A hérnia inguinal é uma massa formada por órgãos ou tecidos intra-abdominais que empurram e apertam a parede abdominal e se projetam à superfície do corpo através dos pontos fracos ou poros da parede abdominal.
I. Etiologia Manifestações clínicas
1. Hérnia congénita inguinal
Durante o desenvolvimento embrionário, na fase embrionária inicial, o testículo localiza-se atrás do peritoneu ao lado da 2ª-3ª vértebra lombar, e depois desloca-se gradualmente para baixo, empurrando o peritoneu para a frente perto do anel inguinal e formando a bainha, com o testículo imediatamente atrás da bainha peritoneal e descendo gradualmente para o escroto. Em desenvolvimento normal, o esfíncter começa a atrofiar pouco depois do nascimento, excepto para a formação da bainha intrínseca perto do testículo, e o resto do esfíncter é completamente fechado para formar uma tira de tecido. O testículo direito desce ligeiramente mais tarde do que o esquerdo e o esfíncter é também fechado mais tarde. Portanto, a hérnia inguinal direita é mais comum.
2. Hérnia inguinal adquirida
A patogénese é completamente diferente da dos congénitos, quando o esfíncter peritoneal já está atrevido e um novo saco herniário é formado através da virilha.
A manifestação principal é o aparecimento de uma massa redutível na região inguinal logo após o nascimento, na sua maioria com 2-3 meses de idade, mas também com 1 a 2 anos de idade, geralmente quando o paciente está de pé, a caminhar, a tossir ou a chorar, por vezes estendendo-se até ao escroto ou aos lábios. A principal característica da hérnia hiatal refratária é que a massa não pode ser completamente retraída. O ceco que escorrega para fora da cavidade abdominal adere frequentemente à parede anterior do saco da hérnia. Para além da retracção incompleta da massa da hérnia, também ocorrem sintomas clínicos como dispepsia e obstipação.
Opções de tratamento
A cirurgia é o método básico de tratamento da hérnia inguinal pediátrica. A hérnia inguinal pediátrica é causada pelo encerramento incompleto do esfíncter, havendo ainda a possibilidade de um atraso no encerramento do esfíncter no prazo de 6 meses, pelo que é geralmente aconselhável que as crianças com hérnia inguinal sejam operadas após 6 meses. Por conseguinte, as crianças com hérnia inguinal devem ser operadas ao fim de 6 meses.
2. O tratamento não cirúrgico pode ser feito por hérnia de cinto se doenças graves não forem adequadas ao tratamento cirúrgico, mas a posição do cinto deve ser ajustada em qualquer altura durante o tratamento para evitar que o conteúdo da hérnia se desaloje sob o cinto e fique preso. A faixa hérnia não é recomendada para lactentes e crianças (pode causar danos no cordão espermático). Os métodos de tratamento por injecção não são recomendados, devido ao elevado número de complicações.
Contra-indicações:
1, crianças com tumores abdominais crónicos de tosse ascite e obstipação causando aumento da pressão abdominal devem ser tratadas para a doença primária antes do tratamento cirúrgico da hérnia inguinal.
2. O tratamento da hérnia de cinto pode ser considerado se a criança tiver malformações congénitas graves que não possam tolerar a cirurgia. Hérnia intrussusceptiva: Em princípio, uma hérnia de intussuscepção deve ser operada urgentemente para prevenir a necrose do canal intestinal, mas em alguns casos:
(1) Por exemplo, se a hérnia encarcerada for curta em 3-5 horas, a dor de pressão local não for óbvia, não houver dor de pressão abdominal e sintomas de irritação peritoneal, estima-se que ainda se forma estrangulamento, especialmente em crianças, porque o tecido à volta do anel da hérnia é elástico, pode ser tentado reiniciar.
(2) Estima-se que uma hérnia enorme com uma longa história tenha um grande defeito na parede abdominal e um anel de hérnia relaxado. Após retracção, deve ser feita uma observação próxima e repetida durante 24 horas para notar a presença de dor abdominal, tensão muscular abdominal e sangue nas fezes, e também para notar se a obstrução intestinal foi levantada.
Tratamento com fármacos
Medicação pré-operatória, a escopolamina é injectada 30 minutos antes da cirurgia para se preparar para a anestesia, e é normal ter um rosto ruborizado, ritmo cardíaco rápido, boca seca e lábios após a injecção.
Precauções pós-operatórias
1. Manter o lençol de cama e cobrir limpo e seco. Manter a incisão limpa e seca, e não tocar na incisão com as mãos. Preste atenção à mudança de temperatura corporal se houver febre e informe a enfermeira a tempo.
2, dieta, dieta deve evitar estimulação picante, leve e fácil de digerir, evitar alimentos flatulentos fritos, comer mais alimentos ricos em proteínas, vitaminas, alimentos ricos em nutrientes, comer mais vegetais e frutas frescas, promover peristaltismo intestinal, prevenir a obstipação, como inchaço da obstipação deve usar lactulose ou o uso de cortiça aberta, ajudar na defecação. Três actividades e repouso, deitado durante 7-10 dias após a cirurgia, se necessário, usar fraldas ou dingus para segurar o escroto, não se sentar ou levantar-se demasiado cedo, para não inchar o escroto ou afectar a cicatrização da incisão, o inchaço deve ser comunicado ao médico para evitar o aumento da pressão abdominal, manter o intestino aberto, evitar constipações e tosses, evitar choros extenuantes, evitar actividades extenuantes durante 3 meses.