A síndrome de compressão do nervo craniano é um grupo de doenças A síndrome de compressão do nervo craniano é um grupo de doenças neurológicas funcionais, incluindo espasmo facial, neuralgia do trigémeo, neuralgia glosofaríngea e pescoço oblíquo espástico causado pelo 11º par de nervos cerebrais. A nevralgia do trigémeo é uma dor paroxística, paroxística, que dura alguns segundos e está confinada à área do nervo do trigémeo. O estrabismo espasmódico, causado pelo 11º par de nervos cerebrais, caracteriza-se por movimentos laterais da cabeça (tipo transversal), agravados pela supinação (ao contrário do conus strabismus), e contracção do músculo esternocleidomastóideo, geralmente acompanhada pela actividade do antagonista contralateral. A incidência deste tipo de perturbação é baixa e, para além das manifestações clínicas típicas, mais importante, tem um impacto grave no trabalho, na escola e na vida do paciente, resultando mesmo em tensão mais grave, ansiedade, depressão e perturbações graves do sono, levando a uma redução significativa na qualidade de vida. Actualmente, estudos realizados por autoridades nacionais e estrangeiras demonstraram que a causa da síndrome de compressão do nervo craniano, desde que Jennatta propôs o conflito neurológico vascular, foi confirmada como sendo devida à pressão microvascular na região do tronco cerebral (REZ) do nervo craniano, representando 90-95% do total, com os vasos arteriais responsáveis a representarem 85-90%. Com excepção de tumores intracranianos, infecções intracranianas, traumas craniocerebral e outros factores causais, todos são doenças idiopáticas. A descompressão microvascular (DVM) tornou-se o tratamento de escolha aceite para as síndromes de compressão do nervo craniano porque é menos invasiva, mais eficaz, tem uma maior taxa de cura e menos complicações, especialmente porque preserva a função vascular e neurológica. O Departamento de Neurologia Funcional do Hospital Haidian de Pequim, Pequim, tem seguido o procedimento clássico de MVD, com base no qual a monitorização electrofisiológica de rotina intra-operatória, incisões rectas, pequenas janelas ósseas, uso mínimo de placas cerebrais, electrocoagulação bipolar, uso de separação da membrana aracnóide da piscina cerebral, libertação de líquido cefalorraquidiano, alteração dos ângulos do corpo, ajuste da profundidade microscópica de campo e perspectiva, e operação cirúrgica a partir da fenda natural do colapso cerebelar, basicamente sem expor os nervos cranianos comprimidos. Como o REZ e a superfície do tronco cerebral têm muitas pequenas artérias penetrantes com traços curtos, diâmetros finos e formas complexas, são frequentemente fontes importantes de fornecimento de sangue nutritivo ao tronco cerebral, tornando mais difícil e perigoso empurrar os vasos responsáveis e colocar algodão amortecido para estas operações microscópicas, minimizando a tensão nos nervos cranianos comprimidos e a provocação das pequenas artérias penetrantes, e alcançando o objectivo de um tratamento cirúrgico verdadeiramente minimamente invasivo. Ao mesmo tempo, a aplicação da técnica de suspensão dos vasos de cola médica dural na base do crânio, que é responsável pelos vasos de compressão multi-ramos mais espessos e mais complexos, aumenta a taxa de cura da síndrome de compressão do nervo craniano, reduz o risco de complicações pós-operatórias e reduz eficazmente a hipótese de recorrência pós-operatória. O resumo preliminar de 216 casos de mioclonos faciais mostrou uma taxa de cura de 87,04%, com uma taxa de cura retardada de 10,19% e uma taxa efectiva total de 96,76%, o que é um bom resultado cirúrgico. A monitorização electrofisiológica intra-operatória é indispensável Com o rápido desenvolvimento da tecnologia de monitorização electrofisiológica intra-operatória e a sua utilização generalizada, a tecnologia de monitorização electrofisiológica intra-operatória tornou-se parte integrante da neurocirurgia funcional no país e no estrangeiro. A monitorização intra-operatória fornece informação em tempo real sobre a função do nervo craniano do paciente e as mudanças dinâmicas no sinal neurofisiológico, o que ajuda o operador a tomar as medidas necessárias para evitar estruturas nervosas importantes, evitar riscos cirúrgicos e reduzir lesões desnecessárias do nervo craniano, e é um bom indicador para avaliar e julgar a eficácia da descompressão MVD. Os eléctrodos são colocados sobre o orbicularis oculi, orbicularis orientalis ou labialis superior quando se monitoriza a função do nervo facial, sobre o músculo mastigatório quando se monitoriza o ramo motor do nervo trigémeo, e sobre o músculo oblíquo quando se monitoriza o nervo paramédico. No nosso departamento, controlamos rotineiramente a resposta de propagação lateral (LSR), que é uma manifestação electrofisiológica característica em pacientes com espasmo facial idiopático (HFS). A monitorização intra-operatória dos potenciais evocados auditivos de tronco cerebral (PEATE) em conjunto com a monitorização da resposta de difusão lateral (RML) é também realizada por estudiosos estrangeiros, bem como a monitorização intra-operatória da resposta muscular anormal (RAM) por estudiosos domésticos, em conjunto com anestesia intravenosa e por inalação, sem manutenção intra-operatória de inotropos, excepto para intubação traqueal ou laríngea, a fim de assegurar a eficácia da monitorização. Através da monitorização electrofisiológica intra-operatória, a eficácia da cirurgia DVM é grandemente melhorada. Quase 1.000 casos de sucesso em cinco anos O Departamento de Neurologia Funcional do Hospital Haidian de Pequim é um departamento relativamente jovem. Nos últimos cinco anos desde a sua criação, o departamento concluiu quase 1.000 cirurgias DVM, com uma taxa de cura de 85,40% e uma taxa de eficiência global de 94%, incluindo casos de neuralgia do trigémeo, espasmo facial, neuralgia glossofaríngea, hipertensão neurogénica e diástase espástica, dos quais 12% são casos de idosos com mais de 60 anos de idade. O resumo preliminar foi Os resultados clínicos de 216 casos de espasmo facial foram analisados, e os resultados cirúrgicos são mais satisfatórios. O trabalho de acompanhamento e os resumos de casos estão em curso. Nova exploração da cirurgia clássica Através da cirurgia da síndrome de compressão do nervo craniano, encontramos alguns casos novos, tais como: espasmo facial, neuralgia lingual ou pacientes com neuralgia do trigémeo com hipertensão no início da doença, após a cirurgia MVD, os sintomas clínicos desapareceram, e a tensão arterial foi bem controlada e basicamente atingiu o nível normal, alguns pacientes deixaram de tomar medicamentos anti-hipertensivos; espasticidade causada pelo 11º par de nervos cerebrais O tratamento da hipertensão neurogénica também está a ser explorado, e o procedimento MVD pode ser utilizado para resolver pacientes com vertigens e zumbidos intratáveis. Estes pacientes obtiveram bons resultados no passado recente, mas os resultados a longo prazo estão ainda a ser acompanhados de perto. O procedimento clássico de descompressão microvascular recebeu um novo sopro de vida e foi explorado de uma nova forma, que certamente trará mais opções de tratamento à maioria dos pacientes, aliviando a sua dor e devolvendo-os à saúde. A maioria dos pacientes que sofrem de síndrome de compressão do nervo craniano são de meia idade e socialmente activos, com um pouco mais de mulheres do que homens, e a maioria deles são a espinha dorsal das suas famílias e grupos sociais, incluindo advogados, professores, chefes de departamento, funcionários de empresas e agricultores. …… A doença é tímida para participar em actividades sociais ou de trabalho, há uma grande pressão mental e stress de vida, com o tempo há uma ansiedade mais grave, depressão, diminuição da qualidade de sono, qualidade de vida significativamente reduzida. É por isso que a qualidade psicossocial, neuropsicológica, qualidade do sono e qualidade de vida deve ser tida em conta em todas as admissões. Os pacientes que frequentam a nossa unidade são submetidos a uma avaliação sistemática de psicossomática, neuropsicológica e de qualidade de vida, com indicadores quantificados. Ao mesmo tempo que aliviamos cirurgicamente os sintomas clínicos do paciente, intervimos gradual e progressivamente para melhorar o estado psicológico de tensão, ansiedade e mesmo depressão, e ajustar a qualidade do sono através de um tratamento farmacológico gradual a curto prazo, de modo a curar a doença e, ao mesmo tempo, melhorar verdadeiramente a qualidade de vida do paciente, de modo a que este possa voltar a pôr-se de pé, participar em actividades sociais, regressar ao trabalho e ser reconhecido e respeitado. É por isso que o tratamento holístico é a chave para uma cura completa e não estamos apenas preocupados com a própria doença, mas também com a qualidade de vida e de subsistência.