A síndrome do mau uso é um grupo de sintomas em que um paciente com hemiplegia tem movimentos descoordenados dos grupos musculares do membro hemiplégico e é incapaz de alcançar uma função de movimento eficaz devido a métodos de movimento inadequados durante o processo de reabilitação. Os pacientes com esta síndrome têm um desequilíbrio no desenvolvimento da força muscular nos grupos flexores e extensores do membro hemiplégico e muitas vezes experimentam espasmos musculares, o que os impede de realizar movimentos desconexos e reduz a sua capacidade de realizar actividades da vida diária. Este é um grande obstáculo à reabilitação funcional do membro hemiplégico. Por conseguinte, é importante prestar atenção à prevenção da síndrome do mau uso no processo de reabilitação da hemiplegia associada a acidentes vasculares cerebrais. Na prática clínica, quando um paciente com AVC é estabilizado, os profissionais de saúde pedem ao paciente para reforçar o treino funcional do membro hemiplégico, mas um número significativo de clínicos não compreende como fazê-lo, e os pacientes e as suas famílias ficam ainda mais confusos. Os pacientes e os seus familiares acreditam muitas vezes erradamente que quanto mais difícil o exercício, melhor o efeito, por isso fortalecem constantemente a contracção dos músculos do membro hemiplégico e realizam poderosos movimentos de flexão. No caso do treino funcional do dedo hemiplégico, os pacientes geralmente acreditam que o dedo paralisado é fraco, por isso quanto mais duro for o treino melhor, e por isso usam treino de flexão forte. A opinião em termos de deficiência é que o fecho e flexão dos dedos (aderência), que faz parte da primitiva gama de movimento horizontal da medula espinal, faz parte do padrão de co-movimento da flexão do membro superior, e que o treino de aderência aumenta a força muscular flexora mas diminui a força muscular extensora, com o resultado de que a capacidade de alcançar o movimento independente único que é mais importante para os dedos é atrasada ou mesmo difícil de alcançar. Do mesmo modo, membros inferiores hemiplégicos que apenas realizam movimentos extensores (extensão da anca e do joelho e flexão) na posição de postura e marcha, mas apenas movimentos extensores, enquanto os movimentos flexores são inibidos, produzem uma marcha hemiplégica “circular” em que a flexão dos membros inferiores é difícil. A síndrome do mau uso é um dano secundário de origem médica causado por métodos de tratamento inadequados na reabilitação. Na China, onde as técnicas modernas de reabilitação ainda não estão generalizadas, a síndrome do mau uso é comum e deve ser levada a sério. Analisamos o caso da hemiplegia como exemplo, com vista a aumentar a consciência do conceito e da racionalidade da reabilitação. Alguns dos abusos mais comuns na reabilitação de doentes hemiplégicos são: (1) Formação inadequada de movimentos articulares passivos que levam a danos nas articulações. O movimento passivo das articulações dos membros é uma das medidas de reabilitação precoce para pacientes com doença cerebrovascular. O princípio é que o intervalo normal de movimento das próprias articulações não deve ser ultrapassado. Uma vez ultrapassado este intervalo, não só causa dor, como também pode levar à ruptura dos ligamentos e hemorragia na cavidade articular. A longo prazo, isto pode levar a uma inflamação crónica e mesmo a uma hipertrofia e encurtamento da cápsula articular e da contractura articular, tornando a reabilitação mais difícil. As lesões causadas pelo treino excessivo do movimento passivo das articulações também podem levar à ossificação heterotópica em torno da articulação. Por conseguinte, é importante prestar atenção à quantidade de formação (alcance e frequência dos movimentos conjuntos) quando se realizam actividades conjuntas passivas. Geralmente, cada junta deve ser movida 3-5 vezes por sessão e repetida 2-3 vezes por dia. Isto serve o propósito da reabilitação e evita a contractura articular. Não fazer movimentos passivos bruscos da articulação muitas vezes. (2) Os erros nos métodos de reabilitação podem levar ao reforço de padrões de movimento anormais pré-existentes em doentes com doença cerebrovascular. Por exemplo, quando o padrão de movimento do membro afectado ainda se encontra na fase de co-movimento, o treino com flexão de puxar o membro superior e a elevação direita da perna do membro inferior pode melhorar o padrão de movimento anormal e inibir o aparecimento de padrões de movimento dissociativos e normais. (3) A estimulação inapropriada pode aumentar o tónus muscular do lado afectado. Em algum momento do processo de recuperação, o paciente com AVC irá experimentar um aumento do tónus muscular, mas aumentos excessivos do tónus muscular irão impedir o início de movimentos dissociativos. Neste momento, qualquer estímulo que aumente o tónus muscular é prejudicial. Na nossa experiência clínica, se a estimulação da acupunctura, estimulação eléctrica e massagem não forem dadas nesta fase, de acordo com o princípio de promover padrões de movimento e reflexos normais e suprimir reflexos de padrões de movimento anormais, a miotonia será aumentada e uma maior recuperação da função será comprometida. (4) O treino de marcha prematura pode levar a hiperextensão do joelho e a uma marcha de pau e círculo. Para um doente com paralisia de membro inferior com AVC ser treinado para andar, devem estar presentes as condições de sentar-se de forma independente, de pé independente, de pé quando o peso está sobre o membro inferior afectado e com movimentos dissociativos presentes. Isto significa que a formação deve ser realizada na sequência de sentar-se em pé → → andar a pé. Na China, muitas famílias de doentes com AVC querem restaurar a função de andar o mais depressa possível e muitas vezes forçam o doente a “andar” quando ele ou ela ainda não é capaz de estar de pé independentemente. Isto não só não consegue atingir o objectivo, como pode levar à hiperextensão do joelho e agravar o padrão de marcha do círculo. (5) A substituição do treino de controlo motor e coordenação por treino plyométrico reforça frequentemente os padrões anormais de movimento. A paralisia neurológica central é uma perda complexa de controlo e coordenação motora e de aptidões finas, entre outras funções, e é uma disfunção de um grupo de músculos e não o envolvimento de um ou dois músculos na paralisia neurológica periférica. Portanto, o treino apenas da força muscular do membro afectado em doentes com AVC não promove fundamentalmente a recuperação da função do membro. Alguns médicos induzem frequentemente em erro os pacientes a treinar apenas o membro afectado, o que por sua vez incentiva o reforço de padrões de movimento anormais pré-existentes e dificulta a recuperação do controlo motor, coordenação e capacidades motoras finas. Em conclusão, independentemente de se tratar de síndrome de desuso, síndrome de uso excessivo ou síndrome de uso indevido, a prevenção é a chave. Só aumentando e reforçando uma sensibilização adequada, prevenção precoce, detecção precoce, tratamento precoce e utilização científica e racional da medicina de reabilitação se pode evitar a ocorrência, alívio ou melhoria dos sintomas.