Um procedimento padronizado para o tratamento de uma doença, também conhecido como uma directriz de tratamento, é frequentemente o resultado de um estudo prospectivo multicêntrico, grande amostra, randomizado e controlado ou medicina baseada em provas, e é um dos sinais da maturidade médica de um país. As directrizes para o tratamento das fracturas da anca foram introduzidas na Austrália já em 2010 e são continuamente actualizadas com base na prática clínica. Apesar do grande número de doentes idosos com fractura da anca na China, estamos ainda na infância das directrizes de tratamento. No entanto, alguns peritos na China têm estado profundamente conscientes da gravidade do problema e tomaram a liderança na sua exploração. O Professor Zhang Changqing foi pioneiro no estabelecimento de um canal verde para fracturas geriátricas do quadril, centrando-se na “avaliação e acesso de emergência, consulta e preparação anestésica, monitorização pós-operatória e reabilitação”, com o objectivo de permitir que pacientes com fracturas geriátricas do quadril com mais de 65 anos de idade possam ser operados dentro de 48 h após a lesão através do canal verde. Marcantonio et al. estabeleceram uma equipa de consulta geriátrica proactiva que se concentra na gestão de problemas perioperatórios como o desequilíbrio água-electrolito e a dor em doentes idosos com fracturas da anca; remoção precoce do cateter urinário, mobilização precoce, haloperidol profiláctico de baixa dose, etc., para reduzir a incidência de delírio. Lundstrom et al. estabeleceram uma unidade ortopédica especializada para os idosos, que reduziu a incidência de feridas de cama, infecções do tracto urinário, delírios e outras comorbilidades. Inspirado por este modelo de cuidados, o meu hospital foi o primeiro na China a criar uma unidade ortopédica geriátrica em 2012, e propôs um modelo médico e de enfermagem multidisciplinar para o tratamento de fracturas geriátricas, no qual “cada paciente é avaliado por uma equipa multidisciplinar na admissão para uma avaliação global do estado geral e especializado do paciente (avaliação da admissão), e no prazo de 24 horas um paciente específico É desenvolvido um programa de tratamento e reabilitação individualizado e abrangente para cada paciente, que é ajustado de acordo com as mudanças no estado do paciente. Um plano pré-operatório de anestesia (avaliação pré-operatória) é desenvolvido em conjunto com o anestesista, e o treino funcional é orientado para começar no dia seguinte à cirurgia para encorajar a descarga precoce do leito”. Este modelo multidisciplinar de cuidados reflecte-se em (1) reforçar o apoio nutricional aos pacientes idosos com fracturas da anca no período perioperatório; (2) prestar atenção à quantidade de líquidos ingeridos e ao débito quando se reidrata, e certificar-se de que o “débito é maior do que a entrada” para evitar a insuficiência cardíaca causada por uma rápida reidratação; (3) prestar atenção à manutenção do equilíbrio água-electrolito; (4) a cirurgia deve ser realizada 24 a 36 horas após a lesão. ～(5) Incentivar o exercício funcional precoce após a cirurgia, começando com o movimento passivo contínuo (CPM) e a bomba de pé no primeiro dia após a cirurgia, incluindo sentar-se, exercício pulmonar e contracção isométrica dos músculos dos membros inferiores. O dia 2 inclui sentar-se na borda da cama, exercícios de balanço tanto para os membros inferiores como para a elevação gradual das pernas direitas. O dia 3 inclui o peso de pé e não restritivo em ambos os membros inferiores com a utilização de dispositivos de assistência (andarilhos, etc.), com transição gradual para a elevação e marcha, e um programa de prevenção de quedas também como parte do exercício funcional pós-operatório precoce; (6) Aplicação pós-operatória de heparina molecular baixa para prevenir trombose venosa profunda, que pode ser administrada rotineiramente a 6.000 U/d duas vezes/d. No entanto, para pacientes com anticoagulação de rotina após a substituição da válvula cardíaca, é necessário consulta de hematologia articular e medicina cardiovascular para encontrar o melhor plano de anticoagulação; (7) a maioria dos pacientes prefere utilizar anestesia regional em bloco para reduzir complicações pós-operatórias e anestesia geral se necessário, e os pacientes com anestesia geral entubada são frequentemente ricos em expectoração ou têm dificuldade na evacuação da expectoração após a cirurgia. No ano passado, desde a criação do Departamento de Ortopedia Geriátrica, Song Zhaohui et al. trataram um total de 297 casos de fracturas intertrocantéricas geriátricas, que foram comparados com 136 pacientes tratados na ala ortopédica geral no ano anterior. Verificou-se que o grupo experimental tinha uma taxa significativamente mais elevada de detecção de comorbidades, uma diminuição significativa de complicações perioperatórias e um tempo de repouso no leito mais curto. Isto sugere que é importante estabelecer uma enfermaria especializada em ortopedia geriátrica num grande hospital ortopédico e explorar procedimentos padronizados para o tratamento de fracturas da anca em idosos. Yang Zongyou et al. apresentaram com mais detalhe o estado actual e as deficiências do tratamento da fractura do colo do fémur, o que não só é uma boa ajuda para os estudantes de pós-graduação com o diagnóstico e tratamento da fractura do colo do fémur como assunto, mas também um bom valor de referência para os cirurgiões ortopédicos clínicos. A análise do Dr Liu Bo da estratégia de tratamento e eficácia das fracturas de Pipkin IV não pertence estritamente à categoria das fracturas da anca, mas a sua colecção de 35 pacientes com fracturas de Pipkin IV é rara e valiosa, e o período de seguimento é longo, até 84 meses. A relação entre a escolha da abordagem cirúrgica e o prognóstico proporciona um elevado valor de referência para a nossa gestão futura destas difíceis fracturas. 3 .Outlook No futuro, o núcleo do desenvolvimento da fractura geriátrica do quadril e mesmo de toda a ortopedia geriátrica na China é estabelecer um centro de tratamento colaborativo multidisciplinar, e o estabelecimento de uma ala ortopédica especializada em trauma geriátrico é sem dúvida a melhor forma de realizar essa cooperação multidisciplinar. Num futuro próximo, haverá mesmo hospitais ortopédicos especializados para os idosos a fim de responder à tendência de rápido envelhecimento na China. Além disso, o conceito de “canal verde para fracturas geriátricas” tem implicações positivas para orientar a gestão de emergência das fracturas geriátricas e é uma das tendências futuras. Em conclusão, acreditamos firmemente que, através dos esforços dos cirurgiões ortopédicos chineses, conseguiremos “cuidados médicos integrados e tratamento de reabilitação” para pacientes com fractura geriátrica e explorar orientações de tratamento da fractura geriátrica adequadas às condições nacionais da China, para que possamos ter a nossa própria voz na arena ortopédica mundial.