Em resumo, a prostatectomia radical é viável para pacientes com cancro da próstata em fase inicial. As suas principais indicações são duplas.
1. A fase clínica do tumor é precoce, ou seja, cancro da próstata confinado ao órgão sem metástases nos gânglios linfáticos e nos ossos.
2. a esperança de vida do paciente é superior a 15 anos. A razão para esta estipulação é que a cirurgia radical só pode remover completamente o tumor de dentro da próstata, e uma vez que o tumor tenha metástase nos ossos e nos gânglios linfáticos circundantes, a cirurgia já não é capaz de remover estas lesões; e quando a esperança de vida do paciente é de apenas 10 anos ou menos, mesmo que se submeta a uma cirurgia radical do cancro da próstata, ele não beneficiará deste procedimento. Isto porque existe uma elevada probabilidade de um tal paciente morrer de outras doenças, e não de cancro da próstata, dentro de 10 anos ou menos, mesmo sem tratamento.
Qual é então o procedimento cirúrgico para o cancro radical da próstata?
O primeiro passo do procedimento é remover os gânglios linfáticos localizados em ambos os lados da pélvis, em torno dos vasos ilíacos. Os gânglios linfáticos removidos são imediatamente examinados por um método chamado “intraoperative frozen section pathology”. Se os gânglios linfáticos tiverem metástases significativas, então o cancro da próstata do paciente já não é um tumor inicial contido em órgãos e a operação deve, em princípio, ser interrompida, enquanto que se não forem encontradas metástases nos gânglios linfáticos, a operação continuará. A uretra é então dissecada através do controlo do plexo venoso dorsal profundo. Este passo é importante porque se a uretra for dissecada demasiado perto da próstata, pode causar células cancerosas residuais da próstata, mas se estiver demasiado longe da próstata, pode danificar o esfíncter uretral e causar incontinência pós-operatória.
A próstata é então removida no pescoço da bexiga, enquanto as glândulas vesicoureterais e o canal deferente são também removidos de ambos os lados. Finalmente, a uretra é reconstruída para ligar a bexiga à uretra transectada no que chamamos uma anastomose.
Depois do colo vesical ser anastomosado à uretra, um cateter com um balão é passado através do pénis e para a bexiga antes do final da operação. Na fase final da operação, é colocado um tubo de drenagem na pélvis, o que permite uma drenagem fácil do sangue e fluidos da pélvis para evitar infecções pós-operatórias.
Este é o procedimento completo para a cirurgia radical do cancro da próstata retropúbica, que normalmente demora cerca de 3 horas. A duração do procedimento variará de acordo com a anatomia local da próstata e não há correlação directa entre a duração do procedimento e o resultado do procedimento.
Há sempre complicações pós-operatórias associadas a qualquer cirurgia. Quais são as complicações da cirurgia radical do cancro da próstata?
1) Incontinência urinária
A incontinência urinária é uma das complicações mais temidas da cirurgia radical do cancro da próstata. A maioria dos pacientes não sofre de incontinência permanente, e se sofrer, é leve e só ocorre durante um exercício extenuante.
Existem três factores associados ao controlo urinário pós-operatório, primeiro a função do esfíncter do paciente antes da cirurgia e segundo o nível de remoção da próstata versus reconstrução uretral pelo cirurgião. O terceiro factor é a medida em que o plexo neurovascular é preservado.
O critério objectivo para a ausência de incontinência é que a ausência de um bloco urinário em qualquer altura é considerada incontinência; o inverso é considerado incontinência.
2. disfunção sexual
Para a cirurgia clássica, não sexual do cancro transsubpúbico radical da próstata, a incidência de disfunção sexual pós-operatória é de quase 100%. No entanto, mesmo para a cirurgia radical do cancro da próstata com preservação do nervo sexual, a disfunção sexual ocorre em aproximadamente 14,0 a 88,4% dos casos após a cirurgia.
A disfunção eréctil após cirurgia radical do cancro da próstata pode ser devida a danos nervosos e vasculares causados pela cirurgia, danos no feixe neurovascular que podem levar à diminuição da oxigenação do músculo liso cavernoso, resultando na diminuição ou perda da função eréctil, e possivelmente até na fibrose cavernosa e no encerramento venoso deficiente. No entanto, a preservação do feixe neurovascular durante a cirurgia não garante a recuperação da função sexual após a cirurgia.
3. estrictura uretral
A restrição uretral é outra complicação que afecta a função urinária normal do paciente após cirurgia radical do cancro da próstata, incluindo a restrição anastomótica da bexiga e a contratura do colo vesical, com uma incidência de 0,48% a 32%, geralmente ocorrendo 1 a 6 meses após a cirurgia. A incidência de estrangulamentos uretrais pós-operatórios é significativamente mais elevada em doentes fumadores, com doença vascular coronária pré-operatória, hipertensão primária e diabetes mellitus, que podem estar relacionados com a microangiopatia causadora da anastomose, isquemia local e formação de cicatrizes durante o processo de cura da anastomose.
Outras complicações da cirurgia do cancro da próstata radical incluem trombose venosa, hemorragia intra-operatória, lesão da bexiga rectal e contratura do colo vesical.
Embora muitas das complicações após a cirurgia radical tenham sido descritas acima, deve entender-se que não ocorrem a um ritmo muito elevado. medida que os cuidados médicos melhoram, a sua incidência será ainda mais reduzida e, mesmo que ocorram, ainda há formas de os gerir.