Todas as hérnias inguinais vistas clinicamente em crianças são hérnias inguinais, pelo que uma hérnia inguinal pediátrica é uma hérnia inguinal que ocorre em crianças. A grande maioria é masculina e a incidência nas fêmeas é inferior a 5%. O lado direito é mais comum do que o esquerdo.
Etiologia
O esfíncter peritoneal não está fechado: durante o desenvolvimento embrionário, o esfíncter peritoneal desce com os testículos e deve ser ocluído e atrofiado em cordas fibrosas antes do nascimento. Se o esfíncter peritoneal permanecer aberto ou parcialmente aberto após o nascimento, cria a possibilidade de ocorrência de uma hérnia.
2. aumento da pressão intra-abdominal: choro violento, tosse prolongada, dificuldade em urinar e defecação em crianças são factores precipitantes para as hérnias.
Patologia
Nas crianças, o canal inguinal é curto, o anel profundo leva quase verticalmente ao anel superficial, e a pressão abdominal é dirigida para a parede abdominal sem amortecimento.
2. o saco herniário está localizado no lado anteromedial do cordão espermático e o vaso deferente está localizado no lado medial posterior do saco herniário.
3. o conteúdo do saco herniário é principalmente o intestino delgado, por vezes o ceco ou apêndice; nas raparigas pode ser os ovários ou as trompas de Falópio.
Diagnóstico
(i) Manifestações clínicas
1. massas repetíveis na região inguinal: pequenas massas estão localizadas apenas no anel superficial do canal inguinal, enquanto as maiores podem saltar para o escroto; aparecem quando estão de pé, a chorar ou em movimento e desaparecem quando estão quietas ou deitadas. A massa é suave e a borda superior é indistinta. A massa desaparece sob pressão e ao mesmo tempo pode ser ouvido um som de “gurgling”.
2. hérnia unilateral com abaulamento localizado do anel superficial do lado afectado, espessamento do cordão espermático e uma “sensação abrasiva sedosa” ao deslizar sobre o cordão espermático.
3. a abertura do anel superficial é solta e há uma sensação de impacto. a massa não aparece quando o anel superficial é pressionado e chora, mas reaparece quando é removido.
(ii) Diagnóstico diferencial
1. esfingomyelomeningocele: esta é uma massa bem definida que é cística por natureza e pode mover-se para cima e para baixo com o testículo; a massa não pode ser devolvida. A massa pode desaparecer, mas o processo é lento e não há som de “gurgling” quando é devolvida.
2. criptorquidismo: o escroto do lado afectado está pouco desenvolvido, vazio e o testículo não pode ser recuperado; o inchaço é duro e há inchaço e dor na pressão.
3. linfadenite inguinal: Distingue-se principalmente de uma hérnia encarcerada. O inchaço é bem definido, vermelho, inchado e doloroso, e a massa está localizada no exterior do anel superficial.
Tratamento
1. a ligação elevada da hérnia sacarina deve ser efectuada logo que o diagnóstico de hérnia inguinal seja claro, quer por laparoscopia, quer através de uma pequena incisão no canal inguinal.
2. para aqueles que sofrem de tosse crónica, obstipação e dificuldade em urinar, a doença primária deve ser tratada primeiro e depois operada no momento apropriado. A cirurgia deve ser retida para aqueles com doenças graves tais como doenças cardíacas congénitas, tuberculose, desnutrição e bebés prematuros.