Com a utilização generalizada da artroplastia artificial da anca, a reabilitação pós-operatória tornou-se cada vez mais importante, e os melhores resultados só podem ser alcançados se a técnica cirúrgica for combinada com uma reabilitação pós-operatória perfeita. O objectivo da reabilitação pós-operatória é ajudar os pacientes a recuperar a força, melhorar a força muscular, aumentar a mobilidade articular e restaurar a coordenação na vida diária. O desenvolvimento de um programa de reabilitação deve seguir os três princípios de individualização, progressividade e abrangência.
(i) Avaliação pré-reabilitação
Uma vez que a própria cirurgia afecta directamente o plano de reabilitação pós-operatória, o pessoal de reabilitação deve estar ciente dos detalhes da cirurgia. A prótese deve ser colocada na posição anatómica normal. Só compreendendo as vantagens e desvantagens da posição da prótese é que o paciente pode ser bem orientado nas suas actividades e, portanto, evitar complicações como a luxação durante o treino. A abordagem posterior raramente resulta em instabilidade da articulação da anca em rotação interna e externa. A abordagem anterior é menos susceptível de causar instabilidade durante a flexão da anca. As abordagens positivas e laterais, especialmente aquelas com a cápsula articular intacta, são as mais estáveis durante as actividades de flexão e extensão da anca.
(ii) Processo de reabilitação
1. a noite após a cirurgia
Colocar uma almofada de espessura apropriada debaixo do membro operado para flexionar ligeiramente a anca e a articulação do joelho, usar sapatos anti-rotação para evitar a rotação externa do membro inferior e para aliviar a dor.
2. dia 1 após a cirurgia
Retirar a almofada e tentar endireitar o membro inferior do lado operado para evitar a deformação da flexão da anca.
3.Day 2 após a cirurgia
Ambos os exercícios funcionais podem ser iniciados. O principal objectivo do exercício precoce é manter a estabilidade articular e o tónus muscular, e prevenir a rigidez articular e a atrofia muscular. Métodos específicos.
(1) Exercícios de flexão e extensão da articulação do tornozelo para promover o retorno do sangue aos membros inferiores e reduzir a hipótese de trombose venosa profunda.
(2) Exercícios de contracção isométrica para os quadríceps, N-flexor, gluteus maximus e gluteus medius para manter o tónus muscular.
(3) Exercícios de respiração profunda.
4. dia pós-operatório 3
Retirar o tubo de drenagem, fazer radiografias para determinar a posição da prótese e, se não houver problemas especiais, iniciar os seguintes exercícios.
(1) Exercícios de flexão e extensão da anca e joelho, e transição gradual de exercícios passivos no início, para activos com assistência, para exercícios totalmente activos.
(2) Exercícios de rotação da anca, incluindo tanto exercícios de extensão como de flexão. Para exercícios de flexão da anca, puxe as mãos sobre o suporte da cama e balance a parte superior do corpo de um lado para o outro, prestando atenção ao facto de que as suas ancas não devem sair da cama.
(3) Exercícios de extensão da anca, flexionar a anca oposta e a articulação do joelho, fazer a extensão activa da anca do lado operado, estender completamente os flexores da anca e a parte anterior da cápsula articular.
(4) Exercícios isotónicos para os quadríceps, e exercícios de força muscular dos membros superiores, com o objectivo de restaurar a força dos membros superiores e permitir que o paciente utilize melhor as muletas após a cirurgia.
Durante o processo de reabilitação pós-operatória precoce, devem ser observados os seguintes pontos: evitar colocar a anca do lado operado numa posição de rotação externa e estendida; para evitar que o paciente gire para o lado oposto, a mesa de cabeceira deve ser colocada no lado operado; elevar o pé da cama do lado oposto, ou manter os músculos do lado operado raptados, ou colocar uma almofada triangular entre as pernas, desde que seja impedida a rotação externa dos membros inferiores; realizar exercícios de movimento da articulação logo após a operação, caso contrário será muito difícil após o hematoma da cápsula articular ter mecanizado em 6-8 semanas. Se a articulação da anca no lado operado estiver instável numa posição de flexão moderada, evite inclinar a parte superior do corpo para o lado operado ao realizar exercícios de rotação da anca numa posição sentada.
5.One semana após a cirurgia
A força do paciente recuperou e os pacientes com próteses cimentadas já podem descer ao chão para realizar exercícios de reabilitação funcional. Portanto, o principal objectivo desta fase é restaurar a mobilidade da articulação e melhorar ainda mais a força muscular. Os exercícios de reabilitação devem ser efectuados sob a supervisão directa do cirurgião, tendo em conta a história da patologia pré-operatória da articulação da anca, o tipo de prótese, o procedimento cirúrgico e o estado geral do paciente, a fim de desenvolver um programa selectivo de reabilitação. Os exercícios são realizados da seguinte forma.
(1) Exercícios na cama: A melhor maneira de exercitar a força dos flexores da anca é realizar exercícios de flexão activa ou de resistência activa da anca na posição semi-flexível da articulação da anca. Os exercícios activos de levantamento de pernas rectas no período pós-operatório precoce não são apenas pouco significativos para o exercício de flexão da anca; pelo contrário, causam frequentemente uma pressão excessiva no acetábulo, que não é conducente ao crescimento de tecido ósseo na prótese acetabular não cimentada, e ao mesmo tempo uma dor na zona da virilha do lado operado, que afecta a reabilitação do paciente. Sete dias após a cirurgia, se não houver circunstâncias especiais, o paciente pode ser autorizado a virar-se. A posição correcta para virar deve ser: endireitar a anca do lado operatório, o que facilita a extensão passiva da articulação da anca. Os exercícios específicos incluem.
(2) Exercícios assistidos por sling-assisted: o dispositivo de roldana na estrutura da cama do corpo, apoiando-se na força de tracção ascendente da corda e da funda das coxas, enquanto se fazem exercícios activos de flexão assistida da anca, exercícios de resistência à extensão da anca, exercícios activos de extensão do joelho e exercícios de rapto e adução da anca.
(3) Exercícios de rotação interna e externa da anca supina e propensa: ao fazer exercício, é necessário manter ambos os membros inferiores raptados e evitar exercícios de rotação externa da anca se a articulação da anca estiver numa posição instável de extensão e rotação externa durante a cirurgia.
(4) Exercícios sentados: a menos que haja uma necessidade especial, geralmente não é aconselhável sentar-se durante muito tempo após a cirurgia, caso contrário é fácil fazer com que a deformidade da flexão da anca também não possa ser bem corrigida. Dentro de 6-8 semanas após a cirurgia, os pacientes devem principalmente deitar-se, ficar de pé ou caminhar, e sentar-se o mais curto tempo possível. Vale a pena salientar que, em comparação com estar de pé e deitado, o estar sentado é a posição onde a anca é mais susceptível de ser deslocada ou semi-localizada. Se o paciente tiver pouca estabilidade intra-operatória, os exercícios seguintes devem ser abandonados para exercícios funcionais do assento.
(5) Exercícios de extensão da anca: sentar-se na beira da cama, apoiar as mãos para trás e tomar a iniciativa de endireitar as articulações da anca e dos joelhos.
(6) Exercícios de flexão da anca: prestar atenção ao rapto adequado da articulação da anca e colocá-la numa posição neutra em termos de rotação.
(7) Exercícios de selecção da posição de flexão da anca: pés afastados e joelhos juntos para rotação interna da articulação da anca; inversamente, rotação externa da articulação da anca.
(8) Exercícios estereotáxicos: Para pacientes que estão a começar a descer ao chão. Os exercícios incluem
(9) Exercícios de extensão da anca: extensão posterior do membro inferior do lado operado, meia flexão da anca e joelho do lado oposto, cabeça para cima e peito para fora, movimento pélvico para a frente, alongamento da cápsula anterior da anca e grupos de músculos flexores da anca contraídos.
(10) Exercício de balanço pélvico esquerdo e direito: Pode ser utilizado para praticar o rapto interno e externo da articulação da anca. Endireitar os membros inferiores e balançar a pélvis de um lado para o outro para que as articulações da anca sejam alternadamente raptadas e adução. Os exercícios são mais eficazes se os ombros e pés do paciente forem fixados contra uma parede. Uma deformidade comum é a contractura da articulação da anca na posição de adução, portanto, devem ser realizados exercícios mais direccionados para o rapto da anca.
(11) Exercícios para a correcção da deformidade interna e externa da anca: Endireitar o membro inferior do lado saudável e colocá-lo no chão enquanto o membro afectado está directamente no chão. Isto irá manter o membro afectado numa posição externa. É principalmente utilizado para pacientes com deformidade de adução da anca pré-operatória.
(12) Exercícios de flexão da anca: Levantar o membro afectado e repousá-lo sobre um banco de uma certa altura, inclinando a parte superior do corpo para a frente com força para aumentar a flexão da anca. O grau de flexão da anca no lado afectado pode ser controlado através do ajuste da altura das fezes.
(13) Exercício de rotação: Fixar o membro inferior do lado operado e praticar a rotação interna da anca operada movendo o membro inferior do lado oposto para trás e para a frente.
(14) Exercícios de marcha: Quando começar a andar após a cirurgia depende do tipo de prótese cirúrgica, da operação cirúrgica e da recuperação física do paciente. Se for utilizada uma prótese cimentada, e se for a primeira prótese da anca, e não houver enxerto ósseo ou fractura durante a cirurgia, o paciente pode andar no terceiro dia após a cirurgia. No caso de próteses biológicas, os exercícios de marcha só devem ser iniciados pelo menos 6 semanas após a cirurgia. Em pacientes com uma grande osteotomia trocantérica e fractura intra-operatória do fémur, os exercícios de marcha devem ser adiados até pelo menos 2 meses após a cirurgia, dependendo das radiografias. Os caminhantes devem ser utilizados primeiro para ajudar na caminhada e depois, uma vez que o centro de gravidade tenha estabilizado e a confiança tenha sido conquistada, passar para o aconchego bilateral. Para exercícios de caminhada, carregar pelo menos 20-30kg de peso no lado operado do membro inferior.
(15) Exercícios de passadeira: Os exercícios de passadeira são geralmente iniciados após os exercícios de caminhada do paciente, geralmente 2~3 semanas após a cirurgia. Também pode ser ajustado de acordo com a situação específica do paciente. Comece com um pouco de esforço e mantenha uma velocidade de 20 km/h.
Durante a hospitalização, o paciente é normalmente capaz de receber reabilitação estruturada sob a orientação de um médico, seguindo um programa de reabilitação desenvolvido para cada paciente. No entanto, a maioria das pessoas tem um tempo de hospitalização muito limitado, com estadias hospitalares pós-operatórias em casos artificiais de substituição da anca e do joelho que duram tipicamente entre 2 e 3 semanas. Para pacientes com substituição artificial da anca pela primeira vez, o requisito é ter alta do hospital.
① ser capaz de caminhar independentemente com a ajuda de uma muleta dupla e ser capaz de se sentar de forma independente, se estes dois movimentos podem ser completados afecta directamente a capacidade do paciente de cuidar de si próprio após a alta.
② ausência de quaisquer sinais de complicações pós-operatórias precoces.
③The paciente e família dominaram ou compreenderam o plano de reabilitação pós-descarga e são capazes de o implementar bem.