Hipócrates (c. 460-377, Grécia antiga, fundador da medicina ocidental): As intervenções médicas devem ser, antes de mais, tão pouco invasivas quanto possível; caso contrário, os efeitos do tratamento podem ser piores do que a evolução natural da doença. A cirurgia cardíaca minimamente invasiva (CCMI) é um novo conceito clínico introduzido no final da década de 1990 com o objetivo de reduzir o traumatismo cirúrgico, acelerar a recuperação dos doentes, encurtar os períodos de internamento e reduzir os custos dos cuidados de saúde. A CCMI é, na verdade, uma parte integrante da cirurgia minimamente invasiva, cujas técnicas incluem a laparoscopia, a radiologia de intervenção, a ecografia de intervenção e a visualização direta de pequena incisão. A MICS é, na realidade, uma componente da cirurgia minimamente invasiva, cujas técnicas incluem a laparoscopia, a radiologia de intervenção, os ultra-sons de intervenção e a cirurgia direta de pequena incisão. A cirurgia cardíaca moderna tomou forma no final da década de 1970 com o estabelecimento da circulação extracorporal e da proteção do miocárdio. Atualmente, as técnicas de CCM bem sucedidas incluem as seguintes: 1. Cirurgia cardíaca de pequena incisão: Este tipo de incisão pode manter a integridade do tórax, com menos hemorragia, e em doentes do sexo feminino a incisão é mais escondida, mas existem deficiências consideráveis, incluindo: a canulação da aorta é difícil e, em caso de acidente, a artéria femoral tem de ser canulada imediatamente, a válvula aórtica está mal exposta e a operação cirúrgica comprime o pulmão direito e a ventilação monopulmonar, e o pulmão direito não é tão bem ventilado. O pulmão direito e a ventilação de um pulmão têm um certo impacto na função pulmonar. As vantagens da cirurgia cardíaca de pequena incisão em termos de estética cicatricial pós-operatória são óbvias e as pequenas incisões podem reduzir significativamente o trauma, mas também se argumentou que, embora a redução da incisão possa reduzir algumas lesões, a necessidade de tração adicional e o tempo operatório prolongado devido à má visualização da pequena incisão são susceptíveis de aumentar o grau de trauma. Incisões mais pequenas não significam necessariamente menos traumatismos. É extremamente insensato efetuar um procedimento cirúrgico cardíaco de baixa qualidade, com o risco de uma má visualização do campo cirúrgico, apenas por causa de uma incisão cirúrgica esteticamente agradável. Atualmente, a cirurgia de pequena incisão é utilizada principalmente na correção de algumas cardiopatias congénitas simples, tendo sido também realizada uma cirurgia valvular de pequena incisão. 2. cirurgia toracoscópica assistida por televisão (VAST): a cirurgia cardíaca VAST pode proporcionar uma boa visão e melhorar a visualização que é comprometida pelo comprimento reduzido da incisão, que pode ser minimizado pelo uso de VAST. Em comparação com a incisão lateral, a incisão cardíaca VAST é ainda mais reduzida para 4-6 cm, o que tem sido descrito como uma incisão em janela, um procedimento de “buraco de fechadura”. O sucesso da realização deste procedimento baseia-se não só no desenvolvimento de técnicas toracoscópicas, mas também no desenvolvimento de uma importante técnica de circulação extracorporal, a circulação extracorporal fechada. Trata-se de um sistema de cateteres que estabelece a circulação extracorporal através de vasos periféricos (cânulas de punção da artéria e veia femorais) e permite o bloqueio da aorta ascendente, a perfusão de fluidos de paragem cardíaca e a drenagem intracardíaca. O VAST foi utilizado pela primeira vez em cirurgia cardíaca no início da década de 90 e, ao longo das últimas duas décadas, as suas vantagens foram surgindo gradualmente, com vantagens significativas em termos de trauma, recuperação, complicações e resultados cosméticos pós-operatórios, sendo atualmente uma ferramenta importante no tratamento minimamente invasivo da doença cardíaca. O tratamento minimamente invasivo das doenças cardíacas é um dos meios mais importantes. A cirurgia cardíaca VAST requer um certo apoio técnico, incluindo não só instrumentos e equipamento e o estabelecimento de circulação extracorporal fechada, mas também o plano de tratamento de emergência em caso de emergência. A existência destes problemas dificulta a realização deste tipo de cirurgia e, atualmente, o número de unidades que realizam este tipo de cirurgia na China é ainda muito limitado. Algumas pessoas acreditam que a cirurgia cardíaca toracoscópica total de três orifícios no lado direito da parede torácica tem sido amplamente tentada, e que a técnica se tornou relativamente madura e pode substituir parcialmente a cirurgia tradicional como um procedimento padrão. Embora a cirurgia cardíaca toracoscópica total tenha muitas vantagens, também deve ser visto que, para o cirurgião cardíaco, a cirurgia laparoscópica é uma técnica totalmente nova, e o pré-requisito é ter uma boa base de cirurgia cardíaca tradicional, e a cirurgia cardíaca toracoscópica total tem seus requisitos especiais. A cirurgia cardíaca tem os seus próprios requisitos especiais, e uma longa curva de aprendizagem é uma desvantagem. Combinado com a alocação de recursos médicos domésticos e a fundação limitada de cirurgia cardíaca, a promoção da cirurgia cardíaca toracoscópica total foi restrita até certo ponto, mas o advento da era real da toracoscopia total não pode ser interrompido. 3 . Cirurgia cardíaca robótica: a cirurgia cardíaca robótica realiza cirurgia de visão direta sem abrir o coração, minimizando o trauma para o paciente. Além disso, a cirurgia cardíaca é concluída com mais precisão e eficiência, o que é de grande importância no campo da cirurgia cardíaca. É utilizado o mais recente sistema robótico de quatro braços da Vinci S (IntuitiveSurgical). O da Vinci S é composto por três partes: a consola do cirurgião, a torre do braço robótico de cabeceira e o sistema de vídeo. O cirurgião é capaz de manipular a máquina para efetuar a cirurgia a partir de uma longa distância, e o braço robótico aumenta o grau de liberdade de movimentos, o que melhora consideravelmente a capacidade do cirurgião para efetuar uma variedade de manobras difíceis e aumenta consideravelmente o âmbito da cobertura cirúrgica. No entanto, a falta de um sistema de feedback háptico é um dos principais defeitos da cirurgia robótica, e o sistema assistido por robô apenas num número limitado de operações para atingir o objetivo de não abrir o tórax, o dispositivo torna o tempo de operação significativamente mais longo e o custo aumenta. Embora os resultados actuais da cirurgia cardíaca robótica não possam ser comparados com os da cirurgia cardíaca tradicional, as suas potenciais vantagens fazem com que este campo esteja a passar por um desenvolvimento sem precedentes. 4, cirurgia cardíaca non-stop: a aplicação mais bem sucedida da cirurgia de circulação não-corporal é na aplicação da cirurgia de bypass da artéria coronária, que tem uma história de muitos anos, e nos últimos anos a aplicação de uma variedade de fixadores, de modo que a operação é mais segura e prática. Para além de ser menos invasiva e de recuperação mais rápida do que a cirurgia de bypass tradicional, esta abordagem é mais adequada para doentes com 2 operações de bypass e contra-indicações para a circulação extracorporal, enquanto a cirurgia de circulação não-corporal ainda não é prática para outros procedimentos de visão direta intracardíaca. Vale a pena notar que problemas como queda intra-operatória da pressão arterial, queda da temperatura corporal, arritmia, incapacidade de determinar a segurança do bloqueio da artéria coronária, ou mesmo enfarte do miocárdio intra-operatório devem ser tratados de forma agressiva, e que, quer seja ou não necessário, o plano preventivo e a equipa de circulação extracorporal de plantão são indispensáveis para a segurança da operação. 5, a aplicação de métodos de intervenção em cirurgia cardíaca para o tratamento de doenças cardíacas, a eficácia da cirurgia é fiável e consolidada, mas a intervenção relativamente menos traumática sob o tratamento é indubitável. Na última década a intervenção coronária percutânea (ICP) tem feito grandes progressos, mas ainda existem algumas limitações no tratamento que pode ser complementar com a cirurgia, a chamada cirurgia híbrida. Com o objetivo de reduzir o trauma de múltiplas cirurgias e de ultrapassar a desvantagem da dificuldade de administração dos dispositivos de intervenção, é inserido um bloqueador ou um balão de dilatação através da via transatrial ou da via de saída do ventrículo direito após a abertura do tórax e é realizada uma correção cirúrgica “one-stop” para as outras malformações cardíacas combinadas em simultâneo. O conceito central deste procedimento híbrido “one-stop” consiste no facto de o cirurgião efetuar a correção de malformações intracardíacas no coração em batimento utilizando dispositivos de intervenção sob orientação de imagens em tempo real após a abertura do tórax, enquanto outros procedimentos adicionais são realizados utilizando técnicas cirúrgicas cardíacas convencionais. A hibridização “one-stop” pós-abertura do coração combina as vantagens das técnicas de intervenção e cirúrgicas, e os resultados são tão bons que será uma das principais direcções para o futuro da cirurgia cardíaca minimamente invasiva.