertrofia assimétrica do septo, os dois murmúrios acima referidos devem-se principalmente ao efeito funil do fluxo sanguíneo sistólico que passa através da estenose deslocando a válvula mitral em direcção ao septo tornando a estenose mais grave, em sístole tardia qualquer um para obstruir completamente a via de saída; enquanto ao mesmo tempo a válvula mitral parece estar insuficientemente fechada.
Cardiomiopatia restritiva.
Caracterizada por restrição de enchimento uni ou bi-ventricular e volume diastólico reduzido, mas função sistólica normal ou quase normal e espessura da parede. As principais alterações patológicas são a proliferação fibrótica intersticial do coração, tanto subendocárdica como endocárdica com vários milímetros de espessamento fibroso, esclerose do endocárdio ventricular e marcada restrição da dilatação. Pode ser idiopático ou coexistir com outras condições tais como amiloidose, com ou sem eosinofilia, na doença miocárdica endocárdica.
Apresentação clínica.
Febre e letargia geral são os sintomas iniciais, sendo o aumento dos leucócitos, particularmente a eosinofilia, mais específico. Mais tarde, palpitações, dispneia, inchaço, hepatomegalia, raiva venosa forte e ascite aparecem gradualmente. A apresentação assemelha-se à da pericardite constritiva, que alguns chamam endocardite constritiva.
Electrocardiograma.
Taquicardia sinusal, baixa voltagem, hipertrofia atrial ou ventricular, ondas T baixas ou invertidas, várias arritmias, principalmente fibrilação atrial.
Ventriculograma esquerdo.
Espessamento endocárdico e estreitamento das câmaras cardíacas com angulação apical obtusa.
Diagnóstico diferencial: pericardite constritiva, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia dilatada e algumas cardiomiopatias idiopáticas com fibrose cardíaca extensa, como esclerose sistémica, diabetes mellitus e álcool moderado.
Cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito (ARVC).
Caracterizada pela substituição do miocárdio do ventrículo direito por tecido fibrogorduroso progressivo, tipicamente regional nas fases iniciais e depois progressivamente envolvendo todo o ventrículo direito e mesmo partes do coração esquerdo. Há uma história familiar de herança autossómica dominante e manifesta-se como arritmias, aumento do coração direito e morte súbita, pela sua presença nos jovens. Tratamento: controlo da arritmia, biópsia endomiocárdica e ablação não são indicados, CDI, transplante cardíaco. Nos últimos anos existe “cardiomiopatia taquicárdica”.
Cardiomiopatia atópica.
Trata-se de uma doença do músculo cardíaco associada a uma doença cardíaca atópica ou a uma doença sistémica atópica.