I. Quais são as drogas de ácido retinóico mais comummente usadas em uso clínico
Os medicamentos clínicos mais utilizados pertencem à primeira geração de ácido retinóico, incluindo ácido retinóico, isotretinoína (13-cis-tretinoína, Tylenol) e vincristina (Tristimethoprim). A isotretinoína oral é a mais eficaz para a acne e é o regime de tratamento padrão para a acne, frequentemente utilizada para a acne moderada a grave onde outros métodos falharam. Indicações específicas para aplicação.
(i) Acne cística cística nodular grave.
(ii) Acne extensiva do rosto e do tronco.
(iii) Acne com formação de cicatrizes significativas.
④ resistência ao tratamento geral (ou seja, falha do tratamento convencional) ou acne recorrente.
⑤ Incapacidade de tolerar a aplicação sistémica de antibióticos ou terapia hormonal.
(vi) Perturbações psicológicas graves devido à acne que requerem um controlo atempado da condição.
(vii) Algumas variantes da acne, tais como a acne eruptiva, pustulose facial, foliculite bacilar gram-negativa, etc.
Mecanismo de acção: visando todos os aspectos da patogénese da acne, não só controla o desenvolvimento da inflamação, reduz a secreção sebácea, dissolve o sebo e inibe a queratinização anormal dos ductos sebáceos foliculares, mas também reduz ou melhora a formação de cicatrizes da acne.
Ácido retinóico de segunda geração, incluindo etretinato (avobenzona, neostigmina) e etretinato (avobenzona, somatostatina). É principalmente utilizado para o tratamento da psoríase grave, como a psoríase pan-pustular e a psoríase eritrodérmica.
Em segundo lugar, existem várias precauções para a toma de retinóides orais
Os efeitos secundários destes medicamentos são grandes, e os comuns incluem secura da boca, lábios e conjuntiva das pálpebras, queda de cabelo, pigmentação, lípidos sanguíneos elevados, desconforto gastrointestinal, dores articulares e musculares, e teratogenicidade. Por conseguinte, está contra-indicado em doentes com insuficiência hepática e renal, hiperlipidemia, diabetes mellitus e obesidade. Em geral, o curso do tratamento é de 2 a 6 meses. Também com vitamina B1, B2, B6, glutamato, etc., pode reduzir os efeitos secundários dos medicamentos com ácido retinóico.
2. não combinar com tetraciclinas e glucocorticóides, pois podem causar “sintomas pseudo-cerebrais semelhantes a tumores”, tais como aumento da pressão intracraniana, dores de cabeça e tonturas, náuseas e vómitos, perturbações visuais, etc., mas podem recuperar após a paragem da droga.
3. não combinar com vitamina A, caso contrário facilmente causará síndrome de excesso de vitamina A, manifestado como sintomas do sistema digestivo tais como náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia, hepatomegalia e dores de pressão; sintomas neurológicos tais como dores de cabeça, tonturas, sonolência, falta de resposta, mesmo irritabilidade, aumento da pressão craniana, etc.; e pele, membrana mucosa, desconforto ocular, comichão, etc.; portanto, não tomar vitamina A por via oral ao mesmo tempo durante a aplicação sistemática de medicamentos de vitamina A. Por conseguinte, não tomar preparados de vitamina A, bebidas e produtos de saúde que contenham vitamina A ao mesmo tempo;
4. não combinar com metotrexato, azatioprina e outros medicamentos imunossupressores, pois são mais susceptíveis de causar danos no fígado e nos rins e supressão da medula óssea.
5, preste atenção à protecção dos olhos, tomando medicamentos com vitamina A pode causar uma diminuição da secreção lacrimal, o que leva a um aumento da colonização bacteriana. Por conseguinte, alguns médicos recomendam o uso regular de lágrimas artificiais para reduzir a incidência de conjuntivite das pálpebras. Os antibióticos tópicos são largamente ineficazes se a conjuntivite da pálpebra já estiver presente. Note-se que as lentes de contacto não devem ser usadas durante o tratamento.
6. proteger a pele. Após 1 mês de aplicação de retinóides, haverá uma redução da secreção sebácea facial, altura em que a espessura do estrato córneo da pele do paciente pode tornar-se mais fina e a função de barreira da pele é suavemente prejudicada. Portanto, é necessário utilizar regularmente agentes hidratantes e emolientes neste momento, e também podem ser utilizados glicocorticóides tópicos periódicos para aliviar os sintomas acima referidos.
7. prestar atenção aos sintomas psiquiátricos: um pequeno número de pacientes desenvolverá alguns sintomas depressivos após a utilização de ácido retinóico. Portanto, os pacientes com histórico de depressão ou depressão na família devem ser cautelosos com a medicação. Uma vez ocorridas as mudanças de humor ou quaisquer sintomas depressivos, a medicação deve ser descontinuada imediatamente e deve ser procurada atenção médica.
8. os doentes não devem doar sangue durante a medicação e no prazo de 2 anos após a interrupção da medicação.
9. álcool (incluindo cerveja, vinho amarelo, vinho branco, etc.) e todos os tipos de bebidas contendo etanol devem ser evitados durante o período de medicação e no prazo de 2 meses após a interrupção da medicação, uma vez que são susceptíveis de causar acumulação no corpo, resultando num aumento da pressão intracraniana.
10. estes medicamentos são claramente teratogénicos, pelo que as mulheres em idade fértil devem evitar a gravidez durante e dentro de 2 anos após a interrupção do medicamento. Não existe informação fidedigna sobre os efeitos nos homens, mas alguns médicos preferem tratá-los da mesma forma que as mulheres, ou seja, não considerar ter filhos dentro de 2 anos após a ingestão do medicamento.
11. estes medicamentos podem afectar o fechamento epifisário e o desenvolvimento ligamentar em crianças, pelo que estão contra-indicados em crianças com menos de 8 anos de idade e devem ser usados com precaução em crianças com menos de 13 anos de idade em equilíbrio.
12. ácido retinóico tem um efeito acumulativo no organismo e a incidência de efeitos secundários está relacionada com a dose. Quanto maior a dose, maior o número de efeitos secundários; portanto, é necessária uma observação atenta e um acompanhamento regular durante o período de medicação, tais como análises de rotina de sangue e urina, funções hepáticas e renais e ósseas
Raios-x.
13. alguns doentes são alérgicos ao ácido retinóico e este deve ser proibido.