A maioria das hérnias inguinais em crianças são hérnias hiatais congénitas. A prevalência de hérnias inguinais em crianças tem sido relatada como sendo a primeira de todas as malformações congénitas em crianças e a reparação de hérnias inguinais em crianças é o procedimento mais comum realizado em cirurgia pediátrica. Globalmente, a prevalência de hérnias inguinais em crianças varia de 0,8% a 4,4% em diferentes idades, e pode atingir 30% em bebés prematuros.
Causas
No início da vida embrionária, o peritoneu projeta-se para fora no anel inguinal interno, formando uma bainha peritoneal. Em circunstâncias normais, o esfíncter envolve a maior parte do testículo e desce com o testículo sob a sua tracção, acabando por atingir a base do escroto. Após o nascimento, o esfíncter atrofia-se gradualmente e torna-se ocluído. Se ocorrer uma obstrução durante este processo, o canal da bainha permanece aberto e assim que um órgão abdominal entra, forma-se uma hérnia inguinal. A doença pode desenvolver-se em qualquer idade e é particularmente prevalecente em bebés e crianças pequenas. Nos rapazes, o testículo direito desce mais tarde, pelo que as hérnias inguinais ocorrem mais frequentemente no lado direito do que no esquerdo, e raramente bilateralmente. A hérnia inguinal também pode ocorrer em raparigas com um esfíncter não fechado, mas significativamente menos frequentemente do que em rapazes, com uma incidência masculina a feminina de aproximadamente 15:1. Os conteúdos mais comuns da hérnia são o intestino delgado e a região ileocecal, e nas crianças mais velhas, o maior omento, enquanto nas raparigas, a hérnia dos apêndices genitais é mais comum. As hérnias inguinais nas crianças ocorrem como resultado de uma combinação de factores congénitos (genéticos) e adquiridos (ambientais).
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Tal como as hérnias inguinais nos adultos, as hérnias inguinais nas crianças caracterizam-se por uma massa “reversível” na região inguinal. Quando a pressão abdominal aumenta (por exemplo, em pé, saltando, chorando, tossindo, prisão de ventre, etc.), uma massa pode aparecer na região inguinal; pode desaparecer quando a criança está deitada. A massa pode ser acompanhada de dor e uma sensação de queda quando saliente. Como as crianças com menos de 2 anos de idade são incapazes de expressar os seus sintomas com precisão, a possibilidade de uma hérnia inguinal deve ser considerada se a criança estiver a chorar continuamente e não for possível encontrar nenhuma causa. As hérnias inguinais em crianças devem ser distinguidas da seringomielia espermática, da seringomielia testicular, da seringomielia de trânsito e do criptorquidismo.
Tratamento
1. tratamento não cirúrgico, ou seja, terapia de hérnia cinta: algumas crianças com menos de 1 ano de idade têm a possibilidade de auto-fechamento do esfíncter peritoneal e podem ser tratadas com uma cinta de hérnia ou uma cinta de gaze de algodão para comprimir a zona inguinal. Este método é simples, não invasivo e adequado para crianças que não têm hérnias inguinais recorrentes, mas requer um especialista para determinar a posição da abertura do anel interno. Este tratamento pode ser continuado até a criança ter cerca de um ano de idade. Se os sintomas não desaparecerem, a criança já não é susceptível de sarar espontaneamente e deve ser tratada cirurgicamente. As crianças com mais de meio ano de idade que tiveram hérnias inguinais recorrentes também devem ser tratadas cirurgicamente o mais cedo possível para evitar riscos.
2. cirurgia: A cirurgia é indicada em crianças sem possibilidade de auto-cura ou de inversões recorrentes, bem como em crianças com grandes sacos de hérnia. A cirurgia é difícil em recém-nascidos devido aos seus tecidos delicados e anatomia mal definida, pelo que se recomenda que a cirurgia seja realizada numa unidade médica qualificada.
Os seguintes métodos cirúrgicos são comummente utilizados na prática clínica.
1. cirurgia tradicional de hérnia aberta de alta ligadura
A causa da hérnia inguinal em crianças é congénita não-fechamento da bainha peritoneal e, portanto, o tratamento pode normalmente ser conseguido ligando simplesmente a bolsa da hérnia numa posição elevada. No procedimento tradicional, a membrana oblíqua externa do tendão é incisada e o saco da hérnia é separado para alcançar o pescoço do saco da hérnia onde se vê a gordura extraperitoneal.
2. ligação laparoscópica minimamente invasiva da hérnia sacarina
Juntamente com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, a cirurgia laparoscópica é agora utilizada no tratamento das hérnias inguinais pediátricas. A alta ligação laparoscópica do saco hérnico não requer a dissecção do canal inguinal e não requer a dissecção do tecido da medula espermática, evitando assim eficazmente o trauma e as complicações correspondentes causadas pela via cirúrgica tradicional, e devido às suas vantagens de detecção intra-operatória de hérnia oculta contralateral, incisão pequena e estética, dor pós-operatória ligeira, trauma mínimo, sem necessidade de repouso no leito, e amplas indicações cirúrgicas (tratamento de hérnia hiatal, hérnia recorrente, hérnia encarcerada e hérnia recta foram todas relatadas), tem sido mais amplamente utilizada em Tem sido mais amplamente utilizado na prática clínica. No nosso Departamento de Hérnia, este procedimento é agora utilizado em crianças com menos de 6 anos de idade.
Tratamento ‘individualizado’ moderno das hérnias inguinais nas crianças
Embora as hérnias inguinais sejam comuns em crianças, com sintomas semelhantes e um grande número de crianças, na prática a condição de cada criança é diferente, pelo que não basta tratar as hérnias inguinais de uma ou duas formas. Com base em muitos anos de experiência clínica, desenvolvemos um protocolo clínico para o tratamento “individualizado” de hérnias inguinais em crianças e obtivemos resultados satisfatórios. Para crianças com menos de 6 anos de idade, utilizamos a alta ligadura laparoscópica do saco hérnico, que é menos traumática, mais rápida de recuperar e tem uma menor taxa de recorrência, bem como nenhuma cicatriz incisional óbvia, e pode alcançar um efeito cosmético minimamente invasivo. Para crianças com 7-18 anos de idade, o tamanho da hérnia deve ser considerado caso a caso. Para crianças com pequenos sacos herniários, a ligação laparoscópica alta do saco herniário ainda é uma opção se o defeito do anel da hérnia for pequeno. É por isso que a parede posterior do canal inguinal também deve ser reparada e reforçada após alta ligação do saco de hérnia, e uma nova biopatch absorvível está agora a ser utilizada no nosso Departamento de Cirurgia da Hérnia para reparação cirúrgica aberta neste grupo de crianças.
Vantagens do tratamento cirúrgico das hérnias inguinais em crianças durante o Verão
A maior vantagem da cirurgia no Verão é que não atrasa o dia escolar da criança e permite um descanso e recuperação adequados após a cirurgia, e após umas férias, a criança está pronta para as actividades escolares e desportivas normais.
O procedimento geral para a cirurgia da hérnia inguinal em crianças e os pontos a assinalar
1. 1-2 semanas antes da cirurgia a criança deve evitar sintomas de constipação, tosse e febre.
A criança pode ser vista no ambulatório de cirurgia da hérnia, onde basicamente pode ser hospitalizada no mesmo dia e ter um exame pré-operatório, e pode ser operada no dia seguinte (excepto nos feriados).
3. o custo da ligação laparoscópica minimamente invasiva da hérnia sacarina para crianças é aproximadamente RMB 3500-4000.
A operação é realizada sob anestesia geral intravenosa e demora cerca de 10-15 minutos. Não há necessidade de um cateter urinário antes da cirurgia e não há necessidade de um gotejamento intravenoso após a cirurgia.
5. as crianças devem evitar o choro excessivo e actividades extenuantes durante 2-3 meses após a cirurgia.